九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記

1、九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記肺系病證一、感冒 病名首見(jiàn)北宋仁齋直指方 - 諸 風(fēng)元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清 感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)。治則：解表達(dá)邪 忌用 補(bǔ)斂之品1. 風(fēng)寒束表：辛溫解表 荊防敗毒散或 荊防達(dá)表湯2. 風(fēng)熱犯表：辛涼解表 銀翹散或蔥豉桔 梗湯3. 暑濕傷表：清暑祛濕解表 新加香薷 飲附：體虛感冒4. 氣虛感冒：益氣解表 參蘇飲、玉屏 風(fēng)散（表虛自汗）5. 陰虛感冒：滋陰解表 加減葳蕤湯二、咳嗽 劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。素問(wèn)：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆 令人咳，非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。 外感咳嗽1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳 三

2、拗湯合止咳散2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰 桑菊飲3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳 桑杏湯（涼燥杏蘇散）內(nèi)傷咳嗽4. 痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳 二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯5. 痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳 清 金化痰湯6. 肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火 黛 蛤散合加減瀉白散7. 肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳 沙 參麥冬湯三、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞 摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘1. 發(fā)作期1 ）冷哮：溫肺散寒、化痰平喘 射干 麻黃湯或小青龍湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘 定喘 湯或越婢加半夏湯3 ）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱 小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 三

3、子養(yǎng)親湯加味5）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 平喘固本湯加減附喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫 回陽(yáng)急救湯合生脈飲2. 緩解期1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金 六君子湯加減2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎 生脈地黃湯 合金水六君煎加減四、喘證1實(shí)喘1 ）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒 麻黃湯合 華蓋散加減 若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子 湯寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍 湯2 ）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘 麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘 桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘 二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹：開(kāi)郁降氣平喘 五磨 飲子 2虛喘1 ）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 生脈 散合補(bǔ)肺湯 （補(bǔ)中益氣

4、湯）2 ）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣 金匱腎氣 丸合參蛤散3）正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 參附湯送服黑錫丹五、肺癰 金匱要略首提病名；備急千金要方之 葦莖湯清熱排膿1. 初 期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰 銀翹散2. 成癰期：清肺解毒，化瘀消癰 千金 葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重， 合犀黃丸3. 潰膿期：解毒排膿 加味桔梗湯 若形證俱實(shí)，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈 滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)其膿。4. 恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺 沙參清肺湯或桔 梗杏仁煎六、肺癆 宋代許叔微普濟(jì)本事方 明確病因?yàn)椤胺蜗x(chóng)”元代葛可久十藥神書(shū)收載十方， 治療肺癆第一部專(zhuān)著朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳 提出“殺蟲(chóng)”“補(bǔ)虛

5、”1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺 月華丸2）虛火灼肺：滋陰降火 百合固金丸合 秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰 保真湯或參苓 白術(shù)散加減4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng) 補(bǔ)天大造丸七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名丹溪心法 ：痰挾瘀血礙氣而??； 證治匯補(bǔ)分虛實(shí)。1）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺蘇 子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）2）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘越 婢加半夏湯或桑白皮湯3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)滌痰 湯 （安宮、至寶丹）4）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水真 武湯合五苓散5）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘 平喘固本湯、補(bǔ)肺湯若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑 錫丹，病情穩(wěn)定可常服皺肺丸八、肺萎 肺葉萎弱不用 金匱

6、要略首 載病名1、虛熱證：滋陰清熱、潤(rùn)肺生津 麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減2、虛寒證：溫肺益氣 - 甘草干姜湯 或生姜甘草湯心系病證一、心悸 內(nèi)經(jīng)病因：宗氣外泄， 心脈不同， 突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見(jiàn)于金匱 傷寒提出治 則及炙甘草湯等醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)， 并區(qū)分驚悸與怔忡醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血可致心悸，并 記載血府逐瘀湯治療1 ）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神 安神定志丸 （虎磁朱）痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者， 用黃連溫膽湯2 ）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 歸脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸而脈結(jié) 代用炙甘草湯熱病后期，損及心陰而致心悸者用生 脈散益氣養(yǎng)陰3）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神

7、天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸 （如陰虛火 旺，相火妄動(dòng)，見(jiàn)五心煩熱、 夢(mèng)遺腰酸者， 予梔柏地黃丸）病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘 不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽(yáng) 救逆4）心陽(yáng)不振：溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸 桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5）水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水、 寧心安神 苓桂術(shù)甘湯 （真武湯）6 ）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò) 桃仁紅花煎7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯8）邪毒犯心：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰- 銀翹散合生脈散二、胸痹病名首見(jiàn)金匱，“陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立 了瓜蔞薤白白酒湯等明清玉機(jī)微義鑒別心痛與胃脘痛醫(yī)林改錯(cuò)以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛 血府 逐

8、瘀湯加減2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò) 柴 胡疏肝散加減3）痰濁閉阻：通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌?瓜 蔞薤白半夏湯合滌痰湯4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽(yáng) 枳 實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 生 脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò) 天 王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7）心腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng) 參附湯合右歸飲加減三、不寐病名首見(jiàn)于難經(jīng)；金匱酸棗仁湯治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)（病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)）1）肝火擾心：疏肝瀉火、膽瀉肝湯鎮(zhèn)心安神龍2）痰熱擾心：清化痰熱、連溫膽湯加減和中安神黃3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，脾湯加減養(yǎng)血安神歸4）心腎不交：滋陰降火，味地黃丸合

9、交泰丸交通心神六5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚， 神定志丸合酸棗仁湯加減安神定志安四、癲狂 內(nèi)經(jīng)病名；提出節(jié)食和服生鐵落 的治法張仲景：心虛而血?dú)馍?，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽(yáng)則為狂明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂癲病1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神 逍 遙散合滌痰湯2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神 養(yǎng) 心湯合越鞠丸加減狂病3）痰火擾神：鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火 生 鐵落飲4）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血 癲 狂夢(mèng)醒湯5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志 二 陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癇證 內(nèi)經(jīng)“胎病”證治匯補(bǔ)提出陽(yáng)癇、陰癇分證方 法，并明確治則發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主發(fā)作期 ：1

10、）陽(yáng)癇：及以開(kāi)竅醒神，繼清熱滌痰熄 風(fēng) - 定癇丸2）陰癇：及開(kāi)竅醒神，繼溫化寒痰，順 氣定癇 -五生飲合二陳湯休止期3）肝火痰火：清肝瀉火、化痰寧心 龍 膽瀉肝湯合滌痰湯加減4）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò) 通 竅活血湯5）脾虛痰盛：健脾化痰 六君子湯6）肝腎陰虛：滋陰養(yǎng)肝，填精益髓 大 補(bǔ)元煎六、癡呆 髓減腦消，神機(jī)失用1）髓海不足：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神 七 福飲加減2）脾腎兩虛：補(bǔ)腎健脾、益氣生精 還 少丹加減3）痰濁蒙竅：豁痰開(kāi)竅、健脾化濁 洗 心湯加減4）瘀血內(nèi)阻：活血化瘀、開(kāi)竅醒腦 通 竅活血湯加減5）心肝火旺：清熱瀉火、安神定志 - 黃 連解毒湯七、厥證 氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng) 不相順

11、接內(nèi)經(jīng)：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b 肢體和手足逆冷金匱傷寒論厥，主要以手足 逆冷為主明代醫(yī)學(xué)入門(mén)區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi) 傷雜病厥證 1氣厥1）實(shí)證：開(kāi)竅、順氣、解郁 五磨飲子 加減2）虛證：補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神 生脈散、 參附湯、四味回陽(yáng)飲2血厥1）實(shí)證：平肝潛陽(yáng)、理氣通瘀 羚角鉤 藤湯或通瘀煎加減2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血急用 獨(dú)參湯 灌服， 繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯3. 痰厥：行氣豁痰 導(dǎo)痰湯4. 食厥：和中消導(dǎo) - 食后未久 鹽湯探吐 ， 再用神術(shù)散合保和丸脾胃病證一、胃痛 蘭室秘藏首立“胃 脘痛”醫(yī)學(xué)正傳指出前人所謂心痛多為 胃脘痛；醫(yī)學(xué)真?zhèn)魈岢觥巴▌t不痛” 治 則：理氣和胃止痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛

12、良 附丸加減2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛 保 和丸加減3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛 柴 胡疏肝散 加減4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃 清 中湯加減5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃 失 笑散合丹參飲6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃 - 益胃湯7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛 黃 芪建中湯二、痞滿(mǎn) 病位在胃實(shí)痞1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞 保和丸 加減2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中 二陳平胃湯3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞 瀉心湯和連樸飲4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳術(shù)丸虛痞1）脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯 加減2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞益胃湯 加減三、噎膈

13、膈始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)；噎始 見(jiàn)于諸病源侯論唐宋以后噎膈并稱(chēng)。 治以開(kāi)郁理 氣，滋陰潤(rùn)燥1）痰氣交阻：開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣 啟 膈散2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血 通 幽湯3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥生津 沙 參麥冬湯 加減4）氣虛陽(yáng)微：溫補(bǔ)脾腎 補(bǔ)氣運(yùn)脾湯四、嘔吐 病機(jī)：胃失和降，氣逆于上 病名首見(jiàn)內(nèi)經(jīng)；金匱指出不能 見(jiàn)吐止吐。1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中 藿 香正氣散2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆 保 和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆 小 半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔 左 金丸合半夏厚樸湯5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆 理 中湯加減6）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

14、麥 門(mén)冬湯五、呃逆 病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖 內(nèi)經(jīng)稱(chēng)呃逆為噦，認(rèn)為是中上二 焦病變景岳全書(shū)確定呃逆病名； 證治 匯補(bǔ)提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔 丁 香散2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃 竹 葉石膏湯 加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié)，脘腹痞滿(mǎn)，可合用小承 氣湯3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆 五 磨飲子4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃止呃 理中湯 +呉 芋、丁香5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃 益 胃湯合橘皮竹茹湯 加減六、腹痛 通則不痛內(nèi)經(jīng)提出寒邪、熱邪客于腸胃可 引起腹痛金匱擬定了附子粳米湯、厚樸三 物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛 良 附丸合正氣天香

15、散2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯 大 承氣湯3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛 枳 實(shí)導(dǎo)滯丸 加減4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴 胡疏肝散 加減5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛 少 腹逐瘀湯 加減6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛 小 建中湯七、泄瀉 脾病濕盛 - 運(yùn)脾化濕 病位在腸（一）暴瀉1）寒濕瀉：芳香化濕，解表散寒 藿香 正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用 純陽(yáng)正氣丸濕邪較重，用胃苓湯2）濕熱瀉：清熱燥濕、分利止瀉 葛根 黃芩黃連湯3）食滯瀉：消食導(dǎo)滯、和中止瀉 保和 丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）（二）久瀉4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉 參 苓白術(shù)散若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理

16、中丸 若久瀉不止，中氣下陷，用 補(bǔ)中益氣 湯5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉 四 神丸6）肝氣乘脾：抑肝扶脾 痛瀉要方 加減八、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司 景岳全書(shū)“凡治痢疾，最當(dāng)察虛 實(shí)，辯寒熱”劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便 膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血 芍藥 湯加減2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積 白頭 翁湯合芍藥湯3）寒濕?。簻刂性餄瘛⒄{(diào)氣和血 胃苓 湯4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕 駐車(chē) 丸5）虛寒痢：溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫 桃花 湯合真人養(yǎng)臟湯6）休息?。篈發(fā)作期：溫中清腸、調(diào)氣化 滯連理湯B 緩解期： a 脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、 健 脾 升 陽(yáng) - 補(bǔ) 中 益 氣 丸

17、 b寒熱錯(cuò)雜：溫中補(bǔ)虛、清熱化濕-烏梅 丸 c 瘀血內(nèi)阻： 活血祛瘀、 行氣止痛 - 少腹 逐瘀湯九、便秘內(nèi)經(jīng)認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切； 傷寒稱(chēng)為“陽(yáng)結(jié)” 、“陰結(jié)”、“脾 約” 圣濟(jì)總錄將證治分類(lèi)概括為寒、熱、 虛、實(shí)（一）實(shí)秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便 麻子仁 丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚， 通而不爽， 無(wú)其它癥狀， 用青麟丸2）氣秘：順氣導(dǎo)滯 六磨湯3）冷秘：溫里散寒、通便止痛 大黃附 子湯（ 二） 虛秘4）氣虛：補(bǔ)脾益肺潤(rùn)腸通便 黃芪湯 ； 氣虛脫肛用補(bǔ)中益氣湯5）血虛：養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥通便 潤(rùn)腸丸 ； 如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸6）陰虛：滋陰增液潤(rùn)腸通便 增液湯 加 減7）陽(yáng)虛：補(bǔ)

18、腎溫陽(yáng)潤(rùn)腸通便 - 濟(jì)川煎肝膽病證一、脅痛 病名首見(jiàn)內(nèi)經(jīng)； 傷寒設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，予小柴胡湯 景岳全書(shū) 情志、飲食、 房勞有關(guān)； 區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝郁氣滯：疏肝理氣 柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕 龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)，用烏梅丸， 如濕熱煎熬， 砂石阻滯膽道， 致脅肋劇痛， 痛及肩背，用硝石礬石散3）瘀血阻絡(luò)：活血祛瘀通絡(luò)止痛 血府 逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝理氣止痛 一貫 煎八、二、黃疸 肝失疏泄，膽汁外溢， 或血敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以 目睛黃染為主要特征內(nèi)經(jīng)提出病名與主癥； 傷寒分“五疸” （黃疸、谷疸、 酒疸、女勞疸、黑疸） ，并創(chuàng)制茵

19、陳蒿湯等方劑治療 元代羅天益衛(wèi)生寶鑒將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)心語(yǔ)創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治 療陰黃的代表方（一）陽(yáng)黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃 茵 陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱 茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃 大 柴胡湯加減4）疫毒熾盛： 清熱解毒、 涼血開(kāi)竅 千 金犀角散（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃 茵 陳術(shù)附湯 加減2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃 黃 芪建中湯 加減（三）黃疸消退后的調(diào)治1）濕熱留戀：清熱利濕 茵陳四苓散加 減2）肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn) 柴胡 疏肝散或歸芍六君子湯加減3）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀 逍遙 散

20、合鱉甲煎丸三、積聚 正氣虧虛，臟腑失和，氣 滯、血瘀、痰濁內(nèi)經(jīng)首提病名難經(jīng)積、聚區(qū)別， “積者五臟所 生，聚者六腑所成”治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行 之、衰者補(bǔ)之聚證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié) 逍 遙散2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便 六 磨湯積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀 柴 胡疏肝散合失笑散加減2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾 膈下逐瘀湯3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀 八 珍湯合化積丸四、鼓脹 肝脾腎三臟受損，氣、 血、水瘀積腹內(nèi)病名首見(jiàn)內(nèi)經(jīng) 諸病源候論 認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕 柴 胡疏肝散合胃苓湯2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水 實(shí) 脾飲3）

21、水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水 中 滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯 4 ）瘀結(jié) 水留：活血化瘀、行氣利水 調(diào)營(yíng)飲加減5）陽(yáng)虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水 附 子理苓丸或 濟(jì)生腎氣丸 6）陰虛水停： 滋 腎柔肝，養(yǎng)陰利水 六味地黃丸合一貫煎五、頭痛 傷寒論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥 陰病均有頭痛見(jiàn)證 東垣十書(shū)分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛丹溪心法補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭 痛，提出引經(jīng)藥醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血頭痛 太陽(yáng)：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部， 下連于頸）陽(yáng)明：葛根、白芷、知母（前額及眉 棱）少陽(yáng)：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)， 連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于 目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉， 腹瀉自汗。外感頭痛1）風(fēng)寒

22、頭痛：疏散風(fēng)寒止痛 川芎茶調(diào) 散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、 川芎、細(xì)辛、法半夏）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò) 芎芷石膏 湯大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者， 用黃連上清丸3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅 羌活勝濕 湯內(nèi)傷頭痛1）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)息風(fēng) 天麻鉤藤 飲2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓 大 補(bǔ)元煎3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛 加 味四物湯4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆 半 夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛 通 竅活血湯加減6）氣虛頭痛：健脾益氣升清 - 益氣聰明 湯六、眩暈 清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）素聞大怒則形氣絕， 而血宛于上， 使人薄撅金匱分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李

23、中梓分閉證、脫證張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng)， 氣血并逆，直沖犯腦 一中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰瘀阻：息風(fēng)化痰、活血通絡(luò) 半 夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎2）風(fēng)陽(yáng)上擾：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng) 鎮(zhèn) 肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲二中臟腑1 閉證1）陽(yáng)閉：熄風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅 至寶丹、 安宮牛黃丸、羚羊鉤藤湯加減2）陰閉：化痰息風(fēng)、宣郁開(kāi)竅 蘇合香 丸、滌痰湯加減2 脫證：回陽(yáng)救陰、益氣固脫 參附 湯合生脈散素聞“諸風(fēng)掉眩， 皆屬于肝” 樞“上氣不足”丹溪心法無(wú)痰不作眩； 岳全書(shū)無(wú)虛不作眩 1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾 脾湯（中氣不足可合用補(bǔ)中益氣湯）；靈痰瘀阻絡(luò)： 合四物湯氣虛血瘀： 還五湯肝腎虧虛：子加減化痰祛瘀活血

24、通絡(luò) 溫膽湯益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò) 補(bǔ)陽(yáng)滋養(yǎng)肝腎左歸丸合地黃飲2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃 半八、癭病夏天麻白術(shù)湯1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭 四3）肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng) 天海舒郁丸麻鉤藤飲2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消癭 海4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰、益精填藻玉壺湯髓左歸丸3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié) 梔陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精填子清肝湯合消瘰丸髓右歸丸4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝 天5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅 通王補(bǔ)心丹或一貫煎竅活血湯九、瘧疾七、中風(fēng)病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休腦作有時(shí)三恢復(fù)期神農(nóng)本草經(jīng)常

25、山治瘧；3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水 桃肘后備急方青蒿、砒石治瘧紅四物湯合五苓散金匱蜀漆治瘧治二、淋證則：祛邪截瘧病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里柴胡截水道不利瘧飲或截瘧七寶飲治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪白虎加忌補(bǔ)桂枝或白虎加人參1）熱淋：清熱利濕通淋 八正散3）寒瘧：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪柴胡桂熱毒彌漫三焦，入營(yíng)血分，予黃連解枝干姜湯合截瘧七寶飲毒湯合五味消毒飲4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津清瘴湯2）石淋：清熱利濕，排石通淋石葦散5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁加味不3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿沉香散換金正氣散加減6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正

26、祛邪何人飲4）血淋：清熱通淋、涼血止血小薊飲（瘧母用鱉甲煎丸）子腎系病證5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)岢淌陷梢?、水腫薢分清飲病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)6）勞淋：補(bǔ)脾益腎無(wú)比山藥丸合、膀胱氣化不利 三、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病素問(wèn)治療：去苑陳坐開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)唐代孫思邈千金要方最早用蔥管?chē)?yán)用和分陽(yáng)水、陰水； 景岳全書(shū)鑒別水腫及氣腫導(dǎo)尿記載外臺(tái)秘要首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治陽(yáng)水法治療癃閉1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水 越 婢加術(shù)湯若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，可用防己黃 芪湯2）濕毒浸淫： 宣肺解毒、利濕消腫 麻黃連翹赤小 豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：運(yùn)脾化濕、通陽(yáng)利水 五 皮飲合胃苓湯4）

27、濕熱壅盛：分利濕熱 疏鑿飲子 陰水1）脾陽(yáng)虛衰： 健脾溫陽(yáng)利水 實(shí)脾飲（參 苓白術(shù)散）2）腎陽(yáng)衰微：溫腎助陽(yáng)、化氣行水 濟(jì) 生腎氣丸合真武湯朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋 法）治療癃閉實(shí)證1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便 八 正散加減2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道 清 肺飲3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便 沉 香散4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道 代 抵擋丸5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水 補(bǔ) 中益氣湯和春澤湯6）腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水 濟(jì) 生腎氣丸7）腎陰虧耗：滋補(bǔ)腎陰，育陰利水- 六味地黃丸合豬苓湯四、陽(yáng)痿1）命門(mén)火衰：溫腎壯陽(yáng) 贊育丸 加減2）心脾虧虛：補(bǔ)益心脾 歸脾湯3）肝郁氣

28、滯：疏肝解郁柴胡疏肝散加減4）驚恐傷腎：益腎寧神啟陽(yáng)娛心丹加減5）濕熱下注：清利濕熱龍膽瀉肝湯加減T7申.也主五、遺精1）君相火旺：清心瀉肝 黃連清心飲2）濕熱下注：清熱利濕程氏萆薢分清飲加減3）勞傷心脾：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精妙香散加減4）腎氣不固：補(bǔ)腎固精金鎖固精丸加減六、關(guān)格 病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi) 蘊(yùn)三焦。1）脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)：溫補(bǔ)脾腎，化濕 降濁 - 溫脾湯合吳茱萸湯2）肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：滋補(bǔ)肝腎，平肝 熄風(fēng) - 杞菊地黃丸合羚羊鉤藤湯3）腎陽(yáng)衰微，毒擾心神：溫陽(yáng)固脫，豁痰 開(kāi)竅- 急用參附湯合蘇合香丸繼用滌痰 湯氣血津液病一、 郁證 醫(yī)學(xué)正傳首先采用 “郁證”病名朱丹

29、溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立 六郁湯、越鞠丸 1實(shí)證 1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中柴胡疏肝散2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火丹梔逍遙散3）痰氣郁結(jié)：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié) 半 廈厚樸湯4）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急 甘 麥大棗湯5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血 歸 脾湯加減6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎 天王補(bǔ)心丹 二、血證 血證論治血四法：止血、消瘀、 寧血、補(bǔ)血先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記 ：提出治血三要法： 宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降 氣不宜降火。金匱創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土 湯備急千金要方首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血1鼻衄1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血 桑 菊飲2）胃熱熾盛：清胃瀉

30、火，涼血止血 玉 女煎3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血 龍 膽瀉肝湯4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯2齒衄1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血 加 味清胃散2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血 六 味地黃丸合茜根散3咳血1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血 桑 杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血 瀉 白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血 百 合固金丸4吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血 瀉心湯合十灰散2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱 沙參麥冬湯合2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血 龍瀉白散膽瀉肝湯3）邪犯胸肺：和解宣利 柴枳半夏湯（麻3）氣虛血溢：健脾益氣攝血 歸脾湯杏石甘湯）5便血4）飲停胸脅：攻逐水飲 十

31、棗湯合椒目1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血 地瓜蔞湯 或控涎丹榆散合槐角丸3溢飲外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表2）氣虛不攝：益氣攝血 歸脾湯 加減化飲 小青龍湯3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血 黃4支飲土湯1）寒飲伏肺：溫肺化飲 小青龍湯6尿血2）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲 金1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血 無(wú)匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯比山藥丸四、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止?小致薊飲子1）上消（肺熱津傷）：清熱潤(rùn)肺、生津止3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血 知渴消渴方柏地黃丸2）中消4）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾、益氣攝血 歸胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液 玉女脾湯（補(bǔ)中益氣湯）

32、煎八、7紫斑氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴七味1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀白術(shù)散加減角地黃湯十灰散加減3）下消2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血 茜腎陰虧虛：滋陰固腎一六味地黃丸加減根散 （六味地黃丸）陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀一 金匱3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血 歸脾湯腎氣丸三、痰飲 五、汗證 金匱首載盜汗之名金匱始有名稱(chēng)，提出“用溫藥和 之”治則仁齋直指方區(qū)分痰與飲；提出飲 清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲 治脾，內(nèi)飲治腎” 1痰飲 1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲 苓桂術(shù)甘湯合 小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲 甘遂半夏湯合 已椒藶黃丸 2懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò) 香附旋覆花湯三

33、因極一病證方論鑒別自汗、盜汗1）肺衛(wèi)不固：益氣固表 桂枝加黃芪湯 或玉屏風(fēng)散2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心 歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰降火 當(dāng)歸六黃湯加 減4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營(yíng) 龍 膽瀉肝湯 （四妙丸）六、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、臟 腑功能失調(diào)調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、 益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱桅逍遙散丹八、肥胖1）胃熱火郁：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)小承2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀 血府逐瘀湯氣湯合保和丸加減3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱補(bǔ)2）痰濕內(nèi)盛：燥濕化痰，理氣消痞導(dǎo)中益氣湯加減痰丸合四苓湯4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中黃3）脾虛不運(yùn)：健脾益氣，滲利水濕參連溫膽合中和湯苓白術(shù)散合防己黃芪湯4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血 歸脾湯4）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃，利水化飲真/、5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱 清骨散武湯合苓桂術(shù)甘湯加減6）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元金5）氣郁血瘀：理氣解郁，活血化瘀- 血匱腎氣丸府逐瘀湯七、虛勞 金匱首提病名醫(yī)九、癌病宗必讀強(qiáng)調(diào)脾、腎；肢體經(jīng)絡(luò)病證諸病源侯論提出五勞、六極、七傷。 一、痹證以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目； 補(bǔ)益 脾腎1