雙側(cè)腎上腺具梭形細(xì)胞特征的彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤1例

1、雙側(cè)腎上腺具梭形細(xì)胞特征的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例 作者：閆慶國，師建國，李青，黃高 【關(guān)鍵詞】腎上腺 【關(guān)鍵詞】腎上腺；淋巴瘤；梭形細(xì)胞 引言 原發(fā)于雙側(cè)腎上腺的淋巴瘤臨床少見1，2，同時(shí)具有梭形細(xì)胞特征的則未見報(bào)道.梭形細(xì)胞淋巴瘤是彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤的一種特殊類型，臨床病理診斷時(shí)需與肉瘤或其他梭形細(xì)胞的惡性腫瘤鑒別.我們最近在雙側(cè)腎上腺發(fā)現(xiàn)一例此腫瘤. 1臨床資料 患者，男，54歲，因乏力多汗、多飲、多尿及皮膚色素沉著2a，以“糖尿病”收入院治療，住院期間查體，B超、CT及MRI均提示雙腎上腺占位性病變，做皮質(zhì)醇節(jié)律實(shí)驗(yàn)示分泌不足.外周血檢查：白細(xì)胞5.1×109&#12

2、539;L-1，淋巴細(xì)胞0.39，中性粒細(xì)胞0.61，未見異形淋巴細(xì)胞，臨床診斷雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)腫瘤，遂行雙腎上腺切除手術(shù). 圖淋巴瘤細(xì)胞陽性nvision×（略） 病理檢查：雙側(cè)腎上腺腫瘤標(biāo)本，左側(cè)8.5cm×5.5cm×30cm，右側(cè)70cm×40cm×4.5cm，瘤組織切面呈灰白、灰紅、灰褐相間色，質(zhì)軟，局部微韌，質(zhì)地偏細(xì)膩.鏡檢：瘤細(xì)胞多數(shù)為短梭性，部分為類圓形，細(xì)胞核呈長(zhǎng)橢圓形、多邊形或圓形，核膜清楚，核染色質(zhì)細(xì)膩，部分核內(nèi)可見核仁，細(xì)胞多數(shù)體積較大，約相當(dāng)于58個(gè)淋巴細(xì)胞大小，其間穿插部分小細(xì)胞，細(xì)胞彌漫性分布，局部區(qū)域呈束狀或旋渦狀

3、排列.免疫組織化學(xué)：體積較大的瘤細(xì)胞呈CD20陽性（圖1），部分大細(xì)胞CD30陽性，CD45Ro，Pgp9.5，Keratin，CD68和Cga均陰性.病理診斷：雙側(cè)腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，瘤細(xì)胞呈梭形. 2討論 淋巴瘤的瘤細(xì)胞一般表現(xiàn)為圓形細(xì)胞，而具有梭形細(xì)胞特征的淋巴瘤罕見，因此臨床容易誤診.含有梭形細(xì)胞的淋巴瘤，其瘤細(xì)胞通常陷入硬化的基質(zhì)中，在成束的梭形細(xì)胞中生長(zhǎng)，其組織學(xué)表現(xiàn)瘤細(xì)胞可呈梭形、卵圓形，局部可排列成車輻狀結(jié)構(gòu)，有些病例中有粘液樣基質(zhì)，似粘液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤；有人報(bào)道間變性大細(xì)胞淋巴瘤的肉瘤樣變型胞質(zhì)ALK和actin陽性，似炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤3.腎上腺原發(fā)性惡性淋

4、巴瘤相當(dāng)罕見，可以向遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移4，5，此外，據(jù)報(bào)道18-25的惡性淋巴瘤播散可累及腎上腺，因此對(duì)于腎上腺的淋巴瘤要注意確定原發(fā)病灶2.本例臨床經(jīng)B超、CT及MRI等檢查手段并結(jié)合仔細(xì)查體，均未發(fā)現(xiàn)腎上腺外病變，因此考慮為腎上腺原發(fā)性淋巴瘤. 【參考文獻(xiàn)】 1ViswanathanV,MiddletonML.Primaryadrenallymphoma:casereport.ClinNuclMed,2001;26(9):787-788. 2CachatM,FontanaE,DelacretazF,ZadoryJ,GomezF,LamyO.Primarybilateraladrenallymph

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