組合式輸尿管軟鏡處理腎下盞結(jié)石的臨床分析

1、組合式輸尿管軟鏡處理腎下盞結(jié)石的臨床分析【摘要】目的分析臨床應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié)石的價(jià)值。方法124例腎下盞結(jié)石患者，隨機(jī)分為A組 與B組，各62例。A組患者采用組合式輸尿管軟鏡治療，B?M患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 A 組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后住院時(shí)間均低于 B 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P【關(guān)鍵詞】組合式輸尿管軟鏡；腎下盞結(jié)石；臨床療效DOI：腎下盞結(jié)石為上尿路結(jié)石中的一種，腎下盞腎內(nèi)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，處理結(jié)石的難度比較大，采用傳統(tǒng)的體外碎 石沖擊波治療時(shí)，療效并不理想，而且采用經(jīng)皮腎臟取石術(shù) 治療時(shí)，周圍

2、臟器較易受到損傷，影響患者預(yù)后 1 ，2。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越多的采用組合式輸尿管鏡治療腎下盞結(jié) 石，具有良好的治療效果，本院以收治的腎下盞結(jié)石患者為 研究對(duì)象， 給予組合式輸尿管軟鏡治療， 取得滿意治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料選擇本院 2014年4月2016年4月收治 的腎下盞結(jié)石患者124例，男72例，女52例；年齡3277 歲，平均年齡(55.8± 7.1)歲；病程7 d6個(gè)月，平均病程2.6±1.1）個(gè)月；右側(cè)49例，左側(cè)75例；結(jié)石直徑0.61.7 cm，平均直 徑（1.4 ± 0.2） cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) B超、X線等檢查確

3、診； 排除腎盂積水 （中度、 重度）、腎盂梗阻 （出口或輸尿管） 、 凝血功能障礙、心腎肺功能不全患者。 124 例患者隨機(jī)分為 A 組與 B 組，各 62 例。1. 2 方法 A 組患者采用組合式輸尿管軟鏡治療?；颊呷〗厥唬猜?lián)合麻醉。輸液延長(zhǎng)管與注射器（50 ml）連接， 進(jìn)行沖洗，高壓灌注泵并不需要。在 Wolf8/9.8F 輸尿管硬鏡 直視下，將預(yù)留的雙 J 管拔除，于輸尿管內(nèi)置入硬鏡，觀察 內(nèi)部情況，并進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張，斑馬導(dǎo)絲留置后，在其引導(dǎo) 下，將14F輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘插入，到輸尿管上段或與腎盂 接近的位置處停止。 組合式輸尿管軟鏡連接后， 通過(guò)導(dǎo)引鞘， 由上至下順次觀察腎盞，

4、腎下盞及結(jié)石尋找到后，轉(zhuǎn)向手柄 松開(kāi)，經(jīng)操作通道，將 200卩m欽激光光纖插入。 軟鏡頭段 適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，尋找到結(jié)石后，讓結(jié)石表面接觸光纖前端，采 用615 W功率粉碎碎石，碎石后，結(jié)石直徑應(yīng)w3 mm ,取盡結(jié)石。術(shù)后，需留置46周5F雙J管，25 d導(dǎo)尿管。B 組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療?；颊呷〗厥?，插 管全身麻醉，導(dǎo)管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，之后改為俯臥位， 將軟枕墊在患者腹部，保證腰背平齊。C臂X線機(jī)透視下，于第11、12肋間利用TLA18號(hào)腎穿刺針穿刺，方向向下、 中盞部位，成功后，斑馬導(dǎo)絲置入，從 8F 開(kāi)始，擴(kuò)張筋膜 擴(kuò)張器，直至1416F, Peel-away塑料薄鞘置入，形成經(jīng)

5、 皮腎取石通道。在腎集合系統(tǒng)中置入 8/8.9F 輸尿管硬鏡，沖 洗采用灌注泵，保證術(shù)野清晰，碎石較大時(shí)，利用氣壓彈道 碎石，碎石利用灌注水壓沖洗出，結(jié)石取出時(shí)結(jié)合取石鉗。術(shù)后34周留置56F雙J管，37 d腎造痿管。1. 3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù) 時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，并觀察兩組患者術(shù)后并 發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.C統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì) 量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（ x- ± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù) 資料以率（）表示，采用X 2檢驗(yàn)。P2 cm時(shí)，清除率僅為 33%左右 4-7。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腎下盞結(jié)石開(kāi)始采用 經(jīng)

6、皮腎鏡取石術(shù)治療，此種術(shù)式在碎石時(shí)，采用氣壓彈道或 鈥激光，碎石后，結(jié)石碎片通過(guò)灌注泵水壓沖洗出，無(wú)法沖 出時(shí)采用取石鉗取出，有效的提升了結(jié)石清除率，治療效果 良好。但在應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石患者時(shí)，由 于取石通道比較粗，會(huì)增加出血量，而且結(jié)石過(guò)大時(shí)，手術(shù) 時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，提升術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越多的采用輸尿管軟鏡治療腎下盞 結(jié)石，輸尿管軟鏡具有靈活性高、侵入性低的優(yōu)點(diǎn)，有效的 提升了結(jié)石清除率 8-12。組合式輸尿管軟鏡為其中一種， 軟 鏡經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)，組成部分包含光纖系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡套管兩部分，光纖系統(tǒng)可重復(fù)使用，內(nèi)窺鏡套管具有消毒包裝、可彎 曲、多通道的優(yōu)勢(shì)，軟鏡

7、核心價(jià)值部件被最大限度保留，此 種組合式結(jié)構(gòu)操作時(shí)比較便利， 可迅速的更換外套管 13-16 。 理論上，組合式軟件在治療上尿路結(jié)石時(shí)不存在死角，可尋 找到絕大多數(shù)的結(jié)石，但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，盡管治療效果 較高，卻并未達(dá)到理想效果， 原因?yàn)榇朔N軟鏡只能單向彎曲， 加之腎下盞特殊的解剖結(jié)構(gòu)，腎盂與腎下盞的夾角w90°時(shí)，輸尿管軟鏡末端自由轉(zhuǎn)向會(huì)受到一定的影響，此時(shí)，采取手 助肋脊角托舉法，即可有效的尋找到腎下盞結(jié)石，提升結(jié)石 的總清除率。 在本研究中， A 組患者采用組合式輸尿管軟鏡 治療，B組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，治療后，A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于B組患者

8、，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于 B 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P 綜上所述，腎下盞結(jié)石患者采用組合式輸尿管軟鏡治療時(shí)， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 并提高 ?的結(jié)石清除率， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促使患者術(shù)后盡早康復(fù)， 盡早出院， 改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 可進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 張志超， 張景宇， 付橋 . 微創(chuàng)通道經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿 管軟鏡鈥激光碎石治療腎下盞結(jié)石 . 臨床泌尿外科雜志，2012（8）：581-582.2 黃麗娟，李炯明， 劉喬保，等. 輸尿管軟鏡治療不同 大小腎下盞結(jié)石的比較 . 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版） 2015， 9

9、（ 1）：29-32.3 張秋爽， 張明，張丹，等. 鈥激光聯(lián)合組合式輸尿管 軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效附 40 例報(bào)告 . 中國(guó)激光醫(yī) 學(xué)雜志， 2015（2）： 73-76.4 楊文增，周可義， 趙春利，等. 穿刺針配合輸尿管軟 鏡處理難治性腎下盞結(jié)石效果觀察 . 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2016， 5（ 4）：253-254.5 付昕陽(yáng)，謝寶容， 潘耀權(quán)，等. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián) 合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析 . 現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（ 17）：3223-3224.6 黃云騰，顧思平， 焦洋，等. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合 鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床價(jià)值： 附 33例報(bào)告

10、. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32（ 10）： 1108-1112.7 楊文增， 周可義， 趙春利，等 . 穿刺針輔助輸尿管軟鏡處理腎下盞特殊位置結(jié)石的有效性實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016，32（4）：631-633.8 呂建林， 柳發(fā)德， 唐慶來(lái)，等 . 組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石的臨床體會(huì)激光雜志， 2015（ 5）：28-30.9 張佳義， 李明，萬(wàn)恩明， 等. 組合式輸尿管軟鏡配合 手助肋脊角托舉治療下組腎盞結(jié)石 . 中華腔鏡泌尿外科雜志 （電子版）， 2015， 9（2）： 26-29.10 丁寧，趙瑞如，謝萍 . 新型組合式輸尿管軟鏡用于 腎下盞結(jié)石手術(shù)的護(hù)理配合 .

11、 護(hù)理與康復(fù)， 2016， 15（ 4）： 393-394.11 李明，何華，萬(wàn)恩明，等 . 組合式輸尿管軟鏡鈥激 光治療上尿路結(jié)石 57 例報(bào)道 . 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2014 ， 14（2）：140-142.12 丁業(yè)飛，劉紅耀，任耀強(qiáng) . 新型組合式輸尿管軟鏡 鈥激光治療腎結(jié)石的療效分析 . 中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版）， 2013（ 24）： 11420-11423.13 郗新生，張沖，康君紅，等 . 組合式輸尿管軟鏡聯(lián) 合鈥激光治療上尿路結(jié)石 41 例報(bào)告 . 甘肅科技， 2015， 31 （21）：100-101.14 徐漢軍，劉春林，單勇，等 . 組合式輸尿管軟鏡鈥 激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的原因分析 . 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 20