中醫(yī)診斷學(xué)筆記

1、中醫(yī)診斷學(xué)筆記液穴處，隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝(1)舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)(舌體)；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。(2)正常舌象：舌淡紅,苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如,位置正強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。中，臺(tái)揩之不去，其下有根。顫動(dòng)！虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。(3)望舌質(zhì)(體)歪斜！中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如一主病輕,預(yù)

2、后良吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。好。弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。差。3、失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈-主病理,預(yù)后較(4 )望舌苔:1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證 灰苔：里熱舌色:淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。紅舌：熱證。絳舌：外感溫病熱入營(yíng)血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。青舌：主寒凝陽(yáng)郁，瘀血。舌形:老舌：實(shí)證嫩舌：虛證。證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2 、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病.潤(rùn)苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺?；?腐苔：食積,濕熱，頑痰。黃

3、厚膩:痰濁,痰熱、內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲,；顯熱、暑顯、；顯溫、食滯、；顯痰內(nèi)、腑食積,氣不利。胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃 膩。腫脹:白滑膩：厚膩不滑，時(shí)邪夾濕。寒/顯、濕濁。胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑:白膩不燥：自覺(jué)胸悶，脾虛濕重。bv邪熱夾酒«上壅-舌紫白厚粘膩:口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。a、心脾有熱，氣血上壅引起的舌鮮紅，伴疼痛，腫脹剝苔:點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)一主溫?zé)?#171;、濕熱。光剝苔:胃氣將絕之候。b.白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱«入沖，將糜爛。地圖舌:氣陰不足，過(guò)敏體質(zhì)6黑點(diǎn)S主血熱而氣血

4、壅滯?；▌兲?胃之氣陰兩傷。6中«致血液凝滯-毒紫晦暗。瘦薄：主氣血兩虛，陰虛火旺。二、脈診痕！主脾虛、氣虛、濕盛。診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見(jiàn)，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉 體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同-水芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛平，直膠(手腕伸直)手心向上，在皖關(guān)節(jié)下面墊與 布棕。 白膩！脾虛濕重。松軟的痰斑：外感熱入營(yíng)血，內(nèi)傷引起血瘀。裂紋：主熱盛傷陰，血虛不 潤(rùn)，脾虛濕侵。光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。齒脈枕。弱,病在虛頭9預(yù)后之 吉兇。指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用正常：虛里

5、按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)盛）名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹虛里動(dòng)微而不顯為''不及"一宗氣內(nèi)虛。感覺(jué)靈敏。（1）舉按尋:瘵病者）°動(dòng)欲絕而無(wú)死候的一痰飲等證。腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。按腹部:動(dòng)而應(yīng)衣為太過(guò)”一宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏一危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞 診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。 輕手循之日舉，陽(yáng)、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟.肝）辨涼熱腹壁冷，喜暖，手按之撫者-虛寒證筋骨間，沉取，重取。腹壁灼熱，喜冷

6、，勿按放者一實(shí)熱證。 醫(yī)生呼吸自然。 拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在）辨疼痛中耳之義）。腹痛喜按者一虛證（2）五十動(dòng)：每次診脈，必滿(mǎn)五十動(dòng)。腹痛拒按者一實(shí)證每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次按之局部灼熱，痛不可思一內(nèi)癰。候脈2-3min宜。）辨腹脹意義：防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情 況。說(shuō)腹脹滿(mǎn)，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁一實(shí)滿(mǎn)。明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三腹膨滿(mǎn)，按之不實(shí)，無(wú)壓痛，叩之作空聲-氣脹，屬虛個(gè)五十動(dòng)。滿(mǎn)。三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按腹部高度脹大，如鼓之狀-膨脹。

7、俞穴。4)辨痞滿(mǎn)：（自覺(jué)心下或胃皖部痞寒不適，脹滿(mǎn)癥狀）手法:按之柔軟，無(wú)壓痛虛證觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。摸：探明局部的感覺(jué)情況及腫物形按之較硬，抵抗感、壓痛-實(shí)證態(tài)大小等。按：了解深部有無(wú)壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的皖部按之有形脹痛，推之漉漉有聲冒中有水飲。程度、性質(zhì)。5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）1v按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等 情況。痛有定處,按之有形而不移者-積、屬血分 陽(yáng)氣盛一身多熱陽(yáng)氣衰一身多寒。痛無(wú)定處,按之無(wú)形而聚散不定聚，屬氣分。 軟硬：肌膚濡軟異喜按-虛證；患處硬痛拒按-實(shí)證；輕按即痛6)辨結(jié)胸一病在表淺；重按方痛一病在深部;胃皖脹悶,按之則痛一小結(jié)胸 潤(rùn)燥

8、：皮膚濕潤(rùn)者一身己汗出；皮膚干燥者一身未汗出；皮胸骨腹硬滿(mǎn)疼痛且拒按者一大結(jié)胸。膚甲錯(cuò)者一傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者一津液不足。7)左少腹作痛，按之累累有硬塊者-腸中有宿類(lèi) 腫脹：按之凹陷，不能即起一水腫；按之凹陷，舉手即起一氣右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者-腸癰。腫。3、按手足2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）按虛里：虛里位于左乳下手足俱冷一陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱一陽(yáng)盛或陰虛，屬熱心搏動(dòng)處為諸脈所宗”,按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，去卩是寒熱實(shí)2)脈率慢：遲、緩手足的背部較熱

9、-外感發(fā)熱；手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱額上熱手心熱一表熱；手心熱額上熱一里熱。3)1)律不齊：促、結(jié)、代、澀。、脈形相似:脈寬大：大、洪、乳。2)兒科:2)脈細(xì)小J細(xì)、微、濡、弱小兒指尖冷一驚厥3)脈體長(zhǎng)：長(zhǎng)、弦中指獨(dú)熱一外感風(fēng)寒4)脈體短：短、動(dòng)。中指指尖獨(dú)冷一麻痘將發(fā)之象。5)脈緊張：弦、革、緊、牢。3)陽(yáng)虛之證，四肢猶溫一陽(yáng)氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷一亡陽(yáng)、脈勢(shì)相似:之證。1)脈動(dòng)：濡、弱、軟。四、望小兒指紋（3歲以?xún)?nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）2)脈有力：實(shí)、洪。1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈一手太陰之脈分支而來(lái)。二、對(duì)舉脈:1、脈位：浮、沉。紋容易顯露。3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。2. 診察：醫(yī)生

10、以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指2 、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細(xì)、緊緩.長(zhǎng)短。氣關(guān)：食指第二節(jié)。命關(guān)：食指第三節(jié)。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見(jiàn)。5、病理：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重。舌診總結(jié)色淡紅常表白虛寒,紅絳熱證青紫瘀。形2舌形榮枯吉兇辨,老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候,裂紋血虛與傷津。太心痿軟陰虛氣血虛,強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng),歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng),吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。質(zhì)厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津,腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。脈診: 指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾 除，不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類(lèi)脈

11、:1、脈位相似:1)2)脈位浮：沉、伏、牢、弱。、脈數(shù)相似:1)脈率快，數(shù)、疾4、脈勢(shì)對(duì)舉：虛實(shí)、微伏。脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。乳主失血與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積癥。遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷?，促熱淤積動(dòng)痛驚，虛虛細(xì)濕勞損虛，微主暴脫陰陽(yáng)虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱，弦 痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長(zhǎng)主熱證陽(yáng)有余,大脈健康與病進(jìn)。相似脈:1x促脈、結(jié)脈、代脈（均節(jié)律不齊）促脈：數(shù)中一止，止無(wú)定數(shù)，歇止時(shí)短結(jié)脈：遲中一止，止無(wú)定數(shù)，歇止時(shí)短代脈：緩中一止，止有定數(shù)，歇止時(shí)長(zhǎng)2、短脈、動(dòng)脈（在脈形上均有短縮之象

12、）弦、細(xì)脈主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛沉、緩脈主脾虛，水濕內(nèi)停沉、細(xì)脈主陰虛或血虛弦、滑、數(shù)、脈見(jiàn)于肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證亡陰與亡陽(yáng)亡陰證亡陽(yáng)證神昏煩躁，肢溫肌熱面青息微，畏寒口干渴，喜冷飲口不渴或喜熱飲，神昏熱汗淋漓，味咸手足厥冷，冷汗如油，味淡舌紅絳而干舌白潤(rùn)脈細(xì)數(shù)，按之無(wú)力脈微欲絕七情證候表現(xiàn)在陰陽(yáng)氣血的變化過(guò)ST傷心而氣餒過(guò)怒T傷肝5、細(xì)脈、微脈、弱脈、濡脈（脈形均細(xì)小而軟弱無(wú)力）3、過(guò)憂(yōu)T傷肺6、實(shí)脈、洪脈（脈勢(shì)均充實(shí)有力）4、過(guò)思T傷脾3、弦脈、長(zhǎng)脈、緊脈（脈形均直而長(zhǎng)）4、苴脈、革脈（均有中空之象）過(guò)悲T傷肺8、遲脈、緩脈（均以息計(jì)）6、過(guò)恐T傷腎9、沉脈、伏脈

13、、牢脈（脈位均在深部、輕取均不應(yīng)）7、過(guò)驚T氣亂10v浮脈、虛脈、乳脈、散脈（脈位均表淺）勞逸所傷證候7、滑脈、數(shù)脈、疾脈浮、緊脈主外感寒邪之表寒證或風(fēng)痹疼痛浮、緩脈主風(fēng)邪傷衛(wèi)、營(yíng)衛(wèi)不和、太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證浮、數(shù)脈主風(fēng)熱襲表的表熱證浮、滑脈表證夾痰或主風(fēng)痰，常見(jiàn)于素體痰盛而又感受外邪者沉、遲脈主里寒證，常見(jiàn)于脾胃陽(yáng)虛，陰寒凝滯的病證弦、數(shù)脈常見(jiàn)于肝郁化火，或肝膽濕熱滑、數(shù)脈主痰熱、痰火、或內(nèi)熱食積洪、數(shù)脈主氣分熱盛、多見(jiàn)于外感熱病沉、弦脈主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停沉、澀脈主血瘀，常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者常見(jiàn)相兼脈的主病0久臥傷氣0久坐傷肉0久立傷骨0久行傷筋0肺勞傷氣0心勞傷神0脾勞傷食0肝勞傷血0腎

14、勞傷精0 久視傷血0合病：兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時(shí)發(fā)生。0并病：凡一經(jīng)之病治不徹底，或一經(jīng)之證未罷，又見(jiàn)他經(jīng)證候0傳經(jīng)：病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪徊荒芄堂芙蛞海驘o(wú)所依而隨陽(yáng)氣外泄所致經(jīng)的證候，稱(chēng)為傳經(jīng)。傳經(jīng)的0般規(guī)律有循 經(jīng)傳，越經(jīng)傳或表里0戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，邪伏傳。不去，正氣來(lái)復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，則發(fā)戰(zhàn)汗，是疾0直中：凡病邪初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入，而直中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候0黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出黏衣。多為濕熱交蒸郁遏營(yíng)衛(wèi)氣致。歷節(jié)黃汗出，只在關(guān)節(jié)腫大部位溢出黃水稱(chēng)為歷節(jié)病言語(yǔ)輕遲低微，欲言不能復(fù)言為【奪氣】中氣大虛【語(yǔ)言錯(cuò)亂】多屬心病

15、神明失守【謔語(yǔ)】是神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力熱擾心神之實(shí)證【鄭聲】是神志不清，語(yǔ)言 重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱心氣大傷，精神散亂之虛證自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不續(xù)稱(chēng)為【獨(dú)語(yǔ)】；語(yǔ)言錯(cuò)舌L,說(shuō)后自知叫【錯(cuò)語(yǔ)】屬心氣不足，精失所養(yǎng)之虛證【狂證】是笑罵狂言，語(yǔ)無(wú)屬陽(yáng)熱實(shí)證倫次，登咼而歌，棄衣而走的為直中。0前額部連眉棱骨痛陽(yáng)明經(jīng)0兩側(cè)頭痛陽(yáng)經(jīng)0后頭部連頭項(xiàng)部太陽(yáng)病0巔頂痛陰0頭痛連齒陰病0發(fā)病急、病程短、頭痛劇烈、痛無(wú)休止感頭疼，實(shí)證0凡發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、頭疼較緩、時(shí)痛時(shí)止0舌尖T屬心肺病在:病在少病在:病在厥:病在少內(nèi)傷頭疼，虛證0中心T屬脾胃0清代吳鞠通溫病條辨以上、中、下三焦論述溫病證0左邊T屬肝治的辨證方法0右邊T膽0上焦包括肺經(jīng)和心包經(jīng)的證候0舌根T屬腎0中焦包括胃經(jīng)和脾經(jīng)的證候0自汗：氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，簇理疏松，津液外泄，故日間汗出。0下焦包括腎經(jīng)和肝經(jīng)的證候0盜汗：陰虛化燥傷熱，且睡