無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘患者20例

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘患者20例    摘要：目的：觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療重癥支氣管哮喘的療效。方法：將40例患者分為治療組和對(duì)照組。兩組患者入院后均予靜脈補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素（甲基氫化潑尼松80 mg）、受體激動(dòng)劑、氨茶堿、祛痰劑等藥物治療，個(gè)別患者應(yīng)用抗感染治療等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式通氣，且間斷聯(lián)合普米克令舒霧化治療。結(jié)果：兩組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、PEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；兩組治療后FEV1及構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。

2、結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷聯(lián)合普米克令舒霧化治療重癥支氣管哮喘可提高療效。    關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；CPAP；普米克令舒；霧化吸入；支氣管哮喘     重癥支氣管哮喘是呼吸科急癥，它是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾患，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、咳嗽等癥狀；除藥物治療外，有創(chuàng)機(jī)械通氣常作為搶救的最后手段，無(wú)創(chuàng)通氣是近年來(lái)呼吸衰竭治療的重要進(jìn)展，這避免有創(chuàng)通氣所帶來(lái)?yè)p傷及并發(fā)癥，于2005年開(kāi)始償試無(wú)創(chuàng)通氣CPAP模式聯(lián)合普米克令

3、舒霧化搶救重癥支氣管哮喘，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：將2005年8月2010年8月我院ICU共收治重癥支氣管哮喘患者40例，將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，其中男11例，女9例；年齡3677歲；病程536年；發(fā)作時(shí)間3 h4 d；住院時(shí)間1228 d；并發(fā)癥：肺部感染12例次，肺氣腫7例次，肺源性心臟?。ǚ尾。?例；首次發(fā)作患者8例、多次發(fā)作12例。對(duì)照組20例，其中男12例，女8例；年齡4175歲；病程641年；發(fā)作時(shí)間3 h4 d；住院時(shí)間1230 d；并發(fā)癥：肺部感染11例次，肺氣腫7例次，肺源性心臟病（肺?。?例次；首次發(fā)作

4、患者10例，多次發(fā)作10例。兩組患者的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)：重癥支氣管哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)1-2。1.3  治療方法：兩組患者入院后均采用靜脈補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素（甲基氫化潑尼松80 mg）、受體激動(dòng)劑、氨茶堿、祛痰劑等藥物治療，個(gè)別患者應(yīng)用抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上選用德?tīng)柛瘢⊿avina）CPAP模式面罩通氣，且每隔8 h暫停呼吸機(jī)加用普米克令舒（2 ml/次，1次/8 h）霧化吸入，之后再行無(wú)創(chuàng)通氣。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：自主呼吸狀態(tài)，一般壓力支持設(shè)置水平618 cm H2O（

5、1 cm H2O=0.098 kPa），且逐漸由小到大增加，PEEP設(shè)在58 cm H2O，氧濃度（FiO2）40%50%。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1  兩組治療前后血?dú)夥治觥⒎喂δ鼙容^：兩組治療前各參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療組治療前后各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、PEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；對(duì)照組治療前后各參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。表1  兩組患者治療前、

6、后血?dú)夥治黾癙EF比較（）組別例數(shù)pH值PaO2PaCO2SaO2PEF治療組治療前20±±±82±85±14治療后20±±±95±156±13對(duì)照組治療前20±±±80±84±15治療后20±±±86±99±14注：治療組治療前后比較,P0.01；治療組與對(duì)照組治療后比較，P0.012.2  臨床效果：18例患者在治療后癥狀均明顯緩減。應(yīng)用面罩呼吸機(jī)正壓通氣治療，無(wú)明顯不適。呼吸省力，

7、憋喘明顯緩減。肺部啰音明顯改善，發(fā)紺緩解，心率、呼吸、肺功能均得以改善。3 討論哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病3。重癥哮喘的病理生理改變?yōu)榇笮獾赖臍饬魇芟?，呼吸阻力明顯增加，通氣/灌注比例失調(diào)以及呼吸肌疲勞4。重度以上哮喘發(fā)作屬臨床危重狀態(tài)，若處理不當(dāng)，死亡率極高。特別值得注意的是老年重癥哮喘患者，因合并其他心、肺基礎(chǔ)性疾病，病情復(fù)雜，進(jìn)展快，治療難度更大，風(fēng)險(xiǎn)、死亡率更高。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘患者可有效改善通氣。普米克令舒（布地奈德混懸液）作為近年來(lái)國(guó)際上新

8、出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合率，抗炎效果佳。通過(guò)霧化吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎性反應(yīng)損傷，改善臨床癥狀和通氣功能、起效快，用藥劑量小，可避免和減少全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)， 防止癥狀進(jìn)一步惡化5。霧化吸入普米克令舒后局部藥物濃度較高，進(jìn)入血液后該藥物約有90%通過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)而清除，進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少，故全身不良反應(yīng)和對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用明顯減少，其作用安全可靠；且吸入藥物直接作用于發(fā)生炎性反應(yīng)痙攣的氣道，迅速發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用，以較小的劑量發(fā)揮較大的治療作用，全身不良反應(yīng)較少，操作簡(jiǎn)單易行，患者無(wú)痛苦，依從性較好?？傊?/p>

9、，雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎性反應(yīng)為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀6。重癥哮喘患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用正壓通氣并間斷予普米克令舒霧化的療法，可明顯減少住院時(shí)間和激素使用量，提高重癥哮喘的治療效果。重癥哮喘在常規(guī)治療的同時(shí)加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助通氣及間斷普米克令舒霧化治療，其療效可靠而安全，在降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎性反應(yīng)損傷的同時(shí)，能有效改善缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困難等臨床癥狀與肺功能，無(wú)氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生，兩者結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)哮喘患者改善癥狀。故無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式經(jīng)面罩輔助通氣并間斷聯(lián)合普米克令舒霧化治療哮喘的臨床療效肯定，可作為治療急性重癥哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)的一種安全有效的結(jié)合性輔助治療方法在臨床應(yīng)用。4 參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案J.中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,10(5):261.2 王立菊,趙  勇.支氣管哮喘的現(xiàn)代研究J.中周冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(4):399.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)J.中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1):3.4 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和