甲亢有三種標準的治療方法

1、甲亢有三種標準的治療方法可供選擇：一、抗甲狀腺藥物 所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應作為甲亢的首選治療方法。常 用的為硫月尿類中的甲基硫氧喀咤和丙基硫氧基喀咤；咪陛類中的地巴陛與甲亢平等。硫月尿類與咪陛類的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙碘與酷氨酸的結(jié)合，阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧喀咤還 可抑制外周組織中的 T4轉(zhuǎn)化為T3。本類藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中，并 能通過胎盤，在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝， 單劑口服半衰期為12小時。約60%藥物在體內(nèi)破壞，其余多以結(jié)合的形式自尿中排泄。肝、腎

2、功能不良者，劑量應酌減。（一）適應證 病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；20歲以下青少年及兒童、老年患者；妊娠婦女；甲狀腺次全切除，術(shù)后復發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者；手術(shù)治療前準備；輔助放射性 131碘治療；伴突眼癥。（二）劑量及療程治療的初始階段，劑量應按病情的輕重決定，甲基或丙基硫氧喀咤為150450mg/d ,他巴陛或甲亢平為 1045mg/d ,分23次口服，至癥狀緩解，BMR降至+ 20%以下，或 T3、T4恢復正常是 可減量，每次甲基硫氧喀喧減50100mg,他巴陛或甲亢平減510mg,每日23次。癥狀完全消除，BMR正常時，即可轉(zhuǎn)入最小的劑量繼續(xù) 治療，甲基或丙基硫氧口密

3、咤為每日50100mg，他巴口坐或甲亢每日為 510mg,至少維持13/2年，甚至可延長至 2年或2年以上，而劑量還可更小。治療中，可能出現(xiàn)癥狀緩解消 失，而突眼反而加重的現(xiàn)象，這可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的結(jié)果，此時可適當加服甲狀腺激素的釋放而儲存于甲狀腺腺泡內(nèi)，從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復發(fā)率高。（三）副作用 一般不良反應有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀?？蓪ΠY處理或適當減少用量。過量應用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈。粒細胞減少和粒細胞缺乏，常見于初用藥后13月內(nèi)或再次用藥后12周，應注意患者服藥期間有無發(fā)

4、熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn) 上述表現(xiàn)應立即停藥，作白細胞檢查，一般情況下，應定期檢查白細胞，如白細胞低至3X109/L （3000/mm3）或粒細胞低于15X 109/L （1500/mm3）時應停藥治療，回升后改用其 他抗甲狀腺藥物。藥疹，多為輕型，極少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺 藥治療，必要時停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎， 應立即停藥并作相應處理。治療12年后，如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效，甲狀腺縮小，血管音消失，突眼減輕，血清T3、T4正常，甲狀腺吸131碘率能被甲狀腺激素才制，血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下低，可試行停藥，繼續(xù)觀察。

5、治療后復發(fā)的患者，平均多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生，故 停藥后應定期復查，特別是血循環(huán)中甲狀月I自身抗體的檢查，必要時可作TRH試驗?？辜谞钕偎幬镒饔镁徛荒苎杆倏刂萍卓旱亩喾N癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。 因此,在治療初期，可聯(lián)合應用3阻滯劑心得安，1020mg, 一日23次，以改善心悸、心動過速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。 心得安還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性 碘治療前的準備；對急收性甲亢性肌病也有一定效果。對患有支氣管哮喘，房室傳導阻滯、心動不良和妊娠患者禁用。在減藥期開始時，可適當加服小劑量甲狀腺制劑，如甲狀腺片2040mg, 一日一次，或甲狀腺素50100 pg,每日一次，

6、以穩(wěn)定下丘腦垂體甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和 突眼加重。；二、放射性131碘治療 甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時放出3和丫射線（其 中99%為3射線），3射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm,故電離作用僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織。在甲亢病人131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為34天左右，因而可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低甲狀腺功能達到治療的目的。放射性131碘治療雖然有效，但其困難是準確地計算服用的劑量，以使甲狀腺功能恢復到恰到好處的程度。所給的放射劑量取決于若干的因素：所給131碘的放射強度；甲狀腺攝取131碘的強度和劑量；放射性131碘在腺體內(nèi)停留時間的長短；甲

7、狀腺大小的估計是否準確；甲狀腺對放射性碘的敏感度，因人而異，且無法測定。（一）適應證 年齡在35歲以上；甲狀腺次全切除后又復發(fā)的甲亢患者；對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅持長期服藥者；同時患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜 手術(shù)治療者；功能自主性甲狀腺腺瘤。一（二）禁忌證 妊娠或哺乳婦女；年齡在20歲以下者；有重度肝、腎功能不全者；周圍血白細胞數(shù)vx 109/L（3000/mm3）,或粒細胞數(shù)v x 109/L（1500mm3）;重度甲亢患者 及甲亢危象；重度浸潤性突眼癥；除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，（三）劑量和用法 根據(jù)估計的甲狀腺重量，可計算131碘的口服最大劑量， 計算方法如下

8、：131劑碘量（MBq）=甲狀腺重量（g） X每克甲狀腺組織需要的131I量（MBq/g） /甲狀腺最高攝131碘率（%）式中每克甲狀腺組織需要的131碘量為（70100WCi/g）。甲狀腺中度腫大，病情中等，有效半衰期在4天以上者，一般給（80Ci/g。下列情況應增量：甲狀腺較大且硬；病程長，長期用藥物治療效果不佳者；有效半衰期短；年齡大；第 一療程效果不理想，第二療程應酌情加量。反之，凡病程短、未經(jīng)藥物治療、年齡小、甲狀腺不大和手術(shù)后復發(fā)者劑量應酌減。按上式計算的輻射吸收劑量約為60100Gy（600010000rad）。（四）治療副反應 少數(shù)患者在服131碘后12周內(nèi)有輕微反應，主要為乏

9、力，頭暈、食 欲下降、胃部不適、惡心、皮膚搔癢、甲狀腺局部有脹感和輕微疼痛等，一般數(shù)天后即可消 失。服131碘后甲狀腺血管通透性增加，大量甲狀腺素可以進入到血循環(huán)中，以致在最初二周內(nèi)甲亢癥狀可有加重。（五）治療效果 服藥23周，甲亢癥狀逐漸減輕，甲狀腺縮小，體重增加。131碘的治療作用一般可持續(xù)36個月，所以第一療程療效不滿意者，至少要間隔6個月才能進行第二次治療。一次治療的治愈率約為 5080 %,總的有效率在 90%以上，復發(fā)率14%部分患 者在治療后26個月可發(fā)生一過性甲狀腺功能低下， 多數(shù)癥狀較輕，69個月內(nèi)可自行緩 解，部分病人可發(fā)展為永久性甲減癥。 個別患者可誘發(fā)危象，因此，必須注

10、意服 131碘前的抗甲狀腺藥物的防治。浸潤性突眼征于131碘治療后可惡化，但亦有好轉(zhuǎn)的。三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除是治療甲亢的有效方法之一，多數(shù)患者可得以根治，且可使 自身免疫反應減弱，復發(fā)率較低。（一）適應證 藥物治療效果不好，尤其是用藥時間長達2年以上而無效的患者；甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的；藥物治療后又復發(fā)的甲亢；有藥物毒性反應，不能堅持用藥的患者。（二）禁忌證 甲狀腺腫大不明顯，癥狀亦較輕者；甲亢癥狀重而未控制，手術(shù)中或手 術(shù)后有發(fā)生危象可能的患者；甲狀腺次全切除后復發(fā)者；高度突眼，手術(shù)后有可能加重者；年老體弱，合并有心、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。1（三）術(shù)前

11、準備 術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物控制甲亢，使其心率V80次/分，血清 T3、T4及BMR基本正常。手術(shù)前二周應加服復方碘溶液，每日三次，每次 35滴，現(xiàn)多用復方碘 溶液加心得安做術(shù)前準備，術(shù)中出血少，術(shù)后不易發(fā)生危象。心得安劑量為1020mg,每8小時一次口服。（四）手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥主要有傷口出血，感染、甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，手足 搐搦癥，甲狀腺功能低下（約1015%）與突眼惡化等。四、合并癥的治療（一）浸潤性突眼 大多數(shù)Graves病患者的眼征無需特別治療，當甲狀腺功能逐步正?；?，眼征亦逐步好轉(zhuǎn)。但少數(shù)得的眼征并不隨甲狀腺功能的恢復而好轉(zhuǎn)，反有日趨加重者。因此在選擇治療方案時，應注意

12、預防突眼惡化。突眼嚴重者一般不宜行手術(shù)治療和放射性131碘治療。比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其他的治療措施1 .保護眼睛，戴黑眼鏡防止強光與塵土刺激眼睛，睡眠時用抗菌素眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而發(fā)生角膜炎。單側(cè)眼罩可減輕復宙。高枕、低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕水腫。甲基纖維素或氫化可的松對減輕刺激癥狀效果較好。嚴重病例如嚴重的角膜暴露時，可考 慮眼瞼縫合術(shù)。特別嚴重的病例，經(jīng)各種治療無效時，可用眶內(nèi)減壓術(shù)。2 .強的松1040mg,每日3次，對早期病例有一定療效，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸減量并改用 維持量，每日520mg,也可隔日給最小劑量，最后停用。3 .其它免疫抑制劑，如環(huán)胞霉素

13、A,環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧，CB1348）, 6MP等均可試用。4 .甲狀腺片，每日40120mg,與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整垂體一甲狀腺軸功能。5 .球后或垂體放射治療 放射線對敏感的淋巴細胞起抑制作用，可減輕眶內(nèi)球后浸潤。 在上述激素治療無效后，方可考慮，本法療效不肯定，尚有發(fā)生垂體功能減退之虞，故少采用。（二）局部粘液性水腫小范圍或輕度的粘液性水腫無需治療；廣泛而重的，甚至影響行走或有不適感的粘液性水腫，可用倍他米松局部涂抹，然后用聚乙烯包裹，療效較好，治療需 維持一年，停藥后可能復發(fā)。對倍他米松有抵抗的，可改用抗炎松（氟羥脫氫皮質(zhì)醇，氟羥 潑尼松龍，氟羥強的松龍）。此外，紅斑劑量的

14、紫外線照射可能改善癥狀。（三）甲狀腺危象 本癥應著重于預防，尤其是手術(shù)前的準備與發(fā)生感染后的預防措施，一 般預防效果較好。若一旦發(fā)生，即應緊急處理：1 .降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度抑制T3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物，以丙基疏硫氧喀咤為首先，首劑 600mg 口服或經(jīng)胃管注入，如無此藥可用相當量的甲基硫氧喀咤 600mg或他巴口坐、甲亢平 60mg,此后前二者 200mg ,或后二者20mg, 一日三次。在應 用上述藥物后，再加用復方碘溶液，首劑3060滴，以后每68ihjf510滴，或用碘化鈉 克加入液體中靜滴1224小時。碘制劑可阻抑 T3、T4從甲狀腺釋放入血。2 .降低周圍組織對甲狀腺激素和兒茶素胺的反應3腎上腺素能受體阻滯劑，心得安4080mg ,每68小時一次，或1mg靜注，然后根據(jù)情況重復，或 5mg溶于液