嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷(1)

1、嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷(1)】 目的：通過(guò)測(cè)量嬰兒髖關(guān)節(jié)角、角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率(MR)，探討超聲檢查在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期診斷中的意義. 方法：采用高頻5.07.5 MHz線陣探頭，按Graf方法對(duì)臨床診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常嬰兒17例19側(cè)髖進(jìn)行超聲檢查，并按月齡設(shè)立正常對(duì)照組17例19側(cè)髖關(guān)節(jié). 結(jié)果：超聲聲像圖可以較好地再現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu). 正常對(duì)照組髖關(guān)節(jié)角、角和MR值分別為：65.34.5，40.67.5和(64.25.2)%；發(fā)育性異常髖關(guān)節(jié)組角、角和MR值分別為：48.46.2，53.010.1和(40.610.8)%. 與正常組比較反應(yīng)骨性髖臼的角及股骨頭覆蓋

2、率(MR)減小，反應(yīng)軟骨髖臼發(fā)育情況的角增大. 同時(shí)超聲還能顯示X線不能顯示的關(guān)節(jié)唇盂及髖臼內(nèi)其他軟組織. 結(jié)論: 超聲檢查簡(jiǎn)便快速、無(wú)侵襲性，在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的診斷及治療隨訪中具有重意義.【關(guān)鍵詞】 嬰兒；髖關(guān)節(jié)；超聲診斷；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常0引言發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of hip，DDH）是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，約1%10%的新生兒出生時(shí)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脫位及半脫位傾向. 在我國(guó)各地發(fā)病率也不同，南方較低，北方較高，為0.071.751. 臨床上常用的體格檢查和X線檢查的可靠性和安全性仍然存在很大爭(zhēng)議，高分辨的超聲波可以較好地穿透

3、尚未完全骨化的髖關(guān)節(jié)，并能夠動(dòng)態(tài)觀察，輔以X線為DDH的診斷提供依據(jù).1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200505/11來(lái)我院經(jīng)臨床與X線均診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的嬰兒17（男4，女13）例，年齡112（平均5.512.17） mo，根據(jù)異常組嬰兒的月齡設(shè)立正常對(duì)照組嬰兒17（男4，女13）例.1.2方法嬰兒側(cè)臥，背對(duì)檢查者，髖關(guān)節(jié)屈曲，探頭置于大轉(zhuǎn)子上，縱軸與軀干縱軸平行，前后平移探頭，獲得較清晰的髖關(guān)節(jié)冠狀斷面聲像圖. 然后將嬰兒反方向側(cè)臥，以同樣的方法將掃查左側(cè)髖關(guān)節(jié). 根據(jù)Graf的三點(diǎn)系統(tǒng)2，觀察股骨頭、髖臼的結(jié)構(gòu)和空間位置及髖臼盂緣. 以水平的髂骨作一直線，即基線（A）；以骨性髖臼外下角與關(guān)

4、節(jié)盂中央切點(diǎn)連線，即軟骨頂線(B)；以骨性髖臼外下角和髖臼窩內(nèi)髂骨下緣最亮點(diǎn)（即鈣化點(diǎn)）作連線，即骨頂線(C). A線與C線的夾角為角，反應(yīng)骨性髖臼的發(fā)育情況; A線與B線的夾角為角，反應(yīng)髖骨髖臼的發(fā)育情況. 股骨頭骨性髖臼覆蓋率(morin ratio, MR)的測(cè)量方法：股骨頭外沿至內(nèi)沿做基線的垂線（D），基線至內(nèi)沿的距離為（d），MRd/D.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以xs表示，組間差異比較用t檢驗(yàn).2結(jié)果2.1嬰兒正常及DDH髖關(guān)節(jié)冠狀面二維超聲結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常對(duì)照組髖關(guān)節(jié)股骨頭在骨化中心未出現(xiàn)以前，股骨頭近無(wú)回聲區(qū)，其輪廓由周圍組織來(lái)顯示. 34 mo骨化中

5、心出現(xiàn)超聲顯示為強(qiáng)回聲光斑，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，骨化中心逐漸增大，呈典型的“新月形”強(qiáng)回聲，后方伴聲影. 髂骨呈一水平強(qiáng)回聲帶，是髖臼內(nèi)側(cè)壁，也是髖臼底重的標(biāo)志. 其外側(cè)三角形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)為軟骨髖臼頂，覆蓋在股骨頭外上方. 其向內(nèi)下方延伸為弧形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)是骨性髖臼頂，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)為“Y”形軟骨，骨性髖臼頂與軟骨髖臼頂相延續(xù)，呈一弧形，與股骨頭緊密吻合. 軟骨髖臼頂?shù)膬?nèi)上方有一高回聲的三角形結(jié)構(gòu)，為髖臼盂緣，延伸至關(guān)節(jié)囊與股骨頭之間，使之結(jié)合更緊密.DDH組中10例11側(cè)骨性髖臼緣變鈍，股骨頭仍位于髖臼窩內(nèi)，軟骨性髖臼緣形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻（圖1A）. 已出現(xiàn)骨化中心的患兒，其骨化中心在髂骨水

6、平上方. 4例5側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性髖臼緣變扁平，股骨頭向外脫出，髖臼窩不能完全覆蓋股骨頭（圖1B）. 3例3側(cè)為髖關(guān)節(jié)全脫位(圖1C),髖臼窩內(nèi)無(wú)法探及股骨頭圖形，兩者不能在同一切面顯像，軟骨頂難以辨認(rèn),無(wú)法測(cè)量角大小.A: 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; B: 髖關(guān)節(jié)半脫位; C: 髖關(guān)節(jié)全脫位.圖1發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常2.2測(cè)量結(jié)果DDH組與正常組髖關(guān)節(jié)角、角及MR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，表1）.表1兩組角、角及MR3討論超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)診斷新生兒和小嬰兒DDH在很多國(guó)家和地區(qū)得到了廣泛使用，成為早期診斷DDH的首選方法4-5. 超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)對(duì)新生兒和小嬰兒軟骨性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具有很高的分辨力，而且

7、沒(méi)有X線等影像學(xué)檢查所造成的放射性損害，操作簡(jiǎn)便，對(duì)儀器設(shè)備的求不高，可以重復(fù)使用，特別適合在大范圍新生兒和小嬰兒人群中開(kāi)展早期DDH篩查工作.作者：劉丹，周曉東，趙黎，韓增輝，于銘，趙亮【關(guān)鍵詞】嬰兒；髖關(guān)節(jié)；超聲診斷；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異【Abstract】 AIM: To 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。國(guó)外許多學(xué)者報(bào)道了利用超聲檢查測(cè)量角和角作新生兒時(shí)期DDH的篩選6-7，但出現(xiàn)了較高的假陽(yáng)性結(jié)果，使DDH的發(fā)病率從10左右上升到70. 這

8、種過(guò)度診斷導(dǎo)致了不必的治療及醫(yī)療浪費(fèi). 所以Hensinger等8認(rèn)為不應(yīng)做常規(guī)篩選，至多只在危險(xiǎn)人群中進(jìn)行檢查. 在實(shí)際操作中，重復(fù)測(cè)量角和角時(shí)，結(jié)果確實(shí)有一定差異，這就求診斷醫(yī)生熟練操作，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)超聲圖像上的解剖結(jié)構(gòu). 尤其是骨化中心出現(xiàn)后，聲影的遮擋無(wú)法判斷股骨頭的輪廓，活動(dòng)其下肢，可以動(dòng)態(tài)觀察股骨頭在髖臼內(nèi)的活動(dòng)情況. 我們認(rèn)為初次被診斷為DDH者，特別是3 mo以內(nèi)的嬰兒，每隔2 wk重復(fù)觀察三次，以避免檢查者的人為因素造成的誤差，以及由于發(fā)育延遲所造成的過(guò)渡治療. 對(duì)于運(yùn)用Palvik吊帶和做外展操治理的患兒，我們采取每隔1 mo檢查一次的方法，及時(shí)觀察治療效果指導(dǎo)治療方案.MR是

9、衡量髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的另一重指標(biāo). Morin等9報(bào)告其值大于58為正常，小于33為異常. 病理組與正常組MR有顯著性差異，本組患兒在治療過(guò)程中，MR有恢復(fù)正常的趨勢(shì).超聲檢查髖關(guān)節(jié)操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射損傷，無(wú)侵襲性，可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察10，能顯示X線不能顯示的部分，尤其是股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的新生兒及小嬰兒DDH的早期診斷提供了依據(jù). 適合在大范圍新生兒中開(kāi)展早期DDH篩查工作，并可以在治療過(guò)程中反復(fù)觀察評(píng)估治療效果，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值.【參考文獻(xiàn)】1 吉士俊,周永德. 先天性髖脫位臨床與研究M.沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,1994:15-21.2 Graf R. Guide to sonography

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