農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查報告

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查報告農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查報告農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，也關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護社會穩(wěn)定、全面建設(shè)紫陽富硒生態(tài)經(jīng)濟強縣的進程。今春，突如其來的非典疫情，給農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀敲響了警鐘，暴露出農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的許多漏洞和問題。為了全面了解和掌握我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，應(yīng)對大規(guī)模傳染病疫情的流行，促進農(nóng)村衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，進一步提高廣大人民群眾健康水平。根據(jù)縣政協(xié)年初工作安排，縣政協(xié)學文委組織有關(guān)政協(xié)委員在縣衛(wèi)生局的配合下，分兩個調(diào)查組，于 20XX 年 10 月中下旬，深入到毛壩、繞溪、雙橋、蒿坪、雙安、金川等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了調(diào)查。在調(diào)查中，

2、查閱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院（中心） 、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療點和藥店的相關(guān)資料，分別召開了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部群眾、衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員參加的座談會，并走訪了18 個行政村的 160 多戶農(nóng)戶。所到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作人員都給予了積極支持，被調(diào)查的農(nóng)戶都能客觀地反映實際情況，真誠地提出自己的見解?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：一、基本情況我縣轄 25 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 269 個行政村，共有 86751 戶，萬人。目前，全縣共有醫(yī)療機構(gòu) 369 個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院） 25 個，分支點 65 個，村衛(wèi)生室 234 個，個體醫(yī)療點 36 個，個體藥店 44 個。現(xiàn)有在職從業(yè)人員 552 名，從正規(guī)醫(yī)藥衛(wèi)生院校畢業(yè)的人員

3、有 379 名，其中大專 103 名，中專 276 名，只有高中及以下文化程度， 自學醫(yī)學的 173 名；專業(yè)技術(shù)人員 466 名（含防疫人員 50 名，婦幼保健人員 16 名），其中高級職稱 12 名，中級職稱 103 名，初級職稱 324 名。無職稱的工勤人員 86 名。取得執(zhí)業(yè)資格證的有 550 人，其中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格 168 人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 231 人，護士執(zhí)業(yè)證 151 人。全市每千人擁有衛(wèi)生人員人 , 千人擁有病床張 , 病床使用率 %,年平均門診 795 人次 , 住院患者達 66878 人次 , 出院者平均住院費用元，而我縣每千人擁有衛(wèi)生人員人 , 千人擁有病床張 , 病

4、床使用率 %,年平均門診 15933 人次 , 住院患者達 303 人次 , 出院者平均住院費用534 元。二、存在的主要問題近年來，縣委、縣政府和衛(wèi)生行政主管部門認真貫徹落實中、省、市有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，實施“健康工程”和衛(wèi)生扶貧，采取了一系列的有效措施，多方籌集資金，我縣主體醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得了初步的改善，農(nóng)村衛(wèi)生體制改革取得了一定的成效，全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和健康水平有了一定的提高。但從總體上看，當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展還很不平衡，與人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求還有很大的差距。調(diào)查顯示，制約我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要原因：1、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)

5、備簡陋。全縣仍有32%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后，有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公用房還是危房，還沒有真正解決“一無三配套”問題，目前急需修建（改造）房屋4500 平方米。醫(yī)療設(shè)備嚴重短缺，現(xiàn)有的基本醫(yī)療設(shè)備平均只占國家規(guī)定基本要求的45%，既使已有的設(shè)備也是六、 七十年代配置的，年久老化，功能滯后，部分設(shè)備已超過規(guī)定使用期限多年。有些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員診斷仍然是“老三件”（聽診器、 溫度計、血壓計），醫(yī)療設(shè)備更新緩慢，村衛(wèi)生室的設(shè)備更是無從談起?；镜霓k公設(shè)備，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除幾套辦公桌椅和一部外，其它的辦公設(shè)施幾乎沒有。缺乏必需的診斷檢查設(shè)備和必要辦公條件，許多檢查診斷只能用中醫(yī)傳統(tǒng)的“四診法”，致使

6、醫(yī)院不能為人民群眾擴大服務(wù)范圍，不能提高診療質(zhì)量。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)配置不合理，發(fā)展不平衡。調(diào)查顯示，在山大人稀的地方，嚴重存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，偏遠山區(qū)村衛(wèi)生室覆蓋率很低，總體布局不合理。有 16%的行政村沒有村衛(wèi)生室，既使有村衛(wèi)生室，也屬服務(wù)范圍過大，平均服務(wù)半徑在 15 公里以上，村衛(wèi)生室服務(wù)半徑最遠的達35 公里；有 9%的村衛(wèi)生室、7%的個體診所和 11%的個體藥店都設(shè)在集鎮(zhèn)。 集鎮(zhèn)醫(yī)療單位過于密集， 沒有真正發(fā)揮它們各自的職能作用。以蒿坪集鎮(zhèn)為例，除中心衛(wèi)生院和下設(shè)門診部外，另有個體診所5 家，村衛(wèi)生室 4 家，個體藥店 5 家，獸醫(yī)站 2 家，計生服務(wù)站 1家，在一個集鎮(zhèn)里擁有醫(yī)

7、療單位19 家，把有限的衛(wèi)生資源都集中在集鎮(zhèn)。獸醫(yī)站、計生服務(wù)站、個體診所和藥店均有擅自擴大執(zhí)業(yè)范圍的行為，它們與主體醫(yī)療單位并存，業(yè)務(wù)量不足，爭搶有限的病源，不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。3、衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。一是在職人員學歷水平較低，根據(jù)國家對衛(wèi)生人員學歷最低要求，本科及以上學歷應(yīng)達到 10%以上，大專學歷應(yīng)占 30%以上，中專學歷應(yīng)達到 60%以上。調(diào)查顯示，我縣沒有一個醫(yī)生第一學歷為本科 , 取得大專學歷的僅占 %,中專學歷占 50%,無醫(yī)學學歷 , 只有高中及以下文化程度的占 %。二是專業(yè)技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)老化，后備力量不僅不足，而且出現(xiàn)脫節(jié)。從被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員年齡看， 30 歲以

8、下的人員占21%， 30 至 40 歲之間的人員占33%，40歲以上的人員占43%。象雙橋中心衛(wèi)生院在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，屬于效益較好的醫(yī)院，主要靠較高的醫(yī)療技術(shù)水平吸引周邊各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者，而目前有 15%的主要業(yè)務(wù)骨干醫(yī)生臨近退休。第一梯隊的中青年專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作后繼乏人。三是缺乏高、尖、專的專業(yè)技術(shù)學科帶頭人才。從專業(yè)人員技術(shù)職稱上看，有高級職稱的僅占 %,與達到或超過 10%的要求還有很大的差距 , 而初級職稱卻占了 %,工勤人員太多 , 占總?cè)藬?shù)的 %,超過國家規(guī)定10%的要求。從業(yè)人員結(jié)構(gòu)比例失調(diào)， 專業(yè)人員技術(shù)水平與職稱不對應(yīng)，高職稱、低水平。四是村級

9、技術(shù)力量更差。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生 274 人，具有中專學歷人，僅占 %,無學歷的達 %,具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的只有 7 人, 僅占 %。有的地方 60 年代的赤腳醫(yī)生仍在用極其簡陋的醫(yī)療設(shè)施為村民服務(wù) , 存在極大的醫(yī)療安全隱患。五是人才培養(yǎng)機制不到位。由于醫(yī)療機構(gòu)的改革，衛(wèi)生人員靠自奔自吃，經(jīng)營較好的醫(yī)院只能維持現(xiàn)狀，差的糊口都成問題。衛(wèi)生系統(tǒng)既沒有人才培養(yǎng)計劃，也無經(jīng)濟投入，想出去學習深造的人員，不發(fā)工資，無經(jīng)濟收入，無法維持正常生活，從而造成醫(yī)療技術(shù)隊伍學歷和技術(shù)水平整體不高。近幾年全縣外出學習培訓的只占 2%，進修深造的人只占 3%，絕大多數(shù)衛(wèi)生人員仍是原來從學校畢業(yè)時的學歷水平。極少數(shù)醫(yī)

10、院花血本培養(yǎng)的人才留不住，有些技術(shù)骨干也先后都跳槽進入條件好的醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站。正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的大、中專生又派不進去，分進去的學生又呆不住。4、農(nóng)民因病致貧、返貧的問題比較突出。 通過對六鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查表明， 在總?cè)丝?86944 人中，就有貧困戶 5255 戶， 17472 人，其中因病致貧、返貧的農(nóng)戶有 2622 戶，占貧困農(nóng)戶總數(shù)的 %;因病致貧、返貧的人數(shù)有 8725 人，占貧困總?cè)藬?shù)的 %,占總?cè)丝跀?shù)的 10%。造成因病致貧、返貧的原因：一是交通不便，缺醫(yī)少藥，農(nóng)民就醫(yī)路程太遠。二是醫(yī)院設(shè)備簡陋，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量低，一些常見的小病不能完全在當?shù)卦\斷治愈，無形地增加了患者的治療費用。

11、三是治療費用過高，現(xiàn)在治療費用比醫(yī)療機構(gòu)改革前要高出65%。通過調(diào)查， 一些醫(yī)療點治療費用過高，平均每張?zhí)幏絼潈r高出實際價格2 元多，并且有開大處方的行為，為了追求效益，醫(yī)生是看錢治病，患者拿多少錢就開多少錢的藥。四是因外出務(wù)工致殘致傷，喪失勞動能力和妻離子散造成家庭因治病返貧的分別占16%和 6%，平均每年每村約有 2人因外出務(wù)工傷殘（亡）造成農(nóng)戶致貧、返貧。五是因經(jīng)濟薄弱、無錢及時就診治療，致使一些地方出現(xiàn)了“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村防保絡(luò)體系不健全。一是防保人員配備不足。根據(jù)國家標準，防保人員不得低于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的 20%。而我縣、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級防保人員只

12、占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的 %。村級只有防疫人員，而普遍沒有婦幼保健員，防保隊伍非但不健全，且底漏洞很大；二是干部群眾認識不足。許多群眾甚至是干部，思想認識上存在重防疫、輕婦幼、重治療、輕預(yù)防的觀念，使之村級新法接生、婦女病普查普治，兒童及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理難以得到應(yīng)有的落實。村級雖配備了防疫人員，但這些人員年齡偏大，知識老化，對新的計劃免疫、預(yù)防接種方法接受較慢，知識需要更新，業(yè)務(wù)需要輪訓；三是報酬落實不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保員工資太低，不管大、小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作多少年，工作成效如何，每月只能領(lǐng)到固定的 300 元的工資，而且沒有辦公經(jīng)費。村級防保員報酬更難落實，在調(diào)查的六鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級防疫員落實了報酬

13、，僅占16%，婦幼保健工作，一無人員，二無經(jīng)費，三無報酬，也無業(yè)務(wù)收入。兒童及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理無法實施，防疫工作僅僅停留在每年六次的疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)上。6、衛(wèi)生院經(jīng)營舉步維艱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，設(shè)備簡陋，技術(shù)力量低下，服務(wù)質(zhì)量不高， 業(yè)務(wù)收入逐年萎縮， 運轉(zhuǎn)艱難。被調(diào)查的六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，20XX年以前，經(jīng)營虧損，負債運行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4 所，占 67%，加上今年的非典投入，基本上都是負債經(jīng)營，運行難以為繼，嚴重削弱了公共衛(wèi)生服務(wù)。因缺少業(yè)務(wù)經(jīng)費，使健康教育、衛(wèi)生人員培訓、衛(wèi)生知識宣傳普及等大量的公共衛(wèi)生工作無法完成。7、投入不足，職工思想難以穩(wěn)定。我縣從97 年后實行財政對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費每年預(yù)算

14、 230 萬元，撥給的補助除支付衛(wèi)生行政機關(guān)、婦幼防疫單位人頭經(jīng)費外，其余部分只能支付防疫、 婦幼專干工資的 %,退休人員工資 80%。防保婦幼專干工作量大面廣 , 任務(wù)具體繁多，而得不到應(yīng)有的勞動報酬。退休人員時而上訪，總認為衛(wèi)生職工退休不同其它行業(yè)人員， 待遇低 20%。加之在崗職工參與了生產(chǎn)要素分配，一些因崗位不同，技術(shù)有限的職工，月收入只有幾十元，心里落差很大。全縣衛(wèi)生職工養(yǎng)老統(tǒng)籌、醫(yī)療保險也未參與，老有所養(yǎng)沒保障，生了病也沒醫(yī)療保障。職工思想情緒低落，想辭職，想跳槽的現(xiàn)象屢見不鮮。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)有停薪留職的 47 人，申請開辦藥店、獸醫(yī)站的 10 人，調(diào)入計生服務(wù)站的 18 人，衛(wèi)

15、生職工隊伍難以穩(wěn)定。8、衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，醫(yī)藥市場混亂。隨著市場經(jīng)濟體制的改革，我縣以主體醫(yī)療為主，個體為補充的格局基本形成，人民群眾就醫(yī)買藥得到了方便，但也存在不少問題，亟待規(guī)范。從我們調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來看：一是超執(zhí)業(yè)范圍的較為普遍，獸醫(yī)站賣人藥，計生服務(wù)站收住服務(wù)站以外的住院病人，個體藥店請座堂醫(yī)生，開展診療活動，個體診所從事疑難雜癥診治；二是開大處方，開單提成，藥品虛高訂價，加重患者負擔；三是食品、公共場所無證經(jīng)營現(xiàn)象較為突出，過期變質(zhì)、消毒不嚴問題尤為明顯；四是傳染病、地方病、職業(yè)病危害嚴重，監(jiān)測不力。三、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要思路及建議為進一步加強我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后狀況

16、，努力提高衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平，針對上述問題，我們建議：1、抓領(lǐng)導(dǎo)，強化思想認識。要把紫陽建設(shè)成富硒生態(tài)經(jīng)濟強縣，就要把衛(wèi)生工作對于人民生命安全和身體健康，對于經(jīng)濟社會的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展所具有的基本保障作用放在計生國策、教育奠基的同等地位來。各級黨委政府應(yīng)從實現(xiàn)小康社會目標，提高人的生活質(zhì)量的高度，切實把農(nóng)村衛(wèi)生工作抓好抓實。2、抓載體，深化體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)的樞紐，是由政府舉辦的社會公益性單位。必須加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，深化體制改革。一是要制定全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)整體規(guī)劃、明確職能、分類指導(dǎo)、科學定位，建設(shè)規(guī)模要符合區(qū)域鎮(zhèn)情。二是按照區(qū)域衛(wèi)生資源配制實際，缺啥補啥原則，添置和更新必要的

17、診斷，檢驗設(shè)備。如 X 光機、心電圖、 B 超、洗胃機等，為臨床診斷疾病創(chuàng)造條件。三是要深化人事制度改革。對院長實行任期目標制，專業(yè)技術(shù)人員不分行政區(qū)劃界限實行聘任制，后勤人員實行合同制，縣直事業(yè)機構(gòu)實行崗位制；對重點專業(yè)和緊缺的技術(shù)人才要制定優(yōu)惠政策，按照市場體制要求，使人才進得來，留得住。3、抓防保，完善絡(luò)建設(shè)。村衛(wèi)生室承擔著衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見傷病人初級診治，是面向群眾的一級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，是開展防保工作的陣地和依托。要盡快制定合理的村衛(wèi)生室建設(shè)標準和準入條件。要制定切實可行的優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵大中專衛(wèi)生專業(yè)的學生到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作。對現(xiàn)有的村醫(yī)應(yīng)進行輪訓與管理；對村

18、衛(wèi)生室建在集鎮(zhèn)的應(yīng)立即予以撤銷或轉(zhuǎn)入無村衛(wèi)生室的村。應(yīng)落實村醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理體制，加強三級防保底隊伍建設(shè)，并落實好防保員的報酬。4、抓措施，強化扶持力度。要把對衛(wèi)生扶貧做為全縣扶貧工作的重要內(nèi)容，切實加強衛(wèi)生支農(nóng)扶持力度。一是縣級醫(yī)療機構(gòu)每年要扶持包抓一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作。二是繼續(xù)實行“城市醫(yī)生在晉升高一級職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年的制度。三是縣直包村部門要把衛(wèi)生扶貧做為包村工作的一項重要內(nèi)容，要把農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)與文明新村建設(shè)有機地結(jié)合起來。5、抓隊伍，提高人才素質(zhì)。一是要整頓農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，落實人才政策。衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員中，現(xiàn)有在崗的集體工110 多人，他們分布在基層衛(wèi)生系統(tǒng)的各個單位，大多數(shù)都是業(yè)務(wù)骨干，從穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍的大局出發(fā)，落實紫發(fā)（ 1997）10 號文件精神，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)工作 15 年以上，通過統(tǒng)考達到醫(yī)師以上水平的集體身份的專業(yè)技術(shù)人員，符合條件的可錄用為正式醫(yī)務(wù)人員，落實相關(guān)待遇。二是要建立健全繼續(xù)教育制度。加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員進修、培訓力度，要把學歷教育與崗位職級與職稱晉升結(jié)合起來，使他們逐步達到有怎樣的職稱就有相應(yīng)的醫(yī)療水平。6、抓監(jiān)督，加大執(zhí)法力度。 理順監(jiān)督體制， 加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。 根據(jù)國務(wù)院關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見的精神，要求各級政府部門要建立健全衛(wèi)生監(jiān)督體系。建