腸癰(闌尾炎)診療優(yōu)化方案

1、2012年腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療優(yōu)化方案闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點固定 壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現(xiàn)為: 右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，而右下腹闌 尾區(qū)點固定性壓痛是該病的一個重要體征。闌尾炎屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇， 本病多有進食厚味，恣食生冷等因數(shù)，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機壅塞 而成：或因飽食后劇烈運動，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損，淤血凝滯，痰熱互結(jié)，導(dǎo)致 血肉腐敗而成癰膿。一、病名中醫(yī)病名：腸癰TCD 編碼BWV020西醫(yī)病名：急性闌尾炎ICD 編碼K35診斷二、中醫(yī)診斷1、診斷要點病史：暴飲暴

2、食，寒溫不是，勞逸損傷病史：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數(shù)小時或12天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右 下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續(xù)性跳痛，壞 疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛：惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘渣，多伴有納差，便秘：腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅硬，或右下腹可 觸及包塊；全身表現(xiàn)：早期體溫正?；蜉p度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈，譫語等表現(xiàn)。舌脈：初期舌多紅，苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數(shù)，晚期滑數(shù)或細(xì)數(shù)；2、類證鑒別右側(cè)尿石癥：突然出現(xiàn)右下腹絞痛。向陰部及

3、股內(nèi)側(cè)反射，但腹部體征部明顯，右腎區(qū)有扣擊痛，可有尿頻、尿急或血尿等癥狀，一般無發(fā)熱。急性膽囊炎、膽石癥、右上腹持續(xù)性疼痛，陣法性加劇?？上蛴壹绫巢糠派? 壓痛、反跳痛、肌緊張以右上腹為重，本病可出現(xiàn)黃疸；（一）西醫(yī)診斷轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；可有惡心、嘔吐；右下腹壓痛、反跳痛；可有發(fā)熱；白細(xì)胞計數(shù)增高；中醫(yī)治療辨證施治：本病在臨床上可分為瘀滯型、濕熱型和熱毒型。1 、內(nèi)治法（ 1）瘀滯型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性、固定壓痛或拒按：伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱：舌苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱方藥：大黃牡丹湯和黃騰煎加減：大黃 6g、牡丹皮10g、冬瓜仁10

4、g、 芒硝1g、紅藤10g、銀花10g、紫花地丁 10g、連翹10g、乳香10g、沒藥10g、 元胡10g、炙甘草6g。（ 2）濕熱型癥狀：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，右下腹可捫及包塊，壯熱、納呆、嘔心、嘔吐、便秘或腹瀉：舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱，利濕解毒方藥：復(fù)方大柴胡湯加減：柴胡10g、黃苓10g、川楝子10g、元胡10g、白芍 15g、牡丹皮10g、大黃6g、蒲公英10g、枳殼10g、木香10g、炙甘草6g。（ 3）熱毒型癥狀：腹痛加劇，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，高熱或惡寒發(fā)熱，時時出汗，煩渴，嘔心嘔吐、腹脹。便秘或痢下不爽：舌紅降而干、舌苔黃厚、脈

5、洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱方藥： 大黃牡丹湯合透膿散加減：大黃6g、 牡丹皮10g、 桃仁10g、 冬瓜仁10g、芒硝10g、黃苣30g、甲珠10g、J有10g、當(dāng)歸10g、皂角刺10g、甘草6g。2 外治法急性闌尾炎無論膿已成或未成，均可用中藥金黃散、玉露散或雙柏散、用水或密調(diào)成糊狀，外敷右下腹，如闌尾膿腫形成，可先行穿刺抽出膿液，（ 2-3）天抽膿一次。注入抗生素，再用金黃散或玉露膏外用。（二）特色治療六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵，清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短急性闌尾炎的療程。初期 （急性單純性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫）采用中醫(yī)治療效果好，反復(fù)發(fā)作

6、或病情加重者，應(yīng)及時采取手術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后輔以中藥辨證論治。1、治法：通腑泄熱、利濕解毒方藥：小承氣湯加減。大黃 10g 當(dāng)歸 10g 枳實 5g 厚補 10g 丹皮 10g 丹參 10g 木香 3g 白術(shù) 10g 茯苓 10g 萊菔子 10g 敗醬草 6g 煎湯內(nèi)服未排氣可以灌腸使用，但有穿孔或合并腹膜炎患者慎用或禁用，術(shù)后待有肛門排氣后，允許進食即每日一劑，連用3-5 天。穿孔或粘連嚴(yán)重者，應(yīng)注意防止出現(xiàn)腸根阻。2、治法：活血化瘀，理氣止痛方藥：少腹逐瘀湯加減。小茴香10g干姜5g延胡索5g沒藥10g當(dāng)歸10g川茸10g官桂5g赤芍 10g 蒲黃 10g 枳殼 15g 桃仁 15g

7、 紅花 5g 五靈脂 5g每日一劑，水煎服，分三次飯后100毫升口服。三、中醫(yī)治療難點及相應(yīng)措施(一)難點分析：我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一。常合并有 其他器官或系統(tǒng)疾病，部分病人差異明顯。中醫(yī)治療僅限于中藥內(nèi)服，治療方 法單一，部分患者拒絕服用中藥，因此，治療上有局限性，需要開展其他療法。(二)應(yīng)對措施：加強中醫(yī)辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率，計劃在明年開 展中藥外敷、中藥灌腸特色治療，通過臨床觀察在積極調(diào)整治療方案。療效評估(中醫(yī)癥候判斷標(biāo)準(zhǔn))：痊愈：腹痛腹脹消失，進食無特殊不適：顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進食無特殊不適。有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善：無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善：四、優(yōu)化方案根據(jù)以上分析我們進行了優(yōu)化治療如下：保守治療適應(yīng)癥：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化；闌尾炎性包塊或膿腫；伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。手術(shù)治