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文檔簡介

1、慢性支氣管炎中醫(yī)藥健康管理方案慢性支氣管炎簡稱慢支,是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病,尤以老年人多見,慢性支氣管炎患者臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰,嚴重者有喘息等癥狀,所以中醫(yī)多將其歸屬在“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”的范圍內(nèi)。據(jù)我國20世紀70年代全國6000多萬人的普查,患病率為3.82%。隨著年齡增長,患病率遞增,50歲以上的患病率高達15%或更多?!静∫虿C】中醫(yī)學(xué)認為本病發(fā)病的原因大致有兩點。1、外因外感六淫之邪,邪氣從口鼻或皮毛而入,使肺為邪束,不得肅降,肺氣上逆而咳嗽,或邪化熱,灼津生痰,令人咳嗽。2、內(nèi)因多因臟腑功能失調(diào),影響肺而發(fā)病,內(nèi)經(jīng)素問說:“五臟六腑皆能令人咳,非獨肺也。”肺

2、為邪束,肺失肅降是咳嗽的關(guān)鍵,脾陽不足,脾失健運,飲食不能化為精微,痰濕則內(nèi)生,腎氣不足,氣不得歸原,則氣短氣喘,所以脾、肺、腎三臟功能的失調(diào)是本病咳嗽和咳痰的根本原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜,迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來,通過各國醫(yī)學(xué)工作者的共同研究認為,慢性支氣管炎的發(fā)病與大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、氣候、營養(yǎng)等因素有關(guān)。【診斷要點】診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等)后,臨床凡有慢性或反復(fù)的咳嗽、咳痰或伴喘急,每年發(fā)病至少持續(xù)3個月,并連續(xù)2年或以上者,診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足

3、3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)亦可診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn),將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩類。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰;后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音。根據(jù)病程經(jīng)過可分為3期,以使治療有所側(cè)重。1、急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,并伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或1周內(nèi)“咳”、“痰”、或“喘”任何一項癥狀顯著加劇,或重癥病人明顯加重者。2、慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀,遷延到1個月以上者。3、臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解,癥狀基本消失,或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個月以上者?!靖深A(yù)方案】慢性支氣管炎的社區(qū)干預(yù)主要針對社區(qū)

4、慢性支氣管炎緩解期的患者,在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下,通過中西醫(yī)相結(jié)合的方法,采取控制慢性支氣管炎急性發(fā)作和危險因素的綜合措施。1、預(yù)防和行為干預(yù)(1)戒煙:是最有效防止患慢性支氣管炎的方法。應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙。同時,不但要戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學(xué)物質(zhì),如焦油、尼古丁、氫氰酸等可損傷支氣管黏膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管黏膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生。(2)改善環(huán)境衛(wèi)生:政府部門要處理“三廢”,消除大氣污染。居民們保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,

5、以降低發(fā)病率。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性變態(tài)(過敏)反應(yīng),應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生,及時消除污物,消滅過敏源。(3)預(yù)防感冒:避免感冒,能有效的預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)生或急性發(fā)作。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預(yù)防治療是很重要的,常用的方法有以下幾方面:1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:注意氣候冷熱變化,及時防寒保暖(特別重視背部保暖)盡量不與感冒病人接觸(感冒流行季節(jié)少去公共場所;家中若有感冒患者,要設(shè)法隔離避開)。一旦得感冒,必須及時治療,盡量迅速治療。2)中醫(yī)預(yù)防:,慢性支氣管炎患者可服一些中醫(yī)預(yù)防感冒,如玉屏風(fēng)散、黃芪制劑等以增強體質(zhì)。3)注射疫苗:預(yù)防感冒最有效,也

6、是目前公認的對高危人群唯一效果明顯的預(yù)防措施就是注射流感疫苗。雖然該種疫苗并不能100%預(yù)防流感,但統(tǒng)計數(shù)字顯示健康人群注射疫苗后,70%90%的人可預(yù)防流感,注射疫苗對高危人群能夠減輕病癥、降低發(fā)病率。4)合理營養(yǎng):要進食足夠熱量、營養(yǎng)平衡的食物,即足夠的糖類(碳水化合物)、蛋白質(zhì)(每千克體重需要1克以上的蛋白質(zhì))和脂肪(不宜攝入過多的動物脂肪,過多的植物油也會影響消化功能)以及適量的維生素(特別是維生素A和維生素D)。蛋白質(zhì)不足是我國農(nóng)村慢性支氣管炎發(fā)病率高的重要原因之一。5)耐寒鍛煉:從夏天開始,逐步用冷水沖洗鼻腔、洗臉、洗手,以減輕鼻腔、咽部對寒冷的血管收縮反應(yīng),以適應(yīng)氣候變化。要進行

7、力所能及的體育活動,如做各種呼吸操、工間操,打太極操及乒乓球或羽毛球等。6)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣:生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好愛好,如郵集、釣魚等,戒除不良愛好,戒煙少酒。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則(1)病因治療:在急性發(fā)作期,應(yīng)以積極控制感染為主,采用抗生素治療,以防病情發(fā)展,減少并發(fā)癥。一般常用抗生素有:阿莫西林、琥乙紅霉素等;感染較重者可肌注或靜滴青霉素,并可根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,采用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用以增強抗菌效力。(2)對癥治療:主要措施為止咳、化痰、平喘。一般情況下,多選用止咳化痰制劑,以防使用鎮(zhèn)咳藥物,使痰液不易排出,從而加重呼吸道感染。祛痰藥物有氯化銨、復(fù)方甘草片

8、、棕色合劑、鮮竹瀝等;也可以使用中西藥霧化吸入方法。解痙平喘藥可選用支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣,不但能改善通氣功能,也有利于痰液的排出。3、中醫(yī)辯證內(nèi)治(1)風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,咯痰稀薄色白,惡寒,或有發(fā)熱,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。治則:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。代表方:三拗湯、止嗽散加減。(2)風(fēng)熱犯肺:咳嗽氣粗,咯痰黏白或黃,咽痛或咳聲嘶啞,或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。舌尖紅,舌苔薄白或黃,脈浮數(shù)。治則:疏風(fēng)散寒,宣肺化痰。代表方:桑菊飲加減。(3)燥邪傷肺:干咳少痰,咯痰不爽。燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥證,見鼻咽干燥,口干。舌尖紅,舌苔薄白少津,脈細數(shù)。燥邪與風(fēng)寒并見的涼燥證,見惡寒發(fā)熱,頭痛,無

9、汗,舌苔薄白而干,脈浮數(shù)。治則:溫燥證,疏風(fēng)清熱,潤肺止咳。涼燥證,散寒解表,溫肺止咳。代表方:溫燥證用桑杏湯加減,涼燥證用杏蘇散加減。(4)痰熱壅肺:咳嗽氣粗,痰多稠黃,煩熱口渴干,舌紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治則:清熱化痰肅肺代表方:清金化痰湯加減。(5)肝火犯肺:咳嗆氣逆陣作,咳時胸脅引痛,甚則咯血,舌紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。治則:清肺平肝,順氣降火。代表方:加減瀉白散合黛蛤散。(6)痰濕壅肺:咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,胸悶脘痞,納少,舌苔白膩,脈滑。治則:健脾燥濕,化痰止咳。代表方:二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。(7)肺陰虧虛:咳久痰少,咯吐不爽,痰黏或夾血絲,咽干口燥,手足心熱,舌紅少苔

10、,脈細數(shù)。 治則:滋陰潤肺,止咳化痰。代表方:沙參麥冬湯加減。(8)肺氣虧虛:病久咳聲低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,氣短胸悶,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,舌苔白,脈弱。治則:補肺益氣,止咳化痰。代表方:補肺湯加減。4、中醫(yī)適宜技術(shù)(1)針灸療法1)體針:主穴肺俞、大杼、風(fēng)門。痰多加豐隆、足三里、脾俞、胃俞;咳劇加列缺、尺澤;喘甚加天突、定喘。針灸并用,針刺平補平瀉,留針1015分鐘,艾柱灸每穴35壯,每天1次。2)耳針;取肺、氣管、神門。兼氣喘加交感、腎上腺。毫針予中等刺激,留針3060分鐘,每天或隔天1次。亦可用撳針留針2天,或用王不留行籽(或菜籽)壓貼一側(cè)耳穴,并囑患者不時用手按壓所

11、貼穴位處以加強刺激,3天后除去,改貼另一側(cè)耳穴,兩耳交替應(yīng)用。(2)臍療:是運用多種劑型(丸、散、膏、丹、糊等)的藥物,對臍部施以敷、貼、填、撒、納、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等,以治療疾病的一種常用中醫(yī)外治法。長期的醫(yī)療實踐證明,敷臍療法簡便易行,藥價低廉,用藥量小,經(jīng)濟方便,療效可靠,適應(yīng)癥廣,無不良反應(yīng),既沒有煎藥的、吃藥的麻煩,又沒有針刺酸麻脹沉的不適感,更沒有皮膚疼痛、感染破潰、難以接受的顧慮。慢性支氣管炎可用以下方法治療。1)取麻黃、公丁香、肉桂、蒼耳子各適量,將其混勻碾為細末,過篩,裝瓶密封備用。用時取藥末6g,用溫開水調(diào)和成膏狀,敷于患者臍孔內(nèi),外以紗布覆蓋,膠布固定。每天換藥1次

12、,10天為一療程.2)取蒼耳子、蒼術(shù)、白芥子、細辛各5份,公丁香、肉桂、半夏各3份,麻黃10份,麝香1份。除麝香外,其他藥烘干碾為細末,再加入麝香混勻,貯藏密封備用。用時取混合藥末適量,用脫脂棉球包裹如小球,放入患者臍窩內(nèi),外用膠布封貼。每2天換藥1次,10天為一療程。3)取白術(shù)6克,黨參、干姜、炙甘草各3克,將其烘干混勻碾成細末,直接敷于患者的肚臍上,外蓋紗布,再用膠布固定,每天換藥1次,3天為一療程。5、中醫(yī)養(yǎng)生保健平時多選用具有健脾、益肺、補腎、理氣、化痰的食物,如豬、牛、羊肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等,有助于增強體質(zhì),改善癥狀。忌食海鮮油膩之品。因“魚生火

13、、肉生痰”,應(yīng)少吃黃魚、帶魚、蝦、蟹、肥肉等,以免助火生痰。不吃刺激性食物:辣椒、胡椒、蔥、蒜、韭菜等辛辣食物,菜肴調(diào)味也不宜過咸、過甜,冷熱要適度。1、常用食療方枇杷葉粥:枇杷葉1015克,粳米50克,冰糖適量,先將枇杷葉布包水煎,去渣取濃汁,再加入粳米和水煮粥,粥將成時加入冰糖稍煮,每天早晚用之佐餐。適用于痰熱證。沃雪湯:山藥45克,牛蒡子12克,柿霜餅18克,先煮山藥、牛蒡子,取湯,再加入柿霜餅,泡融,早晚分食。海蜇荸薺湯:海蜇250克,荸薺500克,煎湯,早晚分飲。適用于痰熱證。當(dāng)歸、生姜(布包)各15克,山藥50克,羊肉100克,放瓦鍋內(nèi),加水適量,同煮至爛熟,用食鹽少許調(diào)味,吃肉喝

14、湯,連服57天。適用于肺皮虛寒證。燕窩6克,銀耳9克,冰糖15克,將燕窩、銀耳用清水泡發(fā),洗干凈,放入冰糖,隔水燉熟服用,每周23次,連用4周。適用于肺脾腎陰虛證。蘿卜500克切塊,苦杏仁15克去皮尖,豬肺250克,洗凈后用沸水燙一次,同放瓦鍋內(nèi)煮,待豬肺爛熟,用適量食鹽調(diào)味,吃肺喝湯,每周2次。適用于肺虛痰濁證。(2)冬病夏治:在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法:將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天,間隔35天換藥1次。敷貼3次為1個療程。每年1個療程,連續(xù)3年夏季敷貼。(3)保健體操:可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操、太極拳、氣功、五禽戲等項目,堅持鍛煉,

15、能提高機體抗病能力。1)氣功療法:以練內(nèi)養(yǎng)功為主,輔以氣功呼吸操(又稱慢性支氣管炎操),亦可酌情選用6字訣、保肺功、八段錦。初學(xué)者練內(nèi)養(yǎng)功,一般先以臥式開始,根據(jù)病情和體質(zhì)逐步改為坐式或站式。待思想集中,誘導(dǎo)入鏡意守丹田,但意守區(qū)域不宜過小,強度不宜過強。部分女患者,意守丹田對女性生理有所影響,可改為意守膻中;易緊張、雜念多,不習(xí)慣閉目意守者,可改為意守腳趾法。此外,太極運氣法能鎮(zhèn)咳祛痰,與內(nèi)養(yǎng)功相結(jié)合可明顯提高療效,主要動作是抖手舒胸,指洗肺經(jīng),甩袖中府,開闔肺葉,凝神松肌,調(diào)息養(yǎng)丹,浮海撈月,漱津化夜。2)呼吸體操:慢性支氣管炎患者,尤其是老年慢性支氣管炎患者,在發(fā)作期間可根據(jù)個人體質(zhì)情況

16、,進行體育鍛煉,增強體質(zhì),提高機體的免疫功能。(4)中藥調(diào)理:可根據(jù)扶正培補原則,發(fā)作期治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主,來提高身體的抵抗力,防止病情復(fù)發(fā)。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散:黃芪10克、防風(fēng)10克、白術(shù)10克。平時呼吸氣短,活動后加重,腰酸,腿軟,可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地)或紫河車粉。(5)單方驗方1)百部根不拘量,搗汁,濃煎如飴,每次3克,開水送下,每天3次,適用于痰濕證。2)秋白梨1個,川貝粉3克,將梨核挖掉,置入川貝粉,用水煮,連湯1次服完,適用于陰虛痰熱證。3)桑白皮、枇杷葉、胡頹葉各12克,水煎服,每天1劑,適用于痰熱證。4)梔子、杏仁、

17、桃仁各6克,白胡椒、江米各7粒。共研末,用1個雞蛋調(diào)和,貼腳心涌泉穴處(男左女右),每天調(diào)換1次。6、中醫(yī)護理(1)一般護理:室內(nèi)保持空氣流通、新鮮,冬季應(yīng)有取暖設(shè)備,避免病人受涼感冒,合理飲食,鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉。對發(fā)熱、氣促、劇咳者,囑其適當(dāng)臥床休息;吸煙病人戒煙,避免煙塵和有害氣體;開展健康慢性支氣管炎病人的自我教育和管理。(2)癥狀的觀察和護理:家屬應(yīng)仔細觀察病人咳嗽的性質(zhì),出現(xiàn)的時間和節(jié)律;觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量等,并及時告知社區(qū)全科醫(yī)師;對于咳痰不暢的病人,家屬鼓勵病人咳嗽,護理時輕輕拍其胸部、背部,使痰液轉(zhuǎn)動;勸病人多飲開水,以使痰液稀釋;霧化吸入可使氣管內(nèi)分泌物濕化,易于咳出。家庭中簡易霧化裝置可

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