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天津市特種作業(yè)人員培訓(xùn)登記表1姓名聯(lián)系電話單位同一底版身份證號(hào)文化程度欄工作單位蓋章一寸彩照聯(lián)系地址工種類別：危險(xiǎn)化學(xué)品安全作業(yè)填表日期：2017年 月 日3欄由考試點(diǎn)填寫4欄簽證部門填寫身高視力左右辨色力聽力左右血壓心肺有無妨礙從事特種作業(yè)的疾病：體檢結(jié)論醫(yī)生簽章：醫(yī)院蓋章：年月日身體狀況理論知識(shí)考試時(shí)間：實(shí)際操作考試時(shí)間：申報(bào)考試項(xiàng)目：氯化化工作業(yè)準(zhǔn)考證號(hào)：考試點(diǎn)意見：（蓋章）年月日簽證部門意見：（蓋章）年月日初次領(lǐng)證日期:1欄由本人負(fù)責(zé)填寫2欄由醫(yī)院填寫注:考試類型初 復(fù)填表日期：2017年2月10日工種類別：危險(xiǎn)化學(xué)品安全作業(yè)1姓名聯(lián)系電話單位同一底版身份證號(hào)文化程度欄工作單位蓋章一寸彩照聯(lián)系地址初次領(lǐng)證日期:考試類型初 復(fù)培訓(xùn)項(xiàng)目：氯化化工作業(yè)培訓(xùn)日期:培訓(xùn)地點(diǎn):培訓(xùn)機(jī)構(gòu)意見:（蓋 章）年注:1欄由本人負(fù)責(zé)填寫2欄由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)填寫特種作業(yè)人員安全培訓(xùn)證明姓名培訓(xùn)類型"初 復(fù)1欄身份證號(hào)碼同一底版培訓(xùn)類別危險(xiǎn)化學(xué)品安全作業(yè)一寸彩照培訓(xùn)項(xiàng)目氯化化工作業(yè)培訓(xùn)日期至培訓(xùn)方式面授+網(wǎng)課培訓(xùn)學(xué)時(shí)48培訓(xùn)單位（蓋章）： 培訓(xùn)負(fù)責(zé)人簽字：.印特種作業(yè)人員安全培訓(xùn)證明培訓(xùn)方式面授+網(wǎng)課培訓(xùn)學(xué)時(shí)48姓名培訓(xùn)類型"初 復(fù)1欄身份證號(hào)碼同一底版培訓(xùn)類別危險(xiǎn)化學(xué)品安全作業(yè)一寸彩照培訓(xùn)項(xiàng)目

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