三腔二囊管操作流程(新)

1、佛山市中醫(yī)院ICU三腔二囊管留置指引前期工作：1、明確留置三腔二囊管的構造、適應癥，排除禁忌癥。構造：二囊指前端有兩個氣囊，一個圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底；另一個圓柱形的食管氣囊 , 充氣后壓迫食管下段。三腔是指管內有三道彼此分隔的管腔，一通胃氣囊，可向胃氣囊內注氣；一通食管氣囊，可由此處向食管氣囊注氣；另一通胃腔（見示意圖）。適應癥：門脈高壓合并上消化道大出血（食管胃底靜脈出血）絕對禁忌癥：出血停止；近期胃、食管連接部手術史；近期因食道下段、胃底靜脈曲張接受硬化劑治療。相對禁忌癥：嚴重心衰；嚴重呼衰；不能確定靜脈曲張破裂出血部位。2、向患者及其家屬充分告知病情及置管的必要性，并簽署知情同意

2、書。置管前準備：1、用物準備：三腔二囊管 1、小兒吸痰管 1 （以針線縫扎綁于食道囊后2cm, 用于氣囊放氣前注液體石臘油）、液體石臘油 1 （或含利多卡因凝膠潤滑劑）、紗塊若干、 50ml 注射器 1、固定膠布、血壓計、玻璃接頭 1、止血鉗 1、負壓盒 1、袋裝 500ml 鹽水 1（約0.5kg ）、輸液架 1、滑輪 1、繃 帶、棉花。2、患者準備：解釋：對清醒病人說明該項操作的相關注意事項，消除緊張情緒，取得合作。體位：平臥位或半坐臥位。煩燥的病人適當予以適當約束。3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 : 局部用藥： 2%J 多卡因、麻黃堿棉簽自鼻腔插入至鼻咽部來局麻或是局部噴霧。 全身用藥：充分鎮(zhèn)靜。留置導管

3、1、 治療碗內裝 3/4 鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產規(guī)格不同而定，默認為胃囊內注入200ml氣體，食道囊內注入120ml。放入治療碗內觀察有無漏氣，將血壓計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊內壓，確定所注氣體量與球囊壓力的關系（在準備過程中體外進行），一般要求胃囊壓力為 40-60mmHg食道囊壓力為30-50mmHg （ 具體視患者中心靜脈壓、血壓情況、出血量大小作適當微調），用膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。2、 取患者頭頂正中（百匯穴）至胸骨劍突的長度（約55-60cm ）并以膠布做好標記，再充分外涂含利多卡因凝膠潤滑劑或石臘油（若需充分潤滑可將整條管子浸泡于石

4、臘油中后取出）。3、 患者頭部充分后仰，取較大一側鼻孔將管輕柔緩慢地垂直插入，通過鼻咽，再將患者頭部盡量向前屈曲，緩慢插入合適深度，當回抽出胃液或血液時，確定在胃內再插深2cm后向胃囊注氣 （所注氣體量按壓力要求進行，通常200 250ml）。4、 胃囊按壓力要求打氣，中心靜脈壓高的患者需適當增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，胃囊壓力一般為40-60mmHg5、在連接與撤離血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補閉輕輕外5ml 氣體，當胃氣囊充分膨脹后夾拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底。6、 如果胃囊壓迫并重力牽引半小時后仍有嘔血，則需要使用食管囊充氣（注氣量按準備時測試情況而定），中心靜

5、脈壓高的患者同樣需適當增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-50mmHg。7、取一段繃帶牽拉于滑輪（固定于輸液架）上，輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一約0.5Kg的1包500ml袋裝鹽水，注意懸空，再將胃管與負壓瓶連接，鼻腔處三腔管下墊有紗塊，以免長期壓迫致局部皮膚潰瘍。注意：三腔二囊管的牽拉角度以管身不接觸鼻翼或上唇為原則。8、應用膠布或白扁帶妥善固定導管。四、置管后護理1、 間隔放氣：每間隔一段時間應放松食管氣囊及胃囊以緩解壓迫壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。具體如下： 一般初始留置后第12 小時放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時間，后固定為每6 小時放氣一次。放氣前需作評估，了解有

6、無活動性出血、凝血功能情況，無異常時方可進行。放氣時應緩慢 抽氣 （過急抽氣易致胃食道粘膜撕脫傷），注意放氣時有無胃管內突然出血增多現象。若有出現需重新打漲氣囊。 放氣流程：沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣），觀察30分鐘，若出現嘔新鮮血現象，則重新往食道囊充氣；若無明顯新出血表現，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察30分鐘。若此時出現新出血現象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進行。間隔時間如上。2、 若置管 12 小時且放食道囊及胃囊氣體30 分鐘后仍無明顯出血者，可向前送管 2-3cm 后固定管道，觀察 24

7、 小時，無繼續(xù)出血者可考慮拔除三腔二囊管。3、 放氣完畢后再次充氣需重新測壓、固定，維持原態(tài)以達止血目的。4、 生命體征監(jiān)測：嚴密觀察生命體征的變化，詳細記錄胃腸減壓引流液及嘔血的性、質及量，判斷出血進展情況。5、 防治窒息：動態(tài)觀察導管置入深度，警惕發(fā)生導管脫出，若氣囊破裂，導管可上滑堵塞咽喉引起嚴重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應立即應用剪刀剪斷兩個氣囊（氣囊迅速排氣）并拔除三腔二囊管。6、 若超過 3 天仍不能止血，則應考慮手術治療。7、 拔管流程拔管前評估：胃管內無血性胃內容抽出，無嘔血，糞便轉黃；12h 內胃潛血、血常規(guī)血色素無明顯變化、凝血功能正常；血壓、心率等生命體征情況穩(wěn)定。胃囊、食道囊放氣狀態(tài)下，沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入液體石蠟油20-30ml，向前送管2-3cm，10分鐘后，緩慢、