低氧血癥對老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的影響(1)

1、    低氧血癥對老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的影響(1)     目的 探討低氧血癥對老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。方法 采用紅細(xì)胞酵母菌混合花環(huán)法檢測了68例肝硬化患者（其中60歲組24例，<60歲組44例）紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBCC3bRR）和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBCICR）；同時測定兩組的動脈血氧分壓（PaO2）水平。結(jié)果 老年組低氧血癥發(fā)生率為70.8%，非老年組為63.6%，兩組差異無顯著性（P0.05）。但在老年肝硬化組RBCC3bRR明顯降低（P<0.01），而兩組RB

2、CICR則差異無顯著性（P0.05）；在老年組及非老年組，肝性腦?。℉E）的發(fā)生率分別為54.1%和20.5%，感染發(fā)生率分別為58.3% 和22.7%，差異有顯著性（均P<0.05）。結(jié)論 老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能明顯低下，尤其在動脈低氧血癥時可以加重老年人紅細(xì)胞C3b受體的損害。且老年肝硬化病人更易并發(fā)HE，也更易并發(fā)感染。        關(guān)鍵詞 肝硬化；低氧血癥；紅細(xì)胞免疫功能；老年人    Relationship between hypoxaemia an

3、d red cell immune function in elderly patients with liver cirrhosis        Abstract Objective To evaluate the relationship between hypoxaemia and red cell immune function in elderly patients with liver cirrhosis.Methods Of the 68 patients with liver cirrhosis，

4、24 cases of elderly patients (60 years)，and 44 cases of non elderly patients (<60 years).The erythrocyte C3b receptor rosette (RBCC3bRR)，immune complex rosette (RBCICR) were tested by red cell yeast mixture rose，and arterial bloodgas assay were determined in both groups.Results The incidence of h

5、ypoxaemia in the elderly patients was 70.8%，and in the non elderly patients was 63.6%（P0.05）.The levels of RBCC3bRR was significantly decreased in elderly patients（P<0.05），RBCICR was not different from both groups.In the group of elderly patients and non elderly patients，hepatic encephalopathy (H

6、E) was 54.1% and 20.5%（P<0.05）.The incidence of infection was 58.3% and 22.7%（P<0.05）.Conclusion Erythrocyte immune function were significantly decreased in elderly patients with liver cirrhosis，particularly in arterial hypoxaemia，might contribute to the decrease of erythrocyte C3b receptor in

7、 elderly patients.elderly patients were easy to accompanied by HE and infection.    Key words cirrhosis;hypoxaemia;red cell immune function;elderly        免疫是人體的一種生物學(xué)功能，它的任務(wù)是特異地或非特異性地識別和排斥、清除一切異物或抗原性物質(zhì)。紅細(xì)胞具有吸附、運(yùn)輸免疫復(fù)合物、遞呈抗原和促進(jìn)吞噬等多種免疫功能，紅細(xì)胞C3

8、b受體是其發(fā)揮作用的關(guān)鍵部位。RBCC3bRR能較敏感地反映紅細(xì)胞免疫黏附能力1。肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能受損的觀點(diǎn)已被反復(fù)證實(shí)2。本文旨在分析動脈低氧血癥時對老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。        1 資料與方法         一般資料 選擇失代償期肝炎后肝硬化患者68例，男50例，女18例，年齡1875歲。其中60歲24例（35.3%），男21例，女3例；合并大量腹水和（或）胸腔積液4例，上消化道出血3例，慢性肝性腦病

9、（hepatic encephalopathy，HE)11例，合并感染13例：其中合并膽囊炎癥4例，呼吸道感染4例，原發(fā)性腹膜炎3例，尿路感染2例。60歲44例（64.7%）；男37例，女7例；合并大量腹水和（或）胸腔積液7例，上消化道出血5例，原發(fā)性肝癌2例，肝腎綜合征1例，HE 9例，合并感染11例：其中合并膽囊炎癥4例，呼吸道感染3例，原發(fā)性腹膜炎4例。健康人20例，男12例，女8例，年齡1866歲，均為門診體檢正常者，無心、肝、腎等重臟器疾患，肝腎功能試驗(yàn)正常。         測定方法及試劑 全部受檢者均

10、空腹取靜脈血進(jìn)行紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBCC3bb）及免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBCICR）的檢測，采用郭峰法3，即在高倍顯微鏡下計數(shù)200個紅細(xì)胞，以結(jié)有2個以上酵母菌體于紅細(xì)胞上為一個花環(huán)，然后換算成百分率（%），表示紅細(xì)胞C3b受體相對活性及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物水平。動脈血?dú)鈽?biāo)本均取自股動脈血，用丹麥產(chǎn)ABL3型血?dú)馑釅A分析儀測定。         統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。    2 結(jié)果&

11、#160;    紅細(xì)胞免疫功能 20例健康體檢者RBCC3bb為（12.11±2.03），RBCICR為（5.14±1.84）。68例患者RBCC3bb為（10.02±2.08），RBCICR（7.88±1.79）。兩組比較，差異均有非常顯著性（P均0.01)。         低氧血癥對老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的影響 68例中發(fā)生動脈低氧血癥45例（66.2%），其中60歲17例（17/24，70.8%），60歲28例（28/44，63.

12、6%），兩組低氧血癥發(fā)生率差異無顯著性（P0.05）。低氧血癥時老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的變化，見表1。在老年組RBCC3bb下降明顯，而RBCICR無明顯變化。表1 低氧血癥時老年肝硬化患者紅細(xì)胞注：兩組相比較，*P<0.01，P 老年肝硬化患者HE與發(fā)生感染的關(guān)系 68例中并發(fā)HE者22例；其中60歲13例（13/24，54.2%）；60歲9例（9/44，20.5%）；兩組HE發(fā)生率差異有顯著性（P0.05)。60歲組感染發(fā)生率為58.3%（14/24）；60歲組感染發(fā)生率為22.7%（10/44）；兩組感染發(fā)生率差異有顯著性（P0.05)。老年組較非老年組更易發(fā)生HE，也更易合

13、并感染。     老年肝硬化患者并發(fā)HE時低氧血癥與紅細(xì)胞免疫功能的關(guān)系 老年肝硬化患者并發(fā)HE時低氧血癥與紅細(xì)胞免疫功能的關(guān)系，見表2。并發(fā)HE組與無HE組相比，低氧血癥更為明顯；但僅RBCC3bRR降低明顯（            作者；吳炎，孫瑜，林木賢，高燕，康文全摘目的探討低氧血癥對老年肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。方法采用         本篇

14、論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。P0.05)，而RBCICR差異無顯著性（P0.05）。在并發(fā)HE時，老年組較非老年組低氧血癥更明顯（P0.05)，此時亦表現(xiàn)為僅RBCC3bRR降低明顯（P0.05)，而RBCICR差異無顯著性（P0.05）。    表2 肝硬化并發(fā)HE時低氧血癥與紅細(xì)胞注：與無HE組相比較，*P<0.01，P>0.05；與老年組相比較，*P<0.05，P3 討論

15、0;       本組資料顯示，肝炎后肝硬化患者紅細(xì)胞免疫功能明顯受損，表現(xiàn)為RBCC3bRR明顯降低，RBCICR明顯升高；表明肝硬化病人紅細(xì)胞免疫功能繼發(fā)性缺陷。此種免疫缺陷代表患者紅細(xì)胞仍有清除免疫復(fù)合物的能力，只是循環(huán)免疫復(fù)合物增多，經(jīng)有效治療后紅細(xì)胞免疫功能可恢復(fù)。但在合并低氧血癥時，老年肝硬化組與非老年組相比，低氧血癥發(fā)生率差異無顯著性，但低氧血癥使老年人組的RBCC3bb下降更明顯，而RBCICR則差異無顯著性，說明老年肝硬化患者同時存在著原發(fā)性免疫功能低下。在機(jī)體缺氧時，老年肝硬化患者紅細(xì)胞代謝受抑更明顯，更

16、易致C3b受體數(shù)目減少或活性降低。在并發(fā)HE時老年肝硬化組隨低氧血癥的進(jìn)一步加重，RBCC3bb進(jìn)一步下降，但在同樣的低氧血癥條件下，RBCICR則無明顯變化。RBCC3bb可以反映肝功能損害程度，在肝功能嚴(yán)重?fù)p害時，導(dǎo)致紅細(xì)胞受體不可逆破壞。        本組資料還觀察到，老年組較非老年組肝硬化患者更易發(fā)生HE，也更易合并感染。筆者曾研究肝硬化患者的免疫功能，觀察到肝硬化患者同時存在著紅細(xì)胞免疫及體液免疫功能障礙，IgG升高，IgA下降，在合并感染時，RBCC3bb下降較無感染組更為明顯，而RBCICR差異則無

17、顯著性，說明感染可使紅細(xì)胞老化或受體受損，或紅細(xì)胞過氧化損傷，以致發(fā)生了原發(fā)性紅細(xì)胞功能受損4。        肝硬化患者易于發(fā)生感染的最主因素是肝功能不全及與之相關(guān)的免疫功能缺陷5。肝硬化患者往往有門脈高壓、脾腫大、脾功能亢進(jìn)，引起明顯體液免疫功能障礙及白細(xì)胞下降，庫普弗細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力明顯下降，加上門靜脈分流，為感染的形成創(chuàng)造了有利條件6。        肝硬化患者由于肝炎病毒及細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬或形成復(fù)合物引起免疫反應(yīng)，激活BLC

18、，分泌大量免疫球蛋白，又與自身IgG結(jié)合形成CIC沉積在組織及紅細(xì)胞膜上。紅細(xì)胞免疫是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重組成部分，而紅細(xì)胞主通過膜上C3b受體黏附免疫復(fù)合物，攜至肝、脾，由吞噬細(xì)胞吞噬。因此紅細(xì)胞C3b受體活性的強(qiáng)弱直接影響機(jī)體中免疫復(fù)合物被清除的程度。紅細(xì)胞在清除循環(huán)系統(tǒng)液相中抗原-抗體-補(bǔ)體復(fù)合物方面起重作用。同時紅細(xì)胞在抵抗外來微生物感染、促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性、增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的免疫活性已明確，再加紅細(xì)胞數(shù)量甚大，超過白細(xì)胞總數(shù)的百倍，因此紅細(xì)胞在機(jī)體抗感染免疫中起著重作用。故紅細(xì)胞免疫功能低下是導(dǎo)致肝硬化患者易發(fā)生感染的重因素之一。    &

19、#160;   1981年Siegel等7提出了紅細(xì)胞免疫的概念，他指出由于在紅細(xì)胞膜上有C3b 受體，并且紅細(xì)胞內(nèi)有SOD、GSH-Px等抗氧化酶，因此能夠黏附、攜帶、清除抗原抗體復(fù)合物、清除自由基等。有學(xué)者提出肝病患者的紅細(xì)胞由于它的結(jié)構(gòu)和代謝異常將對自由基的損害更加敏感8。肝硬化病人紅細(xì)胞的抗氧化系統(tǒng)受損，紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)，降低了紅細(xì)胞的自身保護(hù)性，提高了紅細(xì)胞對氧自由基損害的敏感性，導(dǎo)致紅細(xì)胞免疫功能缺陷的傾向。        臨床上，肝硬化患者常常久治不愈且易并發(fā)

20、感染及其他各種并發(fā)癥，究其原因可能與機(jī)體免疫力下降有關(guān)。因此，糾正肝硬化患者的低氧血癥及免疫功能障礙應(yīng)作為其綜合性治療的一個方面。應(yīng)用抗氧化劑及氧自由基清除劑可望打斷自由基引起的惡性循環(huán)，糾正自由基與抗氧化系統(tǒng)的失衡，提高機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能，維持肝硬化肝損傷時紅細(xì)胞的免疫調(diào)控能力，對改善疾病狀態(tài)，對疾病的治療及預(yù)后可能會有積極的意義。參考文獻(xiàn)    1 Matre R，Vedeler CA.Demonstration of human erythrocyte C3b receptors(CR1) by haemadsorption and indirect haemagglutination techniques.J Immunol Methods，1987，96(1)：139-144.    2 王平.紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)與慢性肝病的關(guān)系.臨床肝膽病雜志，1993，9(2)：64-66.    3 郭峰，虞紫茜，趙中平，等.紅細(xì)胞免疫功能的初步研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，1982，62（12）：715-716.    4 吳炎，孫曉潔，陳建文，等.