咪達(dá)唑侖輔助經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)行檢查治療的效果探討

1、咪達(dá)唑侖輔助經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)行檢查治療的效果探討 作者：侯文鋒，李政文，呂黃勇，堯登華，金茜【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡檢查；經(jīng)鼻胃鏡；咪達(dá)唑侖內(nèi)鏡檢查是消化內(nèi)科最重要的檢診手段之一，但是在進(jìn)行檢查治療中常因精神緊張并憋氣、惡心、嘔吐、腹脹，使病人難以忍受，影響檢查和效果，在引進(jìn)和使用經(jīng)鼻胃鏡后，在一定程度上減輕了上述情況，但由于在檢查方式上沒有改變，檢查時仍有精神緊張、憋氣、惡心、嘔吐、腹脹等情況出現(xiàn)，我院嘗試靜注咪達(dá)唑侖輔助經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)行檢查治療，取得了好的效果，現(xiàn)報告如下。1 對象和方法1.1 對象 本組病員均為我院門診及住院患者，共291例，其中男性186例，女性105例，年齡1982歲。將病人隨機(jī)分為兩

2、組：自愿接受咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的163例為鎮(zhèn)靜組，其中男性97例，女性66例，年齡1982歲，不用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的128例為對照組，其中男性89例，女性39例，年齡2079歲。兩組在性別、年齡、體重、身高、疾病種類及病程等方面差異不顯著。1.2 方法 檢查前常規(guī)禁食8小時。鎮(zhèn)靜組靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，并行警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S），至OAA/S達(dá)級1，量不夠者可加用0.01mg/kg，對照組直接按常規(guī)行經(jīng)鼻胃鏡檢查。1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在檢查前、檢查中和檢查后監(jiān)測血壓、心率、呼吸和動脈血氧飽和度，記錄操作時間、鎮(zhèn)靜組完成檢查至離院時間和不良反應(yīng)等。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用t檢驗和2檢

3、驗。2 結(jié)果2.1 檢查情況 鎮(zhèn)靜組操作時間為（2.8±0.9）min，對照組操作時間為（3.9±1.6）min，兩組比較，差異顯著（0.01），咪達(dá)唑侖用藥量為（4.8±1.2）mg，鎮(zhèn)靜組病人從完成檢查至離院時間為（13.4±5.5）min，所有病人均安全離院。2.2 血壓、心率、呼吸和動脈血氧飽和度變化 鎮(zhèn)靜組檢查中，病人的血壓、心率均有不同程度下降，與對照組比較，差異顯著（0.01），而鎮(zhèn)靜組檢查中病人的呼吸、動脈血氧飽和度與檢查前及對照組比較差異不顯著（0.05）。見表1。2.3 不良反應(yīng) 鎮(zhèn)靜組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異顯著（0.

4、01），見表2。2.4 病人的主觀感覺 鎮(zhèn)靜組檢查后無一例感覺難受，對照組感覺難受比例為47.9%，鎮(zhèn)靜組滿意率（98.8%），明顯高于對照組（30.5%，0.01）。表1 鎮(zhèn)靜組和對照組血壓、心率、呼吸和動脈血氧飽和度比較（略）注：與對照組比較，0.01；鎮(zhèn)靜檢查組檢查中與檢查前比較，0.01表2 鎮(zhèn)靜組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（略）注：與對照組比較，P0.013 討論 經(jīng)鼻胃鏡是近年來最新應(yīng)用于臨床的，它由于鏡身（直徑0.5cm）比普通胃鏡（直徑1.0cm）小得多，故進(jìn)入的方式可選擇通過口咽部或鼻咽部（本組病例全部采用鼻咽部進(jìn)入）進(jìn)入食管，刺激性等也較普通胃鏡小得多，但畢竟刺激咽部反應(yīng)和胃腸

5、道反應(yīng)的因素存在，不能從根本上消除病人緊張情緒及惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，用靜脈全麻藥（如丙泊酚等）輔助檢查不利于呼吸道管理，故本組病例采用具有良好鎮(zhèn)靜和遺忘作用的咪達(dá)唑侖靜脈注射輔助經(jīng)鼻胃鏡檢查治療，取得令人滿意的效果。咪達(dá)唑侖是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，鎮(zhèn)靜效果好，對靜脈無刺激，不良反應(yīng)少，安全性能高，具有良好的順性遺忘作用。咪達(dá)唑侖輔助經(jīng)鼻胃鏡，在OAA/S/鎮(zhèn)靜評分達(dá)級時，使病人處于輕度睡眠狀態(tài)，能消除病人的焦慮和恐懼，有效抑制咽部反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)引起的不良反應(yīng)，同時病人能維持自主呼吸及呼吸道通暢，各種保護(hù)性反射完整，對生理刺激和言語命令有相應(yīng)的自主反應(yīng)2，從本組病例來看，鎮(zhèn)靜組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且無一例病人出現(xiàn)血壓、心率驟降及出現(xiàn)呼吸抑制。故筆者認(rèn)為咪達(dá)唑侖輔助經(jīng)鼻胃鏡檢查治療不失為一種安全、有效的方法，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 肖紅.局麻術(shù)中咪唑安定順性遺忘與鎮(zhèn)靜深度的關(guān)系