單側(cè)上頜骨缺損患者采用純鈦鑄造支架式中空型贗復體修復的臨床效果評價(1)

1、單側(cè)上頜骨缺損患者采用純鈦鑄造支架式中空型贗復體修復的臨床效果評價摘要：目的：采用鑄造支架式震復體修復單側(cè)上頜骨缺損，探討分析其臨床修復療效。 方法:回顧分析4 例上頜骨惡性腫瘤患者，于單側(cè)上頜骨部分或完全切除術(shù)后2 個月、 采用中空型純鈦鑄造支架式贗復體修復缺損的頜骨和牙齒，通過語音清晰度測試和患者自我評估等指標評價臨床療效。結(jié)果：4例患者佩戴震復體后，震復體固位穩(wěn)定性良好，語音清晰度顯著提高， 患者自我評估全優(yōu)。結(jié)論： 中空型純鈦鑄造支架式贗復體修復技術(shù)修復單側(cè)上頜骨缺損可以有效地改善患者的語音、美觀等功能。關(guān)鍵詞：贗復體；上頜骨缺損；語音清晰度Clinical evaluation of

2、 unilateral maxillary defect patients with pure titanium cast stent-type hollow iliac crestAbstract: Objective: To analyze the clinical effects of pure-titanium casting maxillofacial prosthesis for unilateral maxillary defects. Methods: 4 patients with maxillary malignant tumors were collected in th

3、is study. 2 months after partial or complete resection of unilateral maxilla, the patients were received maxillofacial prothesis with pure titanium casting frameworks. Speech intelligibility test and clinical effect evaluation of self were both conducted to evaluate the clinical effects of prosthesi

4、s. Results: Speech intelligibility were significantly increased after prosthesis restoration for all 4 patients. The self evaluation of clinical effect were all excellent. Conclusion: It is effective and feasible to restore unilateral maxillary defects with maxillofacial prosthesis combined with pur

5、e titanium casting framework.Key words: Pseudo-complex; Maxillary defect; perceptibility of speech 上頜骨是面部骨性結(jié)構(gòu)的重要組成部分，因上頜骨腫瘤行單側(cè)上頜骨部分或全部切除術(shù)后，患者易出現(xiàn)口鼻腔相通、發(fā)音不清、面容塌陷等功能障礙，造成生活質(zhì)量的嚴重下降。震復體義齒修復頜骨缺損，是目前較為常用的臨床修復方法 1-3 o如何使修復體更為輕 巧、舒適，提高患者的佩戴滿意度和舒適感，是治療此類疾病的努力方向。本研究以近年來在我院口腔科就診的上頜骨缺損患者為研究對象，采用中空型純鈦鑄造支架式震復體修復單側(cè)

6、上頜骨缺損患者，來評價其修復效果。資料和方法1. 臨床資料回顧分析2014.082017.06 在我院口腔科就診的4 例上頜骨惡性腫瘤患者，經(jīng)單側(cè)上頜骨切除術(shù)后2 月復查，4 例患者均出現(xiàn)不同程度地單側(cè)上頜骨缺損、并均伴口鼻腔貫通。其中男 2 例，女 2 例，年齡2365 歲，平均年齡39.3 歲；單側(cè)上頜骨完全缺損（合并該側(cè)象限前后牙齒全部缺失）2 例，部分缺損（上頜骨后區(qū)缺損合并該側(cè)象限后牙缺失）2 例。病例納入標準2 ：患側(cè)上頜骨缺損但保留有軟腭，口腔黏膜愈合良好且為術(shù)后或放化療后 2 個月以上，全身情況尚可；開口度2.5 cm 以上，健側(cè)前牙區(qū)基牙穩(wěn)固，后牙區(qū)有2-4個健康余留牙提供固

7、位。2. 方法2.1 修復方法：通過中空型純鈦鑄造支架式贗復體修復缺損上頜骨和缺失牙齒，消除口鼻腔穿通，并盡可能減少義齒的重量，增加舒適感。2.2 治療過程：修復前進行全面的口腔檢查，對患者進行口腔健康宣教，詳細介紹治療方案、治療流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及義齒的定期維護等。經(jīng)患者知情同意后，遵循可摘局部義齒設(shè)計原則，選定健側(cè)區(qū)3-4 顆健康牙齒為基牙并進行適當?shù)难荔w預備以便放置固位卡環(huán)；采用分層印模法制取上頜完整硅橡膠印模，圍模灌注法灌注超硬石膏模型，求頜位關(guān)系記錄。義齒采用中空型純鈦鑄造支架式震復體制作，制作完成臨床試戴、調(diào)磨。（見圖1-4）3. 療效評價：3.1 語音清晰度測試1：選擇一安靜

8、的房間作為錄音室，患者自然放松，采用漢語語音清晰度測試字表，依照提示順序朗讀并錄音。由 5 名經(jīng)專業(yè)培訓的人員進行評判，其所聽清的漢字與標準字表比對，計算清晰度。清晰度=念對字總數(shù)/字表字總數(shù)X100%。采用SPSS 21.0軟件對 4 例患者修復前后語音清晰度差異進行配對t 檢驗。3.2 患者自我臨床效果評價2：患者對義齒的固位和穩(wěn)定、語音情況、有無疼痛、進食時封閉性進行自我評價。優(yōu)：義齒的固位和穩(wěn)定性良好、發(fā)音清晰、鼻音明顯減輕、進食時無或僅有極少量鼻腔漏水；良：義齒的固位穩(wěn)定性有所改善、發(fā)音較前清晰、鼻音有所減輕、進食時鼻腔漏水有所減少；差：上述功能無明顯改善。圖1修復前正面照圖2修復前

9、口內(nèi)照Fig. 1 Facing image before restoration Fig. 2 Intraoral image before restoration圖3震復體義齒圖4修復后正面照Fig. 3 Maxillofacial prosthesis denture Fig. 4 Facing image after restoration結(jié)果4例患者修復前語音清晰度在13.4%35.9%,均數(shù)為（26.7 9.7） %,佩戴義齒2個月后語音清晰度在 63.8%96.5% ,均數(shù)為（87.2 ±10.5） %,兩者比較具有顯著性差異 （P<0.05）。 此外，4例患者佩

10、戴震復體后，自覺較為舒適，義齒的固位穩(wěn)定性較好，自我臨床效果評價 優(yōu)異。隨訪6個月2年，除1例患者出現(xiàn)基牙牙齦炎、經(jīng)局部治療后好轉(zhuǎn)，未見其他不良 反應(yīng)。討論由于上頜骨在口頜系統(tǒng)中的重要性和特殊性，在上頜骨缺損后，往往會嚴重影響患者 的語音、咀嚼等日常生活所必需的基本功能。因而，上頜骨缺損修復的總體目標主要包括：（1）封閉口鼻腔交通；（2）恢復腭部及顏面部外形；（3）恢復缺損區(qū)咀嚼功能；（4）恢 復語言吞咽功能1。根據(jù)趙鉞民（1996）上頜骨缺損分類法，一側(cè)上頜骨缺損（ V類）是臨床最常見的上頜骨缺損類型4。贗復體是目前修復上頜骨V 類缺損的主要方法，它能夠封閉口鼻腔穿通，恢復一定的語音、咬合功

11、能，改善面部外觀2,3,5；同時，使用贗復體進行頜骨缺損修復，不需要進行額外的骨或軟組織移植修補手術(shù)，臨床修整調(diào)磨較為便捷。但是， 鑒于贗復體義齒修復過程的復雜性和特殊性，為了確保義齒有足夠的固位穩(wěn)定性和良好的預后效果，在病例選擇與義齒設(shè)計制作時應(yīng)注意以下幾點：（1 ）嚴格適應(yīng)癥的選擇：包括足夠的開口度以利于順利完整的取制頜骨缺損腔印模，健側(cè)盡可能多的健康基牙以確保義齒足夠的固位力，軟腭緣的完整性以利于獲得較好的腭咽閉合及語音功能；（2）基牙的選擇：由于頜骨缺損區(qū)后牙全部缺失且冠方無骨組織支撐，屬于肯氏二類牙列缺損，在基牙選擇時，盡可能選擇多個不同位點的基牙，形成面支撐以利于義齒的穩(wěn)定；同時，

12、在健側(cè)后牙區(qū)盡可能放置3-4 個連續(xù)基牙卡環(huán)，增強義齒固位力，減少單個基牙負荷；（3）義齒的設(shè)計：按照輕巧、舒適的原則，在保證功能恢復的前提下、盡可能減輕贗復體的重量和體積。在本研究中，納入治療的4 位患者均嚴格按照贗復體義齒修復納入要求進行篩選；在義齒制作時，采用了純鈦金屬的鑄造支架設(shè)計，與傳統(tǒng)鈷鉻合金、鎳鉻合金或純樹脂基托相比，義齒更為輕便、密合性更高；填充腭部瘤腔的贗復體部分，采用了中空型的設(shè)計，也在一定程度上減輕了義齒的重量。從治療效果來看，4 位患者的語音清晰度從修復前的（ 26.7 ±9.7） %上升至（87.2 ±10.5） %，獲得顯著改善；義齒的固位和穩(wěn)定

13、性良好，口鼻腔封閉性能好， 患者自我臨床效果評價全優(yōu)，進一步證實了“中空型純鈦鑄造支架式贗復體”在單側(cè)上頜骨缺損修復方面的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上，贗復體義齒修復上頜骨缺損，是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要口腔頜面外科醫(yī)生在手術(shù)過程中保留盡可能多健康軟硬組織，需要患者術(shù)后良好的功能訓練配合，需要修復科醫(yī)生高超的修復技術(shù)、新型口腔修復材料的發(fā)展和修復技師的精湛制作，更需要患者的密切配合等。此外，隨著附著體、牙種植、CAD/CAM 等技術(shù)的快速發(fā)展，其在頜骨缺損修復中的應(yīng)用將會進一步提升頜骨缺損患者的生活質(zhì)量和治療效果。參考文獻1. 白冰 , 伊哲 , 楊曉東 , 等 . 一側(cè)上頜骨缺損贗復體修復10 例臨床療效分析. 中國實用口腔科雜志. 2010, 3(4): 220-222.2. 孟慶飛,孟箭. 贗復體聯(lián)合栓道附著體修復單側(cè)上頜骨缺損的臨床療效評價. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志. 2014, 28(2): 65-68.3. 任衛(wèi)紅 , 孫靜 , 陳仁吉 , 等 . 贗復體修復上頜骨缺損語音效果的評價. 北京口腔醫(yī)學. 2010,18(3): 165-167.4. 趙銥民 . 頜面贗