冠心病護(hù)理查房

1、冠心病護(hù)理查房護(hù)士長： 大家好， 今天我們進(jìn)行冠心病慢性心功能不全急性發(fā)作病人的護(hù)理查房， 討論 一下冠心病的有關(guān)知識及護(hù)理，下面請責(zé)任護(hù)士簡單匯報下病史。責(zé)任護(hù)士：大家好，今天我們查房的對象是 2-28 床，患者黃國英，男， 73 歲，以“反 復(fù)胸悶、氣促 15 年，再發(fā) 1個月”為主訴入院。緣于 15 余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時走 2 3 層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動”。 6年前外院行“心臟起搏器植入術(shù)” （具體不詳） ，2 年前行“冠狀動脈支架植入術(shù)” （具體不 詳

2、）。術(shù)后胸悶減輕。 近 2 年來走平路 50m 即感氣促不適， 休息后好轉(zhuǎn)。 長期我院門診隨訪， 診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫” ，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療， 癥狀仍時有反復(fù)。 2個月前自行停用所有藥物。 1 個月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質(zhì) 同前，輕微活動后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘， 今為進(jìn)一步診治就診我院， 擬“心功能不全急性發(fā)作、 心房纖顫” 收入住院。 既往： 診斷“2 型糖尿病” 10 年“ 糖尿病腎病 4 期” 2年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān) 測?；肌扒傲邢僭錾Y伴結(jié)石、 多發(fā)性腦梗塞、 慢性膽囊炎、

3、 脂肪肝、 左腎結(jié)石、 右腎囊腫、 脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6 C, P 90次/分,R 22次/分,BP180/110mmHg ，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大。口唇無紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽 性,雙肺叩診過清音,雙肺呼吸音低,雙肺可聞及少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界 向左下擴(kuò)大；心率 105 次/分,心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音, 未聞及心包摩擦音。腹平軟,無壓痛,未及包塊,肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫,神經(jīng)系 統(tǒng)無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（2013-8）左心增大,室間隔增厚,左室壁運(yùn)動普遍性減弱,整體 LVEF 值輕度減

4、低；右房增大,右心內(nèi)見起搏器回聲；主動脈瓣及二尖瓣輕 度反流； 三尖瓣中度反流, 提示輕度肺動脈高壓。 入院診斷： 1 .冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?慢性心力衰竭急性發(fā)作、心功能 III 級、心房顫動、冠狀動脈支架植入術(shù)后、心臟起搏器植 入術(shù)后 2 .肺部感染 3.高血壓病 3級 高血壓性心臟病 .4型糖尿病 糖尿病腎病 4期 5.多發(fā)性腦 梗塞 6.慢性膽囊炎 7.脂代謝異常 8.左腎結(jié)石、右腎囊腫 9.前列腺增生伴結(jié)石。診斷依據(jù)：1.患者老年男性, 73 歲,反復(fù)胸悶、氣促 15年,再發(fā) 1 個月。 2.入院時查體：血壓高、雙肺 可聞及少許濕性啰音,心界擴(kuò)大、心率快、心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱

5、不等,雙下肢浮腫。3.結(jié)合既往診斷冠心病、高血壓病,及心臟起搏器及冠脈支架植入術(shù)史,心臟彩超。 故冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心功能不全、心房顫動 肺部感染診斷明確。鑒別診斷：1. 肺心病 : 有慢性胸肺疾病史 ,查體有肺動脈高壓及右心室肥厚擴(kuò)大或右心衰體征,結(jié)合心電圖及胸片可進(jìn)一部確診。 2 .支氣管哮喘,青壯年起病,過敏史,癥狀呈發(fā)作性氣喘,可伴有咳嗽、咯痰, 發(fā)作時查體雙肺部散在哮鳴音,過敏源檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。治療計劃：1.予一級護(hù)理,低鹽低脂半流質(zhì)飲食,心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理 2.完善各項入院檢查,如 NTBNP 、心電圖等檢查3. 給予改善心肌重構(gòu)、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療

6、。護(hù)士長： 通過責(zé)任護(hù)士匯報病人的病史及實驗室, 體格檢查讓我們了解了患者的情況, 接下來我們詳細(xì)學(xué)習(xí)冠心病 慢性心功能不全的相關(guān)知識。先請何護(hù)士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。何護(hù)師：定義 冠心病是指工作動脈粥樣硬化,使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動 脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40 歲以后,男性多于女性,腦力勞動者較多。 心功能不全又稱為“心衰” ,是心臟泵血功能不全的綜合征。指在 靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下, 心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。 人體在早期 可動員代償機(jī)制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定, 如使心肌增生, 提高前負(fù)荷, 反射性興

7、奮交感神經(jīng),甚至激活腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素系統(tǒng)，此時的心功能處于完全代償階 段。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素-血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉即慢潴留，心臟前、后負(fù)荷過重，而進(jìn)一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心 臟泵血功能失代償， 心臟輸出量更趨減少， 靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭， 性心功不全。 心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按 其發(fā)生部位可分為左心、 右心和全心衰竭； 按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和 充血性心功能不全。護(hù)士長：下面講講該病人的護(hù)理計劃及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士：2015

8、.10.8 P1.頭暈一一與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。I1護(hù)理措施：1. 密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。2. 安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素3. 解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安4. 協(xié)助病人合理安排生活，保持生活規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍2015.10.8 P2活動無耐力I2護(hù)理措施：1. 囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2 .協(xié)助病人日?；旧?。3. 與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加2015.10.8 P3 焦慮：與擔(dān)心預(yù)

9、后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)I3護(hù)理措施：1. 加強(qiáng)溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面 對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。2. 介紹疾病的相關(guān)知識及治療和護(hù)理方案。3. 指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。4. 對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā) 生意外。2015.10.9 O3 患者焦慮減輕。2015.10.8 P4.有受傷的危險一一與頭暈和視力模糊有關(guān)。I4護(hù)理措施：1. 囑家屬陪護(hù)，床邊加護(hù)欄，防跌倒、防墜床。2. 避免洗熱水澡，劇烈運(yùn)動后立即停止引起的血管擴(kuò)張引起的體位性血壓下降3. 變換姿勢應(yīng)緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時間適

10、應(yīng)姿勢的改變4. 避免站立太久，因為站立時使腿部血管擴(kuò)張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重 要器官的血量減少，易導(dǎo)致暈倒5. 下床活動時應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積2015.10.14 04 ：病人住院期間未受傷。2015.10.8 P5.執(zhí)行治療方案無效一一與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。I5護(hù)理措施：1. 遵醫(yī)囑服藥，只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓低或高來增減藥物2. 必須準(zhǔn)時服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時補(bǔ)吃漏服的劑量3. 避免突然停藥，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高4. 觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2015.10.11

11、O5 ：病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。2015.10.9 P6 . 睡眠型態(tài)紊亂血壓不穩(wěn)定引起身體不適I6護(hù)理措施：1. 能消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。2. 告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系 .3. 晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。4. 科學(xué)地安排治療檢查時間，避免干擾睡眠。5. 遵醫(yī)囑給予安眠藥。6. 指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。2015.10.10 06 ：病人睡眠改善2015.10.8 P7.潛在并發(fā)癥：高血壓危象心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。I7護(hù)理措施：1 .避免危險因素， 教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓并發(fā) 癥的重要意義2. 規(guī)律測量血壓、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張3. 定期監(jiān)測血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模 糊，面色、神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。4. 遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物