常見急救病例模擬(急腹癥)

1、2急腹癥檢查人員：主考官 醫(yī)療、護理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、影像、行政（家屬）各一人，共 9人 角色扮演：模擬人一個編R情 景總分檢查要點得分扣分理由1患者唐某某，農(nóng)民，男， 41歲?；颊吒篂a一天，持續(xù)腹痛 1小時。痛苦貌， 弓背體位。由朋友送來急診室8分1、立即上前迎接（護理）1分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護理）1分3、及時通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間）（醫(yī)療）0.5分4、急診流程合理，標志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1分5、開通綠色通道，有具體開通措施（醫(yī)療）1.5分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護設(shè)備完好等（護理）1.5分7、條形碼管理，使用腕帶（三級醫(yī)院）（護理）0.5

2、分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史由主考官提供病史：病人一天前在飯24分9、病史采集規(guī)范，體格檢查準確（腹部檢查：望、觸、 扣、聽及肛門指檢）編R情 景總分檢查要點得分扣分理由店吃飯后出現(xiàn)腹瀉，水樣便，無膿血便， 共解了六次，每次量約 300克左右；同時 伴有腹脹、惡心，稍有頭暈。無嘔吐、也 無明顯的腹痛及發(fā)燒，在村醫(yī)務(wù)室求治， 口服黃連素片后腹瀉好轉(zhuǎn)。一小時前突然 出現(xiàn)臍上腹痛，呈持續(xù)性劇痛，無明顯的 緩解期，無腰背部放射痛；同時伴有惡心、 嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。無發(fā)熱，稍有胸悶、 氣急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過樂度巖堿無明顯的 好轉(zhuǎn)起病以來，神志清，精神軟，納食減 少，無口渴，尿色淡黃，尿

3、量正常，無尿 頻、尿急、尿痛既往尢高血壓、糖尿病及類似腹痛發(fā) 作史體格檢查先由被查者規(guī)范體檢 （重點突出），然 后由主考官將體檢資料（舌質(zhì)、舌苔、脈 搏）給被查者得出初步診斷：腹痛原因待查急性胃腸炎（醫(yī)療）3分10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）2分11、與病人或家屬知情同意談話，用通俗易懂的語言履 行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、中 醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等（行政）4分12、留取標本規(guī)范，及時送檢（護理）2分13、米集及送檢血標本有時間記錄（護理）2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護理）2分15、對病人進行治療：如止痛、制酸、抗感染，中醫(yī)藥治療措施等（醫(yī)療、護理）3分16、護士

4、應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整，重述確認，執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記（護理）2分17、醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護理）2分編R情 景總分檢查要點得分扣分理由開具輔助檢查項目（1）三大常規(guī)及血型（2）急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電 解質(zhì)、動脈血氣分析、凝血譜（3）床旁腹部B超（4）床為心電圖18、中藥急診配方，煎煮中藥（行政）2分3實驗室檢查標本必須送達檢驗科，檢驗組人員等 在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結(jié)果 交給檢驗科人員，由檢驗科人員進行危急 值報告床邊檢查由主考官提供B超報告和心電圖B超：提示肝膽胰脾腎未見異常，腹 部未見游離腹水心電圖：竇性心動過速8分19、標本用條形碼管理（

5、檢驗）1分20、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范（檢驗）1分21、檢查科室按要求時間到達，設(shè)備完好，報告規(guī)范（所 有設(shè)備必須開機檢查）（醫(yī)療、設(shè)備）2分22、“危急值”報告制度落實（護理、檢驗）2分23、醫(yī)師解讀心電圖報告（醫(yī)療）2分4請上級醫(yī)師及消化內(nèi)科或外科會診 （主考官另選3個以上科室急會診）4分24、到達時間（醫(yī)療）1分25、會診規(guī)范（醫(yī)療）1分26、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分27、按會診意見進行相應(yīng)處理編R情 景總分檢查要點得分扣分理由（醫(yī)療）1分5病情發(fā)生變化病人來院通過上述處理半小時后，腹 痛未見好轉(zhuǎn)反而加重 。再次體檢結(jié)果由主考官提供：T37.8C, P112次/分，呼吸2

6、5次/分， 血壓80/50mmHg神志清，痛苦貌，腹平， 腹壁靜脈曲張，腸鳴音3次/分，腹肌有輕 度緊張，臍上腹部壓痛明顯，似有輕度的 反跳痛，未及包塊，肝脾肋卜未及，Murphy 征（-）,麥氏點壓痛及反跳痛陰性，移動 性濁音（-）進一步檢查（1）床邊腹部B超：提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量 游離液體（2）胸部正側(cè)位片、腹部立位平片均無陽 性發(fā)現(xiàn)（3）腹部增強 CT及CTA腸系膜上動脈 遠端顯木/、清（4）診斷性腹腔穿刺抽到少量淡黃色液體修正診斷腹痛原因待查：腸系膜上動脈血栓形成14分28、重新評估病情（醫(yī)療）1分29、再次與家屬進行知情同意談話，包括病情變化、進一步檢查、有創(chuàng)操作等（行政）2分30、與

7、放射科聯(lián)系檢查時間（放射）2分31、途中護送、監(jiān)測，必須到達放射科（醫(yī)療、護理）2分32、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（放射）3分33、修正診斷，與病人或家屬知情同意談話（醫(yī)療、行政）2分34、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2分35、麻醉科會診，按要求時間到達（醫(yī)療）1分編R情 景總分檢查要點得分扣分理由6病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室（剖腹探查）結(jié)束10分36、術(shù)前談話、麻醉前談話（行政）2分37、與手術(shù)室聯(lián)系，術(shù)前準備（醫(yī)療、護理）2分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標識（醫(yī)療、護理）2分39、護送至手術(shù)室（醫(yī)療、護理）1分40、與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運至手術(shù)轉(zhuǎn)運床）（醫(yī)療、護理）2分

8、7綜合32分41、整個診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、護理）3分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分43、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分44、病人隱私保護良好（行政）2分45、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫編R情 景總分檢查要點得分扣分理由救治（護理）4分47、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以?救治全過程進行追溯（醫(yī)療）4分48、配置手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分49、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責(zé)（醫(yī)療）3分50、患者轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護人員陪同，開有交接記錄（護理）3分51、可根據(jù)情況設(shè)置

9、一個情景（主考官）可倒扣 3分52、以上情景及檢查要點由主考官提醒方能完成隼-項倒扣1分體格檢查T36.8 C , P102次/分,呼吸24次/分,血壓95/60mmHg神志清, 痛苦貌，皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表溝淋巴未及腫大；皮膚彈性差， 無貧血貌。心肺檢查：兩肺（-）,心率102次/分，心率齊，未聞及雜 音。腹平軟，腸鳴音4次/分，臍上腹部有壓痛，無明顯的反跳痛， 未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy征（-），麥氏點壓痛及反跳痛陰 性，移動性濁音（-）,肛門指檢未及異常。其他：雙下肢無浮腫，神 經(jīng)系統(tǒng)（-）O舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。脈數(shù)（脈來急促，一息五至以上而不滿七至）檢查報告血細胞自動化分

10、析項目結(jié)果參考值單位白細胞計數(shù)16.44.0-10.0*10 9/L中性粒細胞分類0.829 T0.55-0.75淋巴細胞分類0.151 J0.20-0.45單核細胞分類0.010 J0.04-0.16嗜酸性粒細胞分類0 J0.01-0.06嗜堿性粒細胞分類0.010-0.01中性粒細胞絕對值6.549 T3.0-5.8*10 9/L淋巴細胞絕對值1.193 J1.5-3.0*10 9/L單核細胞絕對值0.079 J0.1-1.5*10 9/L嗜酸性粒細胞計數(shù)0 J0.05-0.5*10 9/L嗜堿性粒細胞計數(shù)0.079 J0.01-0.05*10 9/L紅細胞計數(shù)5.3103.5-5.0*1

11、012/L血紅蛋白152110-150g/L紅細胞壓積0.480.37-0.48%平均血紅蛋白濃度327.0320-360g/L平均紅細胞體積91.982.0-94.0fl平均血紅蛋白量30.126.0-32.0Pg紅細胞分布寬度13.411.0-14.5%血小板計數(shù)282.0100-300*10 9/l平均血小板體積9.36.5-13.0Fl血小板壓積0.093 J0.11-0.28%血小板分布寬度16.615.0-18.0%凝血譜測定結(jié)果項目結(jié)果參考值單位凝血酶原時間89-14秒纖維蛋白原363.1196-469mg/dl凝血酶時間15.717.2-26.7秒部分凝血活酶時間30.332.0-43.0秒國際標準化比值0.950.7-1.5D二聚體5670-278ng/ml動脈血氣分析NO項目結(jié)果參考值單位1標本狀態(tài)合格2血液酸堿度7.3207.35-7.453動脈二