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文檔簡介
1、2急腹癥檢查人員:主考官 醫(yī)療、護理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、影像、行政(家屬)各一人,共 9人 角色扮演:模擬人一個編R情 景總分檢查要點得分扣分理由1患者唐某某,農(nóng)民,男, 41歲?;颊吒篂a一天,持續(xù)腹痛 1小時。痛苦貌, 弓背體位。由朋友送來急診室8分1、立即上前迎接(護理)1分2、查生命體征,判斷病情(醫(yī)療、護理)1分3、及時通知相關(guān)醫(yī)生(查醫(yī)生到急診室時間)(醫(yī)療)0.5分4、急診流程合理,標志燈光醒目,搶救車道通暢(醫(yī)療)1分5、開通綠色通道,有具體開通措施(醫(yī)療)1.5分6、病人處置:吸氧、輸液規(guī)范,監(jiān)護設(shè)備完好等(護理)1.5分7、條形碼管理,使用腕帶(三級醫(yī)院)(護理)0.5
2、分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢(總務(wù))1分2采集病史由主考官提供病史:病人一天前在飯24分9、病史采集規(guī)范,體格檢查準確(腹部檢查:望、觸、 扣、聽及肛門指檢)編R情 景總分檢查要點得分扣分理由店吃飯后出現(xiàn)腹瀉,水樣便,無膿血便, 共解了六次,每次量約 300克左右;同時 伴有腹脹、惡心,稍有頭暈。無嘔吐、也 無明顯的腹痛及發(fā)燒,在村醫(yī)務(wù)室求治, 口服黃連素片后腹瀉好轉(zhuǎn)。一小時前突然 出現(xiàn)臍上腹痛,呈持續(xù)性劇痛,無明顯的 緩解期,無腰背部放射痛;同時伴有惡心、 嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。無發(fā)熱,稍有胸悶、 氣急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過樂度巖堿無明顯的 好轉(zhuǎn)起病以來,神志清,精神軟,納食減 少,無口渴,尿色淡黃,尿
3、量正常,無尿 頻、尿急、尿痛既往尢高血壓、糖尿病及類似腹痛發(fā) 作史體格檢查先由被查者規(guī)范體檢 (重點突出),然 后由主考官將體檢資料(舌質(zhì)、舌苔、脈 搏)給被查者得出初步診斷:腹痛原因待查急性胃腸炎(醫(yī)療)3分10、急診病歷書寫符合要求(醫(yī)療)2分11、與病人或家屬知情同意談話,用通俗易懂的語言履 行告知義務(wù),告知內(nèi)容詳盡,包括病情、初步診斷、中 醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等(行政)4分12、留取標本規(guī)范,及時送檢(護理)2分13、米集及送檢血標本有時間記錄(護理)2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系(護理)2分15、對病人進行治療:如止痛、制酸、抗感染,中醫(yī)藥治療措施等(醫(yī)療、護理)3分16、護士
4、應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整,重述確認,執(zhí)行時雙人核查;事后及時補記(護理)2分17、醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備(醫(yī)療、護理)2分編R情 景總分檢查要點得分扣分理由開具輔助檢查項目(1)三大常規(guī)及血型(2)急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電 解質(zhì)、動脈血氣分析、凝血譜(3)床旁腹部B超(4)床為心電圖18、中藥急診配方,煎煮中藥(行政)2分3實驗室檢查標本必須送達檢驗科,檢驗組人員等 在急診檢驗科,等標本送達后將檢驗結(jié)果 交給檢驗科人員,由檢驗科人員進行危急 值報告床邊檢查由主考官提供B超報告和心電圖B超:提示肝膽胰脾腎未見異常,腹 部未見游離腹水心電圖:竇性心動過速8分19、標本用條形碼管理(
5、檢驗)1分20、按時間要求出檢查報告,報告規(guī)范(檢驗)1分21、檢查科室按要求時間到達,設(shè)備完好,報告規(guī)范(所 有設(shè)備必須開機檢查)(醫(yī)療、設(shè)備)2分22、“危急值”報告制度落實(護理、檢驗)2分23、醫(yī)師解讀心電圖報告(醫(yī)療)2分4請上級醫(yī)師及消化內(nèi)科或外科會診 (主考官另選3個以上科室急會診)4分24、到達時間(醫(yī)療)1分25、會診規(guī)范(醫(yī)療)1分26、會診記錄書寫符合要求(醫(yī)療)1分27、按會診意見進行相應(yīng)處理編R情 景總分檢查要點得分扣分理由(醫(yī)療)1分5病情發(fā)生變化病人來院通過上述處理半小時后,腹 痛未見好轉(zhuǎn)反而加重 。再次體檢結(jié)果由主考官提供:T37.8C, P112次/分,呼吸2
6、5次/分, 血壓80/50mmHg神志清,痛苦貌,腹平, 腹壁靜脈曲張,腸鳴音3次/分,腹肌有輕 度緊張,臍上腹部壓痛明顯,似有輕度的 反跳痛,未及包塊,肝脾肋卜未及,Murphy 征(-),麥氏點壓痛及反跳痛陰性,移動 性濁音(-)進一步檢查(1)床邊腹部B超:提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量 游離液體(2)胸部正側(cè)位片、腹部立位平片均無陽 性發(fā)現(xiàn)(3)腹部增強 CT及CTA腸系膜上動脈 遠端顯木/、清(4)診斷性腹腔穿刺抽到少量淡黃色液體修正診斷腹痛原因待查:腸系膜上動脈血栓形成14分28、重新評估病情(醫(yī)療)1分29、再次與家屬進行知情同意談話,包括病情變化、進一步檢查、有創(chuàng)操作等(行政)2分30、與
7、放射科聯(lián)系檢查時間(放射)2分31、途中護送、監(jiān)測,必須到達放射科(醫(yī)療、護理)2分32、放射科備有搶救設(shè)備及藥品(放射)3分33、修正診斷,與病人或家屬知情同意談話(醫(yī)療、行政)2分34、有創(chuàng)操作符合要求,操作規(guī)范(包括院感要求)(醫(yī)療、院感)2分35、麻醉科會診,按要求時間到達(醫(yī)療)1分編R情 景總分檢查要點得分扣分理由6病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室(剖腹探查)結(jié)束10分36、術(shù)前談話、麻醉前談話(行政)2分37、與手術(shù)室聯(lián)系,術(shù)前準備(醫(yī)療、護理)2分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標識(醫(yī)療、護理)2分39、護送至手術(shù)室(醫(yī)療、護理)1分40、與手術(shù)室交接班規(guī)范(必須搬運至手術(shù)轉(zhuǎn)運床)(醫(yī)療、護理)2分
8、7綜合32分41、整個診治過程記錄完整、規(guī)范(醫(yī)療、護理)3分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范(院感)3分43、消毒隔離措施執(zhí)行到位(院感)3分44、病人隱私保護良好(行政)2分45、應(yīng)急措施到位(可根據(jù)情況設(shè)置停電,網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓,設(shè)備故障等)(總務(wù)、設(shè)備)5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善,保障患者全程得到連貫編R情 景總分檢查要點得分扣分理由救治(護理)4分47、有完整的病歷資料,能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以?救治全過程進行追溯(醫(yī)療)4分48、配置手衛(wèi)生設(shè)施(院感)2分49、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責(zé)(醫(yī)療)3分50、患者轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護人員陪同,開有交接記錄(護理)3分51、可根據(jù)情況設(shè)置
9、一個情景(主考官)可倒扣 3分52、以上情景及檢查要點由主考官提醒方能完成隼-項倒扣1分體格檢查T36.8 C , P102次/分,呼吸24次/分,血壓95/60mmHg神志清, 痛苦貌,皮膚、鞏膜無黃染,全身淺表溝淋巴未及腫大;皮膚彈性差, 無貧血貌。心肺檢查:兩肺(-),心率102次/分,心率齊,未聞及雜 音。腹平軟,腸鳴音4次/分,臍上腹部有壓痛,無明顯的反跳痛, 未及包塊,肝脾肋下未及,Murphy征(-),麥氏點壓痛及反跳痛陰 性,移動性濁音(-),肛門指檢未及異常。其他:雙下肢無浮腫,神 經(jīng)系統(tǒng)(-)O舌質(zhì)紅,舌苔黃膩。脈數(shù)(脈來急促,一息五至以上而不滿七至)檢查報告血細胞自動化分
10、析項目結(jié)果參考值單位白細胞計數(shù)16.44.0-10.0*10 9/L中性粒細胞分類0.829 T0.55-0.75淋巴細胞分類0.151 J0.20-0.45單核細胞分類0.010 J0.04-0.16嗜酸性粒細胞分類0 J0.01-0.06嗜堿性粒細胞分類0.010-0.01中性粒細胞絕對值6.549 T3.0-5.8*10 9/L淋巴細胞絕對值1.193 J1.5-3.0*10 9/L單核細胞絕對值0.079 J0.1-1.5*10 9/L嗜酸性粒細胞計數(shù)0 J0.05-0.5*10 9/L嗜堿性粒細胞計數(shù)0.079 J0.01-0.05*10 9/L紅細胞計數(shù)5.3103.5-5.0*1
11、012/L血紅蛋白152110-150g/L紅細胞壓積0.480.37-0.48%平均血紅蛋白濃度327.0320-360g/L平均紅細胞體積91.982.0-94.0fl平均血紅蛋白量30.126.0-32.0Pg紅細胞分布寬度13.411.0-14.5%血小板計數(shù)282.0100-300*10 9/l平均血小板體積9.36.5-13.0Fl血小板壓積0.093 J0.11-0.28%血小板分布寬度16.615.0-18.0%凝血譜測定結(jié)果項目結(jié)果參考值單位凝血酶原時間89-14秒纖維蛋白原363.1196-469mg/dl凝血酶時間15.717.2-26.7秒部分凝血活酶時間30.332.0-43.0秒國際標準化比值0.950.7-1.5D二聚體5670-278ng/ml動脈血氣分析NO項目結(jié)果參考值單位1標本狀態(tài)合格2血液酸堿度7.3207.35-7.453動脈二
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