脊柱損傷后的護(hù)理

1、脊髓損傷的護(hù)理康復(fù) 2009-02-12 19:40:43 閱讀180 評(píng)論1   字號(hào)：大中小 訂閱       脊髓損傷造成嚴(yán)重癱瘓致殘；胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干的全部或部分癱瘓稱(chēng)截癱；頸髓c4以上損傷上肢稱(chēng)四肢癱。其并發(fā)癥也多種多樣，但合理治療、正確護(hù)理、早期鍛煉，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，還能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。            1早期盡早解除脊髓壓迫癥狀 為脊髓恢復(fù)提供條件，脊椎骨折脫位必須整復(fù)，

2、恢復(fù)椎管的正常管徑，并固定，以解除損傷對(duì)脊髓的壓迫，恢復(fù)脊 柱的穩(wěn)定性，為康復(fù)創(chuàng)造條件。2 預(yù)防和治療并發(fā)癥 21尿路感染 脊髓損傷引起脊髓休克、運(yùn)動(dòng)反射受抑制、膀胱松弛，出現(xiàn)充盈性尿失禁?；颊吲拍蛄Σ蛔?，致大量尿殘留，而且長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管也是造成膀胱上行感染的因素。為使患者排尿功能得到恢復(fù)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，外力壓迫逼尿時(shí)要正確應(yīng)用腹壓，以免在膀胱過(guò)度充盈下加壓引起腎盂積水及逆行感染。采用間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系感染率。 22褥瘡 是癱瘓患者終身注意的問(wèn)題，所以必須保持皮膚清潔、干燥，減少摩擦，避免身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，可用氣墊床，定時(shí)翻身，坐位時(shí)每30min要自己

3、撐起身體，使臀部抬離床2-3min。如上肢無(wú)力支撐，可將身體重心先向一側(cè)轉(zhuǎn)移，3-5min后再向另一側(cè)轉(zhuǎn)移。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予高熱量、高蛋白飲食。23便秘 訓(xùn)練患者建立有規(guī)則的排便功能，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)便意，可根據(jù)患者脊髓損傷前的排便規(guī)律，每1-3日排便1次，給予高纖維飲食，多吃蔬菜、水果，必要時(shí)可服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸，也可應(yīng)用中醫(yī)按摩、針灸技術(shù)。24 深部靜脈血栓及肺栓塞 常發(fā)生在脊髓損傷后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理上要注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍，是否有水腫出現(xiàn)，盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶。早期靠床站立訓(xùn)練，可使截癱的肢體血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)。25肺部感染 截癱患者長(zhǎng)期臥床

4、或呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸量減少、咳嗽動(dòng)作減弱或消失、大量呼吸道分泌物排出不暢，易引起肺部感染。護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，幫助患者排痰，護(hù)理人員用雙手掌壓患者肋下部，隨患者呼吸節(jié)奏，可以使患者將痰排出。力量不宜過(guò)大，以免加重?fù)p傷脊神經(jīng)或?qū)е录怪钦邸?6 預(yù)防肌萎縮 對(duì)癱瘓肢體由遠(yuǎn)至近依次按摩，對(duì)弛緩性癱瘓按摩手法宜重，時(shí)間宜短；對(duì)痙攣性癱瘓手法宜輕，時(shí)間宜長(zhǎng)，23次d，每次約15min。 27 預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、攣縮、畸形 對(duì)于患肢要給予關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)，先近端大關(guān)節(jié)再遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)。根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，直至達(dá)到最大生理范圍。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3- 5次d或2

5、-3 次d。  3 康復(fù)護(hù)理 31體位處理 為防止攣縮畸形，患者宜臥于有墊褥的硬板床上。身體要保持正確位置，使患肢不受壓。仰臥膝下 不宜放枕，足要用直角板、砂袋或小腿夾板保持功能位，注意被褥不要下壓。要鼓勵(lì)患者多采取俯臥位，逐漸增加臥位時(shí)間，直至能在俯臥位睡眠，不僅能防止和矯治下肢屈曲攣縮，亦有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生和促進(jìn)膀胱的排空。對(duì)痙攣明顯的患者，還要在臥床或長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)經(jīng)常用枕頭、軟墊等將兩膝適當(dāng)分開(kāi)。  32 初期鍛煉 用于臥床患者，包括患者體位的變換，上 肢、腰背肌的鍛煉，起坐，輪椅上移動(dòng)，傾斜臺(tái)的站立等321 上肢訓(xùn)練 除自己屈伸活動(dòng)外，可用握力計(jì)、擴(kuò)胸拉力器等輔助鍛

6、煉。 322 腰背肌鍛煉  (1)挺胸、抬頭深呼吸運(yùn)動(dòng)；(2)仰臥位時(shí)以頭、臀為支點(diǎn)，腰部撐起；以頭、兩肘、雙足為支點(diǎn)，腰部、臀部、下肢弓形撐起；以雙手、雙足為支點(diǎn)，全身拱形撐起。(3)俯臥位時(shí)，先后以頭、上肢、下肢背伸離開(kāi)床面的訓(xùn)練或做俯臥撐。 3。23 腹部肌肉的鍛煉 做臥位、抬頭、起坐的鍛煉；腹部平放砂袋，反復(fù)收縮、放松腹肌上下起落，并增加砂袋重量。  324 下肢鍛煉 以被動(dòng)活動(dòng)為主。仰臥時(shí)，雙下肢以吊環(huán)懸空吊起，用手拉吊環(huán)，反復(fù)活動(dòng)，練習(xí)屈髖、屈膝，亦可 用患者手拉繩練習(xí)屈膝、踝的運(yùn)動(dòng)。 325 起坐訓(xùn)練 靠坐一扶坐一自坐一床邊坐一垂足坐。 326 翻身

7、訓(xùn)練 先起坐練習(xí)后再做翻身訓(xùn)練。患者將右腿放在左腿上，然后向左側(cè)翻轉(zhuǎn)上身，帶動(dòng)臀部翻轉(zhuǎn)，呈俯臥位。往回翻轉(zhuǎn)時(shí)，則先翻轉(zhuǎn)上半身及臀部，然后坐起，雙手撐床微提臀部，坐穩(wěn)后用雙手?jǐn)[正雙腿，呈仰臥。 33恢復(fù)期鍛煉 立位、行走鍛煉，在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床鍛煉。(1)起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開(kāi)始由護(hù) 理人員及家屬協(xié)助，慢慢依靠自己上肢支撐力移動(dòng)。(2)站立、下肢隨意運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)以前主要依靠上肢及腰背肌輔助器具進(jìn)行。順序是扶床站立、依扶站立(扶拐、扶人、扶雙杠)到自己站立。練站的同時(shí)依靠上肢支撐進(jìn)行下肢活動(dòng)，如通過(guò)膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、踢腿、擺腿等來(lái)加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。(3)行走鍛煉：站立穩(wěn)定后由專(zhuān)人保

8、護(hù)進(jìn)行行走鍛煉，護(hù)理人員可采取雙手提腰法和單手提腰法輔助。雙手 提腰法：保護(hù)人在患者身后用雙手抓住腰帶，患者邁左腳時(shí)護(hù)理人員左手協(xié)助患者提起左側(cè)腰，右手頂住腰部，同樣， 患者邁右腳時(shí)，護(hù)理人員右手提腰向前、左手頂住腰部，如各種動(dòng)作練習(xí)。此交替移步。單手提腰法：護(hù)理人員一手抓住患者后腰帶，患者邁右腳時(shí)，手向右旋轉(zhuǎn)，將患者右側(cè)腰部提起，并用腿頂住患者右腿，協(xié)助邁步，同樣，邁左腿時(shí)，護(hù)理人員向左旋轉(zhuǎn)，提高左腰，頂住左腿，協(xié)助邁步。 34 日常生活能力訓(xùn)練 在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者日常生活中自理的能力。如進(jìn)食、洗漱、排泄等。隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，患者體質(zhì)恢復(fù)可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作練習(xí)。 35 心理護(hù)理 脊髓損傷患者的心理護(hù)理是康復(fù)