28微量泵在人工氣道濕化治療中的應(yīng)用

1、微量泵攜帶藥物在人工氣道濕化中的應(yīng)用研究任華 (遼寧省撫順市中醫(yī)院) 【摘要】目的：探討使用微量泵進(jìn)行人工氣道濕化，因應(yīng)用濕化液的不同，其療 效存在的差異。方法：將2011年我院ICU收治的60名氣管切開(kāi)或插管的重癥患 者，隨機(jī)分成兩組， 即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。 兩組患者開(kāi)始即應(yīng)用濕化液進(jìn)行氣道濕 化，并同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天， 之后根據(jù)化驗(yàn)回報(bào)實(shí)驗(yàn)組改為應(yīng)用生理鹽 水 50ml 加痰培養(yǎng)敏感的藥物繼續(xù)進(jìn)行氣道濕化治療，對(duì)照組不變。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn) 組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 就氣道粘膜干燥程度沒(méi)有明顯差別， 但吸痰 次數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組， 原因是痰液量減少。 結(jié)論 ：采用生理鹽水加敏感

2、藥 物，用微量泵26ml/h持續(xù)泵入氣道內(nèi)濕化，可降低肺內(nèi)感染發(fā)生，同時(shí)減少 吸痰次數(shù)，減輕對(duì)氣道的刺激，避免了人為造成的氣道損傷?！娟P(guān)鍵詞 】微量泵 氣道 濕化ICU重癥患者建立人工氣道后，空氣繞過(guò)了鼻、咽、喉這道天然屏障，直接 進(jìn)入氣道， 失去了上呼吸道的加溫和濕化作用， 會(huì)使痰液粘稠， 甚至痰痂的形成 堵塞氣道， 氣道自潔能力下降導(dǎo)致感染。 長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥氣體可使肺泡表面活性 物質(zhì)遭到破壞導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降 , 加重缺氧。充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕捎行p少 人工氣道的并發(fā)癥 1 。本研究應(yīng)用微量泵攜帶藥物持續(xù)進(jìn)行人工氣道濕化，有效 的解決吸入空氣干燥的問(wèn)題 2 ，降低肺部感染等并發(fā)癥。1、資料

3、與方法1.1 一般資料將2011年我院ICU收治的60名氣管切開(kāi)或插管的重癥患者，隨機(jī)分成兩組； 即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組 30 例。其中男患 38 例、女患 22 例，年齡在 34 82 歲，平均( 56.23±3.47 )歲。1.2 研究材料微量注射泵、50ml注射器、延長(zhǎng)管、聽(tīng)診器。1.3 濕化方法凡行人工氣道的重癥患者進(jìn)入 ICU 病房后給予對(duì)癥等綜合治療的同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組即開(kāi)始應(yīng)用濕化液進(jìn)行氣道濕化。并同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天。實(shí)驗(yàn)組：以生理鹽水50ml加入藥物沐舒坦15mg抽吸在50ml注射器內(nèi)連接延 長(zhǎng)管，剪斷前端堵頭，將細(xì)的延長(zhǎng)管前端插入氣管套管內(nèi)或插管內(nèi)5-8

4、厘米，并固定于管端外口，用微量泵以 26ml/h持續(xù)泵入氣道內(nèi)，可根據(jù)室內(nèi)溫度、濕 度及痰液粘稠度、隨時(shí)調(diào)整，最大速度不超過(guò)6ml/h,24小時(shí)進(jìn)行重新更換注射器、延長(zhǎng)管、濕化液，每日泵入濕化液的總量在50130ml，并每日輔以霧化吸入四次。對(duì)照組：以生理鹽水50ml，也同樣用微量泵以26ml/h持續(xù)泵入氣道 內(nèi)，可根據(jù)室內(nèi)溫度、濕度及痰液粘稠度、隨時(shí)調(diào)整，最大速度不超過(guò)6ml/h,24 小時(shí)進(jìn)行重新更換注射器、延長(zhǎng)管、濕化液，每日泵入濕化液的總量在50130ml，并每日輔以霧化吸入四次3-6。痰培養(yǎng)檢測(cè)三天后，根據(jù)化驗(yàn)回報(bào)實(shí)驗(yàn)組 改為應(yīng)用生理鹽水50ml加痰培養(yǎng)敏感的藥物繼續(xù)進(jìn)行氣道濕化治療

5、，對(duì)照組不 變。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用X檢驗(yàn)，對(duì)2種氣道濕化方法的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 就氣道粘膜干燥程 度沒(méi)有明顯差別，但吸痰次數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組， 原因是痰液量 減少3（見(jiàn)表1）。表1兩組治療效果比較組別肺部感染發(fā)生率吸痰次數(shù)/天治療組16.67%(5/30)35.18± 5.86對(duì)照組40%(12/30)54.03± 4.92注:與對(duì)照組比較，P <0.053、討論由于人工氣道的建立使ICU重癥患者的呼吸方式、呼吸途徑發(fā)生了改變?nèi)氲耐饨鐨怏w直接進(jìn)入氣管,沒(méi)有經(jīng)過(guò)鼻腔及咽部的

6、濕化和過(guò)濾這將造成呼吸道內(nèi)黏膜干燥，痰液干燥使得痰液不易咳出，產(chǎn)生繼發(fā)下呼吸道感染。發(fā)生感染后，患者呼吸出現(xiàn)困難， 呼吸急促 , 造成患者進(jìn)一步加重了呼吸道病理進(jìn)程。 當(dāng) 患者頻繁的咳痰、 氣管切開(kāi)或插管后病菌容易進(jìn)入氣管 , 會(huì)增加下呼吸道感染的 機(jī)會(huì)，患者發(fā)生肺部感染的幾率大大增加 7-10 。3.1使用傳統(tǒng)的霧化吸入法：ICU病房中的重癥患者絕大部分不能進(jìn)行主動(dòng)地深 呼吸，不能夠充分使霧化顆粒有效地進(jìn)入呼吸道深部， 這將造成患者呼吸道系統(tǒng) 深部痰液不能得到充分濕化，痰液變得黏稠、發(fā)黃、痰痂 11。致使排痰困難和缺 氧,引起或加重炎癥。氣道濕化的目的是維護(hù)呼吸道的正常功能 , 保證分泌物引

7、流 通暢。充分的氣道濕化 , 即使對(duì)沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運(yùn) 動(dòng)的活躍 ,保證有效的呼吸道分泌物引流 4,降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.2 對(duì)照組氣道濕化在濕化液選擇上一定程度上緩解了人工氣道的干燥 , 但濕化 液無(wú)抗菌效果而無(wú)法取得滿意的濕化治療效果 , 存在下列不足 : 不能減少痰 液，增加吸痰次數(shù) ,延長(zhǎng)吸痰時(shí)間 ,導(dǎo)致氣道黏膜損傷、糜爛出血 , 增加肺部感染 發(fā)生的機(jī)會(huì)。反復(fù)吸痰易引起患者支氣管痙攣、血氧飽和度下降、心率加快、 顱內(nèi)壓升高而加重病情。肺部感染常因反復(fù)吸痰人為造成感染機(jī)會(huì)增加。3.3. 實(shí)驗(yàn)組患者濕化液在選擇上有抗菌效果， 通過(guò)痰培養(yǎng)藥敏對(duì)癥還降低了特

8、殊 菌群的感染發(fā)生，痰液量減少，繼而吸痰次數(shù)減少，患者安靜 , 呼吸道通暢。 應(yīng)用微劑量進(jìn)行持續(xù)氣道濕化有下列優(yōu)點(diǎn) : 微量泵持續(xù)滴注法是采用麻醉連續(xù) 給藥法原理 ,使?jié)窕貉毓鼙诰徛魅霘獾?,每一滴的濕化液量極少，且在滴注過(guò) 程中濕化液又被呼吸氣流沖散成更小的水滴隨氣流進(jìn)入下氣道， 減少或避免了對(duì) 氣道黏膜的刺激， 使氣道處于近似生理的濕化狀態(tài)， 充分改善了人工氣道的濕化 環(huán)境，有利于分泌物的稀釋和排除， 使氣道保持通暢， 進(jìn)而實(shí)驗(yàn)組有效降低了痰 液黏稠度 ,使痰液易于吸出或咳出 ,減少吸痰次數(shù)和持續(xù)吸引時(shí)間 , 延長(zhǎng)了吸痰間 隔時(shí)間, 減少或避免了重復(fù)吸引所致的氣道黏膜損傷出血，從而降低

9、了感染的幾率；分泌物引流通暢 , 減少了反復(fù)吸痰引起交叉感染的機(jī)會(huì)及濕化不良所致的其他并發(fā)癥11-133.4 微量注射泵持續(xù)氣道濕化的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ,每24小時(shí)更換注射器、 延長(zhǎng)管及濕化液， 如有污染及時(shí)更換； 保證通暢，做好交接班工做，如微量泵報(bào)警應(yīng)及時(shí)找出原因，做好相應(yīng)處理；報(bào) 警常見(jiàn)原因有延長(zhǎng)管受壓、扭結(jié)、阻塞和濕化液完成 15-17 。微量泵持續(xù)濕化應(yīng)用于ICU重癥氣管切開(kāi)或插管病人可以達(dá)到很好的治療目 的。同時(shí)微量泵操作簡(jiǎn)單 ,濕化過(guò)程對(duì)氣道無(wú)刺激 ,氣道損傷小 ,提高患者的濕化 效果，減少由于氣管的刺激而產(chǎn)生的咳嗽、 減少氣道黏膜出血性損傷。 降低肺部 感染等并發(fā)癥。 微量

10、泵持續(xù)濕化氣管可以縮短患者氣管切開(kāi)后氣道開(kāi)放性， 大大 提高了患者搶救成功率，為臨床搶救危重患者提供了保證 18-20 ?？偨Y(jié) 用生理鹽水加敏感藥物，用微量泵持續(xù)泵入氣道內(nèi)濕化，可降低肺內(nèi)感染 發(fā)生，同時(shí)減少吸痰次數(shù)，減輕對(duì)氣道的刺激，避免了人為造成的氣道損傷，值 得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 麻雪嬌 .氣管切開(kāi)患者應(yīng)用不同氣道濕化方法的臨床觀察J. 護(hù)士進(jìn)修雜志 . 2010(21)2 丁煥發(fā) ,王清峰,呂秀艷 .對(duì)氣管切開(kāi)患者應(yīng)用微量泵控制持續(xù)氣道濕化的臨床意義J. 中國(guó)醫(yī)藥指南 . 2011(01)3 李存燕 ,王曉玲 .氣管切開(kāi)患者兩種氣道濕化法與肺感染發(fā)生率的比較J. 中國(guó)誤診學(xué)雜志.

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