康復科操作規(guī)程(理療操作部分)

1、康復醫(yī)學臨床操作規(guī)程神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習慣性便秘、胃下垂、各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓?！窘砂Y】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)?！静僮鳌?一按醫(yī)囑選好電極,襯墊用溫水浸濕。(二據(jù)治療目的,定電極放置方法。1、單極法:電極100cm 2 ,于頸后或腰部,手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運動點。2、雙極法:個小圓電極,徑1-2cm,放在肌腹兩端,可用于兩個手柄電極控制。(三 準運動點,將電極用固定帶固定。(四根據(jù)電診斷結(jié)果,選擇適宜的電流參數(shù),如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻率等,然

2、后調(diào)節(jié)電流強度,引起明顯肌肉收縮。(五一組病肌刺激15-30次后換其他病肌,反復循環(huán)4次。(六電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。(七肌力恢復到一定程度時,逐步給肌肉增加負荷,如放沙袋、反向牽引等。(八痙攣肌刺激時選用波寬(0.2-0.5ms和頻率(0.66-1Hz相同 但出現(xiàn)時間有先有后(相隔0.1-1.5s二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處 另一組固定于拮抗肌肌腹 每組肌肉治療各10分鐘?！咀⒁馐马棥?一運動點要找準,使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應(yīng)小。(二表面電極無反應(yīng)時可采用針電極,二根毫針刺入病肌兩端,再接上脈沖電流。(三治療時局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。(四電刺激前可配合溫熱

3、治療以增強療效。(五調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時,波寬應(yīng)小于同期的2/3。干擾電療法【適應(yīng)癥】用于治療胃下垂、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤突出、閉塞性脈管炎等?！窘砂Y】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎?！静僮鳌?一根據(jù)醫(yī)囑選擇電極,有襯墊電極、手套電極和吸盤電極三種,電極襯墊用溫水浸潤。(二將選好的兩組電極固定于治療部位,使兩組電流交叉在病灶處。(三差頻范圍依病情而定,一般鎮(zhèn)痛用90-100Hz或0-100Hz,改善血液循環(huán)、促進滲出吸收用50-100Hz或25-50Hz,使肌肉收縮用25-50Hz或1-10Hz。(四檢查兩組輸出機鈕是否在零位,將差頻范圍調(diào)節(jié)機鈕調(diào)至需要位置,然后

4、接通電源,分別調(diào)節(jié)兩組輸出達所需電流強度。(五治療時如需改變差頻范圍,可直接調(diào)整定頻、差頻機鈕 不必將輸出調(diào)至零位。(六電流強度以患者耐受為宜,每次治療20分鐘?！咀⒁馐马棥?一兩組電極不得相互接觸,襯墊勿置于皮膚破損處。(二電流不可穿過心臟、腦、孕婦下腹部。(三有金屬異物的部位不進行治療。音頻、調(diào)制中頻電療法【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等?！静僮鳌?一音頻電療操作:1、根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極,襯墊用溫水浸濕。2、視需要將電極并置或?qū)χ?電極與皮膚緊密接觸,固定好。3、接通電源,調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。4、治療結(jié)

5、束,電流調(diào)到零位,切斷電源,取下電極。(二調(diào)制中頻電療操作:1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極,并置或?qū)χ糜谥委煵课弧?、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào)制波等。調(diào)制頻率10-150Hz,調(diào)制幅度0-100%,間斷調(diào)制時間1-6s,均連續(xù)可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波,一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié),間調(diào)波對神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用,交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)及炎癥吸收作用,變調(diào)波有抑制作用,用于止痛和滲出吸收。4、接通電源,按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時。5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限,患者有舒適震顫感。每次治療20分鐘,一次選擇兩種波形。(六治療結(jié)束,電流調(diào)到零位

6、,依次關(guān)閉電鈕,取下電極?！咀⒁馐马棥吭谥蓄l治療中不能切斷電源或移動電極,以免電擊?！具m應(yīng)癥】超短波作用于機體組織,除溫熱作用外,還有非熱效應(yīng),具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進組織愈合的作用,用于治療急慢性炎癥、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等?！窘砂Y】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、治療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等?！静僮鳌?一小功率超短波用于面部、趾、指等小部位,大功率超短波適用于軀干、肢體等大部位。(二開啟電源預熱1-2分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。(三治療劑量分為無熱量、微熱量和溫熱量。(四治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者,如有不適如頭暈、心慌、應(yīng)停止治療。(五治療完畢,將輸出調(diào)至預熱擋,準備下位患者治療?！?/p>

7、注意事項】治療急性炎癥時,應(yīng)嚴格無熱量、短時間治療。其它注意事項同短波療法?！具m應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運動療法前的輔助治療、肌痙攣等?！窘砂Y】高熱或急性化膿性炎癥?！静僮鳌?一了解各種紅外線儀器的特點,如TDP、頻譜儀為遠紅處線,白熾燈為近紅外線。(二治療前充分暴露治療部位,將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。(三照射頭面部時,用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。(四照射器中心與治療部位對準,白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射,以防燈泡炸裂或脫落,燙傷皮膚。(五射器與皮膚間距離20-40cm,照射后有溫熱感和皮膚桃紅色為度,每次治療時間30分鐘。(六光浴治療時,光浴箱二端用布單遮

8、蓋,光浴箱內(nèi)溫度保持40-50攝氏度?！咀⒁馐马棥?一感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問,觀察反應(yīng),以免燙傷。(二治療時,患者大能隨意移動患部,以防碰觸燈具,引起燙傷。(三治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時,應(yīng)停止治療【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥?！窘砂Y】頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌?一向患者說明牽引要領(lǐng)及注意事項。(二位取坐位或仰臥位,將衣領(lǐng)解開取下眼鏡、活動假牙,頸間肌肉放松。(三將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊。(四牽引方向是頸推前屈100-20度。(五牽引重量從4kg開始,逐漸加量,無不適時可加至10-1

9、5kg。(六牽引時間20-30分鐘一日2次。(七臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭。(八電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引、重量、時間均可自動調(diào)節(jié)。(九牽引結(jié)束時,逐漸減少牽引力,取下牽引帶,稍休息后離去?！咀⒁馐马棥?一牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時應(yīng)中止牽引,平臥休息。(二牽引時有牙痛者,在上下齒間咬上一塊小紗布。(三牽引中患者軀干靠在椅背上,以免改變牽引角度?！具m應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂?！窘砂Y】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌?一向患者說明牽引原理和注意事項。(二位取仰臥屈膝位(減少前彎姿勢。(三在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_,放好,患者仰

10、臥其上。(四胸部用四疊毛巾或浴巾包裹,將上半身懸?guī)гo,上緣在腋窩下2-3指。上方的連接帶稍松,下方的要緊。骨盆帶固定時要使髂骨脊在皮帶中上方,上連接帶要緊,下連接帶稍松,然后掛到牽引裝置上。(五牽引重量3080kg,等于體重或超過體重50%,20-30分鐘。(六用電動牽引床時,牽引時間、重量可自動控制。(七牽引結(jié)束,除去重量,解開皮帶,稍休息后慢慢起身?！咀⒁馐马棥?一牽引中注意患者反應(yīng),有不適時及時調(diào)整或停止牽引。(二與其他物理治療并用,如超短波、溫熱療法等,應(yīng)在牽引前進行,以使肌肉弛緩。(三為保持腰前彎姿勢,在小腿下放一個小凳,再加上墊子。刮痧療法【適應(yīng)癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周

11、炎、頸椎病、腰痛、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)等?！窘砂Y】患部皮膚破損、潰瘍、嚴重皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭?！静僮鳌恳?、患者取臥位或坐位,暴露刮痧部位。二、將刮痧油均勻抹在患處。一手持刮痧板,傾斜45°,按氣血運行方向,由上而下、由內(nèi)而外、先陽后陰的順序刮拭。三、刮后患部皮膚充血,有舒適感,23天后可進行第二次治療。四、每次刮痧后可飲一杯白開水,以協(xié)助排毒。五、保健強身僅刮頸、背部?！咀⒁馐马棥恳弧⒅委熓覝嘏?、舒適,勿冷風吹和寒冷侵襲。二、刮痧板邊緣必須光滑,防止損傷皮膚。三、刮痧中出現(xiàn)不良反應(yīng),如頭暈、疲勞等,可立即刮涌泉、百會、人中、合谷穴或稍休息。拔罐療法【適應(yīng)癥】腰背疼痛、

12、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經(jīng)痛、癤、癰、感冒、支氣管炎等?！窘砂Y】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者?！静僮鳌恳?、準備不同型號的火罐數(shù)個,另備火柴、酒精燈、鑷子、95%精及少許凡士林。二、常用方法。閃火法:先將酒精燈點燃,患者取舒適體位,暴露患部。術(shù)者左手握罐體,使罐口向下,右手持鑷子,夾住沾有酒精的小棉球,在灑精燈上點燃后,伸進罐內(nèi)繞12圈,迅速抽出,隨即將罐扣在治療部位。投火法:用薄紙做一小紙卷,燃著后投入罐內(nèi),然后將罐迅速扣在治療部位。架火法:先用導熱性能差的材料做一點火架,再將一小酒精棉球放在架子上、點燃酒精棉球后隨即扣上罐子。滴酒法:向罐內(nèi)滴入12滴酒精,將罐傾斜,轉(zhuǎn)動一

13、周,用火柴將酒精點燃后罐口向下,迅速將罐子扣在治療部位。貼棉法:取0.51cm見方的脫脂棉,沾少許酒精,貼在罐內(nèi)壁的中部,點燃后迅速將罐扣在治療部位。三、留罐時間一般為10分鐘,治療中患者有燒灼感或皮膚顏色變化過于明顯、起水泡等異常現(xiàn)象,立即起罐。四、起罐時:術(shù)者左手扶罐,并輕推罐體使其傾斜,右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚,使罐口與皮膚之間形成縫隙,空氣進入,罐子隨即脫落?！咀⒁馐马棥恳?、選好適應(yīng)癥及治療部位,以肌肉豐滿、皮膚平滑的部位為宜。二、用于點燃的灑精不宜過多,以免火焰落在皮膚或衣服上。三、酒精火焰應(yīng)盡量接近罐底,防止酒精在罐口,造成皮膚燙傷。四、治療部位罐斑尚未消退時,不宜在原處重新拔罐

14、。五、拔罐用于癤、癰排膿時,事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥,罐子清洗消毒。按摩療法【適應(yīng)癥】軟組織損傷、關(guān)節(jié)功能障礙、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、肢體循環(huán)障礙、腦血管意外后遺癥、神經(jīng)痛、肌肉萎縮等?！窘砂Y】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴重出血傾向?！静僮鳌恳?、準備好滑石粉或凡士林等。二、患者取適合體位,全身放松,裸露按摩部位。三、按摩時手法輕重根據(jù)病情而異,治療過程中視患者反應(yīng)隨時調(diào)整手法。四、肢體按摩一般從遠端開始,逐漸移向近端,肢體循環(huán)障礙者應(yīng)特別注意。五、按摩后清除皮膚潤滑劑,休息后離去。六、按摩時間因部位而異,一般1530分鐘,每天一次?！咀⒁馐?/p>

15、項】一、術(shù)者治療前做準備活動,以便手法靈巧。二、術(shù)者應(yīng)熟悉按摩部位的解剖知識。三、按摩過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時,應(yīng)改變手法或停止治療。針刺療法【適應(yīng)癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、頸肩腰腿痛、各種關(guān)節(jié)炎、高血壓、神經(jīng)衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、癔癥、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、各種原因引起的疼痛和功能失調(diào)等?！窘砂Y】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無脈等?！静僮鳌恳?、詢問有無暈針史。二、仔細檢查針具,選擇針體挺直、光滑、堅韌而有彈性的毫針,并經(jīng)高壓消毒。三、患者取舒適和便于術(shù)者操作體位。四、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術(shù)者手指。 五、進針時，左手壓緊穴位皮膚，右手持針迅速刺入，或利用小針管快速進針。 六、根據(jù)病情選用捻、彈、顫、搗、挫等手法，使之得氣。 七、行針得氣后留針一定