呼吸內(nèi)科AECOPD護(hù)理查房

1、呼吸內(nèi)科 AECOPD 護(hù)理查房患者，周XX ,男性，60歲，因反復(fù)咳嗽咳痰20余年、氣促10余年、 加重 3小時(shí)于 2009年 1 月 19日 2：40由家人扶送入院。入院時(shí)體查： T365C、P86次/ 分、R24次/ 分、BP150/80mmHg,神清，急性重病容， 唇無明顯發(fā)紺， 桶狀胸， 雙下肺可聞及濕羅音， 左肺呼吸音稍粗， 心界左 側(cè)擴(kuò)大，可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。入院診斷：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心臟擴(kuò)大、心功能W級(jí)；3、高血壓病3級(jí)（極高危）； 4、H型糖尿??；5、左腎結(jié)石；6、肝囊腫。入院后予告病重， 予以頭孢尼西鈉抗炎、 欣康與鉀鎂護(hù)心、 氨溴索化 痰

2、、普米克及可必特氧氣霧化平喘、 西地蘭強(qiáng)心、 速尿利尿、 諾和靈控制 血糖、賽治抗甲亢，必要時(shí)吸氧，監(jiān)測(cè)血糖情況。 1 月 19日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 回報(bào)：血清總蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血鈣2.01mmol/L ； 1 月 20日實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)：小便常規(guī)尿蛋白 2+、潛血 3+； 1 月 28日實(shí) 驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)血清總蛋白 42g/L、白蛋白22g/L、血鈣1.95mmol/L、尿酸 500umol/L、總膽固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常規(guī)白 細(xì)胞11.1X 107L ； 2月1日小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+、紅細(xì)胞27個(gè) /UL ；

3、2月2日血常規(guī)回報(bào)血蛋白104g/L、紅細(xì)胞3.12X 1012住院期間 血糖監(jiān)測(cè)最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L ;血壓最高180/100mmHg, 最低 130/80mmHg。目前存在的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施：1 、低效型呼吸型態(tài)：與氣道受阻，缺氧有關(guān)B:遵醫(yī)囑給氧，每日吸氧至少 15小時(shí)。C:指導(dǎo)其縮唇呼吸鍛煉及運(yùn)用腹肌呼吸。D ：指導(dǎo)其正確使用支氣管舒張劑，觀察療效。2、氣體交換功能受損:與肺功能下降有關(guān)護(hù)理措施: A :取舒適的臥位，利于呼吸。B、避免穿過緊的衣服，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)。C:監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，了解缺氧程度。D:必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。3、清理呼吸道低效:與

4、呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：A :指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。B:在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量。C:遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確使用化痰藥物與抗生素。D 、囑其適當(dāng)改變體位。4、舒適的改變:與疼痛有關(guān)護(hù)理措施：A :提供適宜的室溫1822C，濕度50%60%，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。B:協(xié)助取舒適臥位，盡量滿足病人生活上的需要。C:經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系。D :必要時(shí)使用止痛藥物。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與患者有多種疾病、代謝增加及食欲下降有關(guān)。B:提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)進(jìn)食。C:提供正確的飲食指導(dǎo)。D :每周測(cè)體重，了解體重變化。6、體液過多：與心輸出量下降，內(nèi)分泌

5、失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施:A:控制液體入量，掌握輸液速度。B:遵醫(yī)囑使用利尿藥物，觀察藥物效果與不良反應(yīng)。C:必要時(shí)記錄出入水量或尿量。D :限制飲食中鈉鹽的攝入。E:指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，提高下肢，避免盤腿坐，以免影響靜脈回流。7、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)的疾病健康知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施:A :提供一個(gè)安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。B:允許病人提問，鼓勵(lì)病人說出心中的疑問。C:學(xué)習(xí)時(shí)提供病人體位舒適。D :提供多種學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)材料。8、焦慮:與健康狀況改變及新出現(xiàn)的健康問題有關(guān)護(hù)理措施:A :向病人解釋病情，消除緊張及顧慮。B:承認(rèn)病人感受，對(duì)病人表示理解。C:經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。9

6、、有感染的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良，患有多種慢性疾病有關(guān)B:接觸病人前洗手。C:提醒病人注意放寒保暖，及時(shí)增減衣服。D :注意口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生。10、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈，排尿次數(shù)增多及使用某些藥物有關(guān)護(hù)理措施:A :保持病房安靜，地面防滑，室內(nèi)光線充足。B:指導(dǎo)患者穿大小合適，防滑的鞋子。C:病人上廁所或外出時(shí)有人陪伴。D :有頭暈，乏力癥狀時(shí)，囑病人臥床休息。E:經(jīng)常巡視病房，將病人常用的物品放在易取的地方。11、潛在并發(fā)癥：高血壓危象，心力衰竭，低血糖反應(yīng)，甲亢危象，電解護(hù)理措施:質(zhì)紊亂等。A :監(jiān)測(cè)血壓，血糖的變化。B:血壓高時(shí)囑服用降壓藥并囑其臥床休息。C:保持大便通暢，避免用力排便。D :控制輸液滴速，控制液體入量。E:監(jiān)測(cè)T3T4于電解