心理診斷技能

1、第一章 心理診斷技能第一節(jié) 初診接待1. 心理問題的表現(xiàn)形式按由表及里的邏輯分類方法，可分為：（ 1）戀愛婚姻家庭（2）心理成長發(fā)育（3）情緒反應(yīng)（4）社交適應(yīng)（5）人際關(guān)系（6）軀體疾?。?7）其他問題的嚴(yán)重程度（輕中重）問題的一般原因（生物原因、認(rèn)知原因、社會(huì)原因）問題的具體原因（軀體原因、人格因素、具體壓力的特點(diǎn)）2. 初診接待的注意事項(xiàng)（ 1）避免緊張情緒；（ 2）語言表達(dá)：語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言；若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延；（ 3）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則；（ 4）說明心理測量功能的有限性；（ 5）心理咨詢時(shí)，在儀態(tài)上應(yīng)注意不吸煙，不多做多余

2、的下意識動(dòng)作。接待求助者前不飲酒，交談時(shí)注意力集中，不東張西望等。第二節(jié) 攝入性會(huì)談1. 工作程序（ 1）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍；（2）確定提問方式；（3）傾聽；（4）控制會(huì)談的內(nèi)容與方向（釋義、中斷、情感反射、引導(dǎo)）；（5）對會(huì)談內(nèi)容歸類；（6）結(jié)束會(huì)談2. 確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)：1）求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容（ 2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)（ 3）心理咨詢師可以根據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題（ 4）上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)3. 會(huì)談法的種類（ 1）攝入性會(huì)談：通過會(huì)談了解求助者的客觀背景資料，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等；通過會(huì)談了解求助

3、者當(dāng)前的感受、狀態(tài)、咨詢動(dòng)機(jī)和期望等。（ 2）鑒別性會(huì)談：通過會(huì)談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別措施。（ 3）治療性會(huì)談：針對心理問題和行為問題所進(jìn)行的會(huì)談。（ 4）咨詢性會(huì)談：針對健康人的某些問題，如職業(yè)選擇等進(jìn)行的會(huì)談。（ 5）應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談：求助者發(fā)生意外，如突然的精神創(chuàng)傷時(shí)進(jìn)行的會(huì)談。4. 桑德伯格 制定的采集客觀背景材料的提綱：人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、收入、婚姻、住址、出生日及地點(diǎn)、宗教、教育、文化水平和文化背景。5. 心理咨詢師在會(huì)談中出現(xiàn)提問過多錯(cuò)誤的原因（提問的數(shù)量和頻率）（ 1）咨詢師對求助者的心理問題和所說內(nèi)容缺乏基本理解；（ 2）咨詢師沒有掌握或不善于使用語

4、言交流的技巧。（最有效辦法：把封閉式問題變?yōu)殚_放式提問）不恰當(dāng)提問帶來的消極影響：（ 1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）減少求助者的自我探索（ 4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（ 5）求助者處于被審問的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（ 6）提問過多可以影響交流中必要的概括與說明1）“為什么”的問題：有強(qiáng)烈暗示性，可改成“什么、怎樣”的形式（ 2）多重選擇的問題：獲得的信息收限制，可去掉選擇部分（ 3）多重問題：表現(xiàn)出咨詢師的急躁和沒耐心（ 4）修飾性反問：使會(huì)談陷入僵局，把會(huì)談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價(jià)，離開具體問題，對 求助者毫無益處（ 5）責(zé)備性問題：產(chǎn)生威脅感，引起心理防衛(wèi)（ 6）解釋性問題：減少了求助者的自

5、我探索6. 選擇會(huì)談內(nèi)容的原則：可接受性、有效、積極7. 攝入性會(huì)談的注意事項(xiàng)：（ 1）心理咨詢師必須保持中性的態(tài)度（ 2）提問中避免失誤（ 3）在攝入性會(huì)談中，除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話（ 4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容（ 5）在攝入性會(huì)談后不能給出絕對性的結(jié)論（ 6）結(jié)束語誠懇、客氣，不能用生硬的話，避免引起求助者的誤解。第三節(jié) 心理測驗(yàn)1. 工作程序（ 1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者的同意；（ 2）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目；（ 3）測量結(jié)果若與臨床觀察、會(huì)談法相左，必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測評。2. 注意事項(xiàng)

6、（ 1）不得亂用心理測驗(yàn)2）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)第四節(jié) 一般臨床資料的整理與評估初步診斷一、確定造成求助者心理問題與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)（工作程序）1. 不同途徑收集到與求助者相關(guān)的全部臨床資料主訴（對癥狀的自身體驗(yàn)）、家屬報(bào)告、攝入性會(huì)談、臨床觀察、心理測驗(yàn)、作品分析等2. 按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再將收集的各類資料與臨床有關(guān)的資料進(jìn)行對比和分析3. 找出引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；（2）改因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但性質(zhì)始終不變。二、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行

7、分析1 . 心理咨詢師對求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析后，必須對求助者的心理和行為問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成大致的判斷，稱為初步印象 。2 .心理診斷：（1）最早于1921年在M.羅夏的心理診斷中提出。（ 2）心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、試驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者的臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。（ 3）心理診斷不僅是一個(gè)結(jié)果，也是心理治療前的決策過程。三、一般 / 嚴(yán)重心理問題診斷1. 分析求助者是否有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)2. 根據(jù)區(qū)分正常與異常心理學(xué)的原則，分析求助者自知力及有無精神病

8、性癥狀，與精神病性問題相鑒別3. 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別4. 分析求助者情緒是否泛化（與嚴(yán)重心理問題相鑒別）5. 確定求助者心理問題的持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度6. 初步形成診斷四、提出心理評估報(bào)告（工作程序）1. 臨床資料核實(shí)（一般使用調(diào)查法，訪問求助者的父母、朋友、同事等）；2. 評估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)；3 導(dǎo)致心理問題的原因分析。第二章 心理咨詢技能建議咨詢關(guān)系1. 如何建立良好的咨詢關(guān)系：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注2. 尊重的注意事項(xiàng)（ 1）心理咨詢師在咨詢中應(yīng)對求助者無條件的接納；（ 2）心理咨詢師在價(jià)值、尊嚴(yán)、 人格等方面與求助

9、者是平等 的， 不因雙方地位、知識、 金錢、文化等差異奉承或歧視求助者；（ 3）遵循禮儀，禮貌 待人；（ 4） 信任 求助者；（ 5）不主動(dòng)探索求助者的秘密，對求助者的隱私進(jìn)行保密，不隨意傳播；（ 6）對求助者真誠 ；（ 7）當(dāng)心理咨詢師難以接納求助者時(shí)，可以轉(zhuǎn)介，這也是對求助者的尊重。3. 熱情（ 1）在初診接待階段打好熱情的基礎(chǔ)；（ 2）通過傾聽和非語言行為，表達(dá)熱情；（ 3）咨詢中認(rèn)真、耐心、不厭其煩是熱情的最好表達(dá)；4）咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感到溫暖。注意事項(xiàng)（ 1）心理咨詢師應(yīng)在咨詢的整個(gè)過程中對患者充滿熱情；（2）熱情、認(rèn)真地幫助求助者表達(dá)；（3）在求助者敘述時(shí)應(yīng)做好傾聽，耐心、細(xì)致

10、地循循善誘，不因求助者表達(dá)的內(nèi)容而批評指責(zé)求助者；（4）當(dāng)遇到阻礙咨詢因素時(shí)，更因?qū)η笾弑磉_(dá)熱情和耐心；（5）在求助者出現(xiàn)反復(fù)時(shí)應(yīng)耐心、不急躁，應(yīng)不厭其煩、熱情幫助求助者。4. 真誠咨詢師以“真誠的我”、“真實(shí)的我”幫助咨詢者。意義：（1）真誠可以為咨詢者營造安全、自由的氛圍；（2）咨詢師的真誠為求助者提供了一個(gè)良好的榜樣。注意事項(xiàng)（ 1）真誠不等于實(shí)話實(shí)說，真誠應(yīng)遵循既對求助者負(fù)責(zé)，又有利于求助者成長的原則；（2）真誠應(yīng)實(shí)事求是；（3）真誠不是自我發(fā)泄；（4）表達(dá)真誠應(yīng)適度；（5）真誠體現(xiàn)在非語言交流上；（6）真誠應(yīng)考慮時(shí)間因素（根據(jù)咨詢的進(jìn)程有所變化）；（7）真誠體現(xiàn)在咨詢師的坦誠上。5

11、. 共情（投情、神入、同感心、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地等）含義：（1）咨詢師通過求助者的言行，深入對方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感和思維（2）咨詢師借助知識和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與其經(jīng)歷和人格之間的關(guān)系（ 3）咨詢師運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對方，表達(dá)對求助者內(nèi)心世界的體驗(yàn)和所面臨問題的理解，影響對方并取得反饋。共情的意義（ 1）咨詢師通過共情，能設(shè)身處地地、準(zhǔn)確理解求助者，把握求助者的內(nèi)心世界；（ 2）使求助者被理解、接納，從而促進(jìn)良好咨詢關(guān)系的建立；（ 3）鼓勵(lì)并促進(jìn)求助者進(jìn)行深入的自我探索，促進(jìn)自我表達(dá)；（ 4）咨詢中某些求助者迫切需要理解、關(guān)懷、情感傾訴，咨詢師共情起到明顯的助人效果。

12、缺乏共情的后果（ 1）求助者感到失望，導(dǎo)致咨詢失?。唬?2）求助者可能感到受傷害（ 3）影響求助者的自我探索（ 4）影響咨詢師對求助者的反應(yīng)，偏離求助者的問題或缺乏針對性。注意事項(xiàng)（ 1）咨詢師應(yīng)從求助者而不是從自己的角度來看待求助者及其存在的問題；（ 2）咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地地理解；（ 3）表達(dá)共情因人而異；（ 4）表達(dá)共情應(yīng)把握時(shí)機(jī)，共情應(yīng)適度；（ 5）表達(dá)共情要善于把握角色，實(shí)現(xiàn)咨詢師求助者之間的角色轉(zhuǎn)換；（ 6）表達(dá)共情要善于使用軀體語言（ 7）表達(dá)共情要考慮求助者的特點(diǎn)和文化特征；（ 8）咨詢師應(yīng)不斷驗(yàn)證是否與求助者產(chǎn)生共情，得到反饋后要及

13、時(shí)修正。6. 積極關(guān)注咨詢師對求助者言語和行為的積極、光明、正性方面予以關(guān)注，從而使求助者擁有積極的價(jià)值觀，擁有改變自己的內(nèi)在動(dòng)力。注意事項(xiàng)（ 1）積極關(guān)注是積極、客觀地看待求助者；（ 2）積極關(guān)注應(yīng)幫助求助者積極關(guān)注自己，辯證、客觀地看待自己；（ 3）避免盲目樂觀；（ 4）反對過分消極；（ 5）尊重現(xiàn)實(shí)，實(shí)事求是；（ 6）積極關(guān)注的目的是促進(jìn)求助者自我實(shí)現(xiàn)與潛能開發(fā)，達(dá)到心理健康地全面發(fā)展，這是咨詢的最高目標(biāo)。商定咨詢目標(biāo)1. 咨詢目標(biāo)的特征（ 1）屬于心理學(xué)范疇；（ 2）積極的；（ 3）具體或量化的；（ 4）可行的；（ 5）可以評估的；（ 6）雙方接受的；（7）多層次統(tǒng)一的。2. 如何與求

14、助者商定咨詢目標(biāo)（1）近期目標(biāo)：改變錯(cuò)誤的認(rèn)知；緩解情緒癥狀；改變社會(huì)交往狀況，人際關(guān)系。（ 2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。3. 對擬定的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(jià)（ 1）改善認(rèn)知、行為、情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)；（ 2）消除或減輕求助者的痛苦，達(dá)到心理健康是積極的；（ 3） 擬定的咨詢目標(biāo)，從求助者的自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的；4）改變求助者的錯(cuò)誤觀念、錯(cuò)誤評價(jià)、行為和情緒是具體的，可操作的；5）本案例中擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可通過問題的改善程度來體現(xiàn)，是可評估的；（ 6）本案例中擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來

15、說是可接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（ 7）擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為、情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展， 達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。4. 制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則（ 1）與求助者共同商定咨詢目標(biāo)；（ 2）正確判斷呢求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系；（ 3）向求助者說明不能把快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；（ 4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層次打的問題，需要對原有的目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立 新的目標(biāo)。5. 咨詢師在咨詢目標(biāo)中可能存在的錯(cuò)誤觀念（ 1）完全持中立態(tài)度，不應(yīng)帶自己任何的價(jià)值觀；（ 2）向求助者灌

16、輸一些正確的、健康的價(jià)值觀；（ 3）把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；（ 4）把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)。商定咨詢方案1. 咨詢分為三個(gè)階段：第一階段（初期）：診斷階段；第二階段（中期）：咨詢階段；第三階段（后期）：鞏固階段2. 如何商定咨詢方案（ 1）首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定原則；（ 2）按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等內(nèi)容逐一地商定；（ 3）咨詢方案是由雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；（ 4）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來；（ 5）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以修改。實(shí)施咨詢方案1. 調(diào)動(dòng)求助者的

17、積極性2. 啟發(fā)、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)3. 克服阻礙咨詢的因素參與性技術(shù)（一）傾聽技術(shù)1. 傾聽時(shí)易出現(xiàn)的錯(cuò)誤（ 1）打斷求助者，作道德判斷或正確性判斷；（ 2）急于下結(jié)論；（ 3）輕視求助者的問題；（ 4）干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題；（ 5）不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧（詢問過多、概述過多、不恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)）2. 傾聽原則可問可不問時(shí)，少問或不問；可說可不說時(shí)，少說或不說；求助者講的都要傾聽。咨詢師并非說得越多越好，有時(shí)點(diǎn)頭比說話是更好的傾聽方式。（二）開放式提問技術(shù)與封閉式提問技術(shù)封閉式提問：澄清事實(shí)、獲取重點(diǎn)、縮小討論范圍（三）鼓勵(lì)技術(shù)（四）重復(fù)技術(shù)（五）內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)（釋義技術(shù)或說明）（六） 情感反應(yīng)技

18、術(shù)（內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)是同時(shí)的，情感反應(yīng)最有效方式是針對求助者現(xiàn)在的而不是過去的情感，最大作用就是捕捉求助者瞬間的感受）（七）具體化技術(shù)：咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)以及他們所用的概念、所體驗(yàn)到的情感及所經(jīng)歷的事情。（可用具體化技術(shù)：問題模糊、過分概括、概念不清）（八）參與性概述（九）非語言行為的理解與把握影響性技術(shù)（一）面質(zhì)技術(shù)（質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實(shí)）咨詢師指出求助者身上的矛盾，促進(jìn)求助者的探索，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。1. 使用面質(zhì)技術(shù)的目的（ 1）協(xié)助求助者促進(jìn)對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；（ 2）刺激求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理，面對現(xiàn)實(shí)，

19、并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；（ 3）促進(jìn)求助者實(shí)現(xiàn)言語和行動(dòng)的統(tǒng)一，理想自我和現(xiàn)實(shí)自我的一致；（ 4）促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用；（ 5）給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。2. 使用面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)（ 1）以事實(shí)根據(jù)為前提；（ 2）避免個(gè)人發(fā)泄；（ 3）避免無情攻擊；（ 4）要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)；5）可用嘗試性面質(zhì)。（二）解釋技術(shù)（面談技巧中最復(fù)雜的一種，用心理學(xué)理論來解釋求助者的思想、情感、行為的原因、實(shí)質(zhì)等）（三） 指導(dǎo)技術(shù)（咨詢師直接指示求助者做某件事）（四）情感表達(dá)技術(shù)（五）內(nèi)容表達(dá)技術(shù)（六）自我開放技術(shù)（自我暴露、自我表露）（七）影響性概述

20、（八）非言語行為的運(yùn)用1. 非語言行為在咨詢中的作用加強(qiáng)語言、配合語言、實(shí)現(xiàn)反饋、傳達(dá)情感放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化法、合理情緒療法克服阻抗咨詢的因素2. 多話（宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型）均可用內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)（釋義）3. 沉默（懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型）4. 依賴和移情（負(fù)移情和正移情）依賴和移情的區(qū)別：（1）依賴主要是一種信任，移情主要是一種好感；（ 2）依賴尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，移情彌補(bǔ)過去的遺憾；（ 3）依賴者多在遇到困難時(shí)來尋求幫助，而移情則是時(shí)常想見到咨詢師；（ 4）依賴者訓(xùn)著心理依靠，移情者尋求感情依靠；（ 5）依賴者的目標(biāo)是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，移情者是

21、尋找替代物。（ 1）講話程度上的阻抗：沉默、寡言和贅言，其中沉默最為突出；（ 2）講話內(nèi)容上的阻抗：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問題；（ 3）講話方式上的阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露；（ 4）咨詢關(guān)系上的阻抗：不認(rèn)真履行行李咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等。5. 阻抗產(chǎn)生的原因（ 1）阻抗來自于成長的痛苦；（ 2）阻抗來自功能性的行為失調(diào)；（ 3）阻抗來自于對咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)。求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)；求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動(dòng)機(jī)；求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。6. 處理阻抗現(xiàn)象（ 1）通過建立良好的咨詢關(guān)系解除求助者的戒備心理；（ 2）正確進(jìn)行心理診斷和分析；（ 3）以誠懇的態(tài)度幫助求助者正確地對抗阻抗；（ 4）使用咨詢技巧突破阻抗。咨詢效果評價(jià)1. 咨詢效果的評估時(shí)間（可以在咨詢的任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行）（ 1）在一次或幾