鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷中毒療效分析

1、分析【關(guān)鍵詞】鹽酸戊乙奎醴;急性有機(jī)磷中毒急性有機(jī)磷中毒是急診內(nèi)科的常見(jiàn)病，其主要解毒藥物為抗膽堿 能藥及膽堿能復(fù)能劑，常用的抗膽堿能藥阿托品因其用法、用量存在 不同看法，臨床上出現(xiàn)阿托品中毒的情況常有發(fā)生，近幾年來(lái)本院將 新型抗膽堿能藥物鹽酸戊乙奎醸（長(zhǎng)托寧）應(yīng)用于臨床取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本院從2006年1月-2010年12月共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患 者216例。隨機(jī)分為兩組：長(zhǎng)托寧組112例，阿托品組104例。長(zhǎng)托寧組112例，男58例，女54例;年齡1494歲。皮膚中毒6例，口服中毒106例；其中對(duì)硫磷（1605）中毒59例，甲拌磷（3911）中毒2例，

2、樂(lè)果中毒21例，氧化樂(lè)果中毒8例，敵敵畏中毒7例，萬(wàn)殺 中毒2例，妍青磷（15%樂(lè)果+氯氟菊酯）2例，甲胺磷1例，速滅 威2例，酒精中毒合并對(duì)硫磷鹽酸戊乙奎醴治療急性有機(jī)磷中毒療效! !1 1! !1 1! !（作者:單位:郵編:中毒6例，酒精中毒合并樂(lè)果中毒2例。阿托品組104例，男53例，女51例;年齡20-72歲。皮膚中毒8例，口服中毒96例，其中對(duì)硫磷（1605）中毒57例，甲拌磷（3911）中毒2例，樂(lè)果中毒15例，氧化樂(lè)果中毒9例，敵敵畏中毒9例，萬(wàn)殺中毒2例，妍青磷（15%樂(lè)果+氯氧菊酯）1例，甲胺磷1例，抗妍 威中毒3例，酒精合并對(duì)硫磷中毒3例，酒精合并樂(lè)果中毒2例。1.2治療

3、方法兩組病例按第6版內(nèi)科學(xué)急性中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度。長(zhǎng)托寧輕度中毒14例，中度中毒47例，重度中毒51例。阿 托 品輕度中毒15例，中度中毒46例，重度中毒43例。輕度血膽堿酯酶 活性50%中度血膽堿酯酶活性30%50%重度血膽堿酯酶活性30%患 者入院后口服中毒者立即給予清潔洗胃，清除皮膚毛發(fā)殘留農(nóng)藥，導(dǎo) 瀉，并根據(jù)中毒情況給予胃腸減壓，經(jīng)胃腸減壓管反復(fù)用生 理鹽水20003000ml洗胃26次。根據(jù)患者血膽堿酯酶活性早期足 量應(yīng)用復(fù) 能劑氯磷定肌注，吸氧，綜合治療，呼吸衰竭者給予呼吸機(jī) 輔助呼吸, 心臟驟停者給予人工心肺復(fù)蘇。長(zhǎng)托寧組給予長(zhǎng)托寧治療，阿托品組給 予阿托品治療。具

4、體用法，用量見(jiàn)表 托品的用量2結(jié)果長(zhǎng)托寧組2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，2例放棄治療出院（其中1例有帕金森氏征病史2年，另1例94歲有慢性阻塞性肺部疾病史），其余均 治愈出院。輕度中毒者3648h出院，中度中毒者24天出院，重度 中毒者315天出院。其中給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸14例，拔管時(shí) 間556ho氣管切開(kāi)4例，拔管時(shí)間37天。阿托品組4例死亡，6例放棄治療出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余治愈出院。輕度中毒者24天出院，中度中毒者37天出院，重度 中毒者721天出院，其中合并中間綜合征3例，給予氣管插管 呼吸機(jī) 輔助呼吸21例，拔管時(shí)間2472h。氣管切開(kāi)4例，拔管時(shí)間廠16天。臨床中毒癥狀持續(xù)時(shí)

5、間見(jiàn)表2。不良反應(yīng)見(jiàn)表3。表2中毒癥狀持 續(xù)時(shí)間表3不良反應(yīng)3討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)急診中毒學(xué)最為重要的課題。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有57萬(wàn)人發(fā)生有機(jī)磷中毒，死亡率為10% 1。阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊意義在于它可以有效地同乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體, 阻滯乙酰膽堿作用，對(duì)抗中毒癥狀及體征。但由于阿托品對(duì)中樞的煙堿 受體無(wú)明顯作用，故對(duì)有機(jī)磷引起的中樞神經(jīng)癥狀如驚厥、躁動(dòng)不安和 中樞呼吸抑制等，對(duì)抗作用較差2。同時(shí)阿托品對(duì)骨骼肌 等神經(jīng)節(jié) 的煙堿受體只有在給予極大劑量時(shí)才能作用，因而不能對(duì)抗有機(jī)磷中毒 引起的肌顫和肌肉麻痹。由于阿托品生物半衰期短，臨床 上不得不反 復(fù)頻繁用藥，因而出現(xiàn)阿托品過(guò)量或

6、阿托品中毒的病例屢 見(jiàn)不鮮。長(zhǎng)托寧是一種新型選擇性抗膽堿能藥，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入 腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體和煙堿受體的激動(dòng)作用。因此能較好地拮吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等，同時(shí)外周也有較強(qiáng)的阻斷乙酰對(duì)M受體的 激動(dòng)作用。因而能較好地拮抗有機(jī)磷毒物中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥 狀 如支氣管平滑肌痙攣和分泌增多，出汗，流涎，縮瞳和胃腸道平滑 肌痙 攣式收縮等。由于長(zhǎng)托寧對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響3。并且用藥量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，增加藥物使用的靈活性和易操作性，無(wú)心肝腎損害。它安全可靠，是治療有機(jī)磷中毒 的良好藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1關(guān)里，王漢斌，趙德祿月虧類復(fù)能劑治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的研究現(xiàn)狀中華內(nèi)科雜志，2004, 43(2) : 157.2趙霞，戴建溪，朱燕燕長(zhǎng)效托寧與阿托品治