降鈣素原的臨床意義

1、降鈣素原降鈣素原（PCTPCT）PCT的發(fā)現(xiàn)19931993年，法國學者（年，法國學者（M AsscotM Asscot）第一個發(fā)現(xiàn)）第一個發(fā)現(xiàn)PCTPCT在在嚴重細菌感染時顯著升高，而在不是細菌感染時嚴重細菌感染時顯著升高，而在不是細菌感染時不升高或輕微升高。從而可以在臨床上鑒別出細不升高或輕微升高。從而可以在臨床上鑒別出細菌感染和非細菌感染。菌感染和非細菌感染。1993年，法國學者年，法國學者（M Asscot）第一個）第一個發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴重細菌在嚴重細菌感染時顯著升高，而感染時顯著升高，而在不是細菌感染時不在不是細菌感染時不升高或輕微升高。從升高或輕微升高。從而可以在臨床上鑒別而可以

2、在臨床上鑒別出細菌感染和非細菌出細菌感染和非細菌感染。感染。血清降鈣素血清降鈣素(CT)的前的前肽物質(zhì)肽物質(zhì)分子量：分子量：13.0 kDa由由116個氨基酸組成個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)的糖蛋白質(zhì)無激素活性無激素活性11號染色體上號染色體上的單拷貝基因的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細胞甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶內(nèi)源多肽酶降鈣素原降鈣素原 PCT分解分解細胞內(nèi)特殊蛋白酶細胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素降鈣素降鈣素原的生成影響PCT合成的因素 病毒感染時，釋放病毒感染時，釋放INF-INF-和和IL-IL-，前者阻斷了，前者阻斷了PCTPCT的釋的釋放；而細菌感染時只有放；而細菌感染時只

3、有IL-IL-，造成了，造成了PCTPCT的大量釋放。的大量釋放。引起PCT值上升的因素全身性細菌感染；全身性細菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，感染患者中，PCTPCT水平可輕度升高；水平可輕度升高；嚴重休克、嚴重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS。一個一個7676歲女性病人，在偶然輸注一被細菌污染的液體后，觀察其血漿歲女性病人，在偶然輸注一被細菌污染的液體后，觀察其血漿PCTPCT濃度濃度誘導期按動力學分二期描述：在第一階段（誘導期按動力學分二期

4、描述：在第一階段（6h6h），即潛伏期），即潛伏期2-32-3小時（第一小時（第一次測量的數(shù)值是次測量的數(shù)值是=3h)=3h)PCTPCT大約每小時增加大約每小時增加0.5ng/ml,0.5ng/ml,在后一階段，連續(xù)測量，在后一階段，連續(xù)測量，大約每一小時增加大約每一小時增加50ng/ml50ng/ml。PCT動力學細菌感染后PCT快速升高PCT的參考值說明新生兒出生后新生兒出生后2d2d內(nèi)內(nèi)PCTPCT生理性增高，最高達生理性增高，最高達21ng/ml21ng/ml長期血液透析患者血漿長期血液透析患者血漿PCTPCT值可達值可達1.5ng/ml1.5ng/ml新生兒PCT的參考值P PCT

5、 CT 水平在新生兒期不受母體水平的影響，僅與新生兒自水平在新生兒期不受母體水平的影響，僅與新生兒自身細菌感染的嚴重程度有關(guān)，身細菌感染的嚴重程度有關(guān)，新生兒出生后新生兒出生后2d2d內(nèi)內(nèi)PCTPCT生理性增高。出生生理性增高。出生12h12h以內(nèi)以內(nèi)2 2ng/mlng/ml, ,生后生后242435h35h達峰值（可高達達峰值（可高達2 21 1ng/mlng/ml）而后下降，出生）而后下降，出生72h72h降至成年人水平降至成年人水平新生兒新生兒PCTPCT推薦值推薦值 - -出生時出生時0.550.55ng/mlng/ml -12 -1224h4.724h4.7ng/mlng/ml -

6、36 -3648h1.748h1.7ng/mlng/ml - -出生出生72h72h0.050.05ng/mlng/ml早產(chǎn)兒PCT的特點早產(chǎn)兒血清早產(chǎn)兒血清PCTPCT于生后于生后28h28h達到高峰，其峰值較足月兒低，達到高峰，其峰值較足月兒低，于生后于生后7296h7296h降至正常水平降至正常水平早產(chǎn)兒非感染組與足月兒非感染組早產(chǎn)兒非感染組與足月兒非感染組PCTPCT水平比較無顯著性水平比較無顯著性差異差異-早產(chǎn)兒可參考足月兒正常值早產(chǎn)兒可參考足月兒正常值早產(chǎn)兒感染組與早產(chǎn)兒非感染組早產(chǎn)兒感染組與早產(chǎn)兒非感染組PCTPCT水平比較無顯著性差水平比較無顯著性差異異-PCTPCT對早產(chǎn)兒感

7、染的預測意義偏小，應(yīng)結(jié)合臨床表對早產(chǎn)兒感染的預測意義偏小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、現(xiàn)、CRPCRP等綜合判斷等綜合判斷PCT的臨床意義-診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后PCT0.5ng/mlPCT2 ng/mlPCT2 ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克克 膿毒癥：膿毒癥：PCTPCT濃度升高時預后不良濃度升高時預后不良MODSMODS：PCTPCT濃度持續(xù)升高提示預后不良濃度持續(xù)升高提示預后不良感染：抗感染治療有效，感染：抗感染治療有效，PCTPCT幾天內(nèi)恢復正常幾天內(nèi)恢復正常(n=109)F. Stber, University Bonn, Lect

8、ure at ISICEM, Brussels 2001隨著患者對抗生素治隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了療的響應(yīng)，引起了PCTPCT血中濃度水平的血中濃度水平的典型變化過程典型變化過程腹膜炎患者，差的預后效果腹膜炎患者，差的預后效果持續(xù)升高的持續(xù)升高的PCT水平，提示比較差的預后水平，提示比較差的預后（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）嚴重外傷導致膿毒血癥患者嚴重外傷導致膿毒血癥患者 生存者生存者PCT呈快速下降趨勢，預示著成功的治療效果呈快速下降趨勢，預示著成功的治療效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）PCT的臨床意義-鑒別細菌感染與病毒感染全身性細菌感染與病毒感染的鑒別：后者全身性

9、細菌感染與病毒感染的鑒別：后者0.5ng/ml0.5ng/mlPCT的臨床意義-鑒別全身性細菌感染與腫瘤、結(jié)締組織病腫瘤、結(jié)締組織病的腫瘤、結(jié)締組織病的PCTPCT通常在通常在0.5ng/mL0.5ng/mL以下以下PCT的臨床意義的臨床意義-細菌感染嚴重程度判斷細菌感染嚴重程度判斷PCTPCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷。能障礙的嚴重性進行準確的判斷。局部感染局部感染PCTPCT升高不明顯，但升高不明顯，但CRPCRP可升高?？缮?。局部細菌感染組局部細菌感染組PCT通常在通常在0.5ng/mL以下，

10、全身性細菌感染組以下，全身性細菌感染組通常在通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組以上，敗血癥組71.43%的患兒的患兒 2 ng/mL）Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997PCT levels PCTCRPCRPWBCWBCPCT與CRP區(qū)別PCTPCT感染后的感染后的2h2h內(nèi)內(nèi)PCTPCT水平開始上升，至水平開始上升，至6 6- -12hPCT12hPCT水平將明水平將明顯超過正常水平，顯超過正常水平，24h24h就會達到高峰就會達到高峰，受非感染因素影響受非感染因素影響較小，其對感染的診斷價值敏感性、特異性均較高。較小，其

11、對感染的診斷價值敏感性、特異性均較高。CRPCRP作為急性時相反應(yīng)蛋白在炎癥過程開始作為急性時相反應(yīng)蛋白在炎癥過程開始8 812h12h后，才后，才能從血清中檢測出，能從血清中檢測出，4 48h8h達峰值，達峰值，CRPCRP是當前應(yīng)用最是當前應(yīng)用最廣泛的廣泛的臨床診斷細菌感染方面的生物學標志物，并具有鑒別細菌臨床診斷細菌感染方面的生物學標志物，并具有鑒別細菌或非細菌感染的高特異性及敏感性。但受諸多因素影響，或非細菌感染的高特異性及敏感性。但受諸多因素影響，感染和非感染原因皆可導致其增高感染和非感染原因皆可導致其增高，如，如外科手術(shù)、急性心外科手術(shù)、急性心肌梗死、病毒感染等因素均可造成血清肌梗

12、死、病毒感染等因素均可造成血清CRPCRP水平升高，這水平升高，這使得使得CRPCRP水平變化與感染程度并不一致水平變化與感染程度并不一致。PCT與CRP區(qū)別比較而言，比較而言，PCTPCT能在早期提高感染性疾病的診斷率并反映能在早期提高感染性疾病的診斷率并反映疾病轉(zhuǎn)歸。疾病轉(zhuǎn)歸。PCTPCT與感染的嚴重程度相關(guān)，隨感染加重其濃與感染的嚴重程度相關(guān)，隨感染加重其濃度升高，感染控制后迅速下降，可用于疾病監(jiān)控和預后評度升高，感染控制后迅速下降，可用于疾病監(jiān)控和預后評估。估。建議將建議將PCTPCT與與CRPCRP聯(lián)合，以分辨病原體感染的類型，若聯(lián)合，以分辨病原體感染的類型，若PCTPCT水平升高多提示患者已經(jīng)發(fā)生細菌感染，此時多須采用抗水平升高多提示患者已經(jīng)發(fā)生細菌感染