冠心病是由什么原因引起的

1、冠心病是由什么原因引起的？供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關。1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有

2、低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。冠心病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？一、 臨床狀癥：根據(jù)其臨床

3、狀癥，冠心病可分為5型：1、2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應立即就

4、診。怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽

5、到噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過者。為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應定期做以下的檢驗：如果檢驗結果不正?；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU因素，應該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。每年作一次血壓檢查。每年作一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心圖。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。3、無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心

6、肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。二.體征：一

7、般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。冠心病應該做哪些檢查？冠心病常用的檢查方法有：(1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。(2)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心

8、電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。(3)動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息

9、狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應。(4)核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。(5)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影

10、的主要指征為：對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;胸痛似心絞痛而不能確診者。(6)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術。(7)心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。(8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參

11、考價值。冠心病容易與哪些疾病混淆？應與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進行鑒別：1、心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。2、心包

12、炎心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。3、胸膜炎胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。結核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏

13、、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收，必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。對于甲亢心、風心病、冠心病有一個特殊的計量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病(簡稱甲亢心)、風濕性心臟病(簡稱風心病)、冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時期，其表現(xiàn)頗類似，因而易造成誤診誤治。臨床應用方

14、法：將患者的各種癥狀和體征(陽性或陰性)根據(jù)表中相應診斷指數(shù)逐一記錄下來，然后相加，其代數(shù)和0者，可以診斷甲亢癥，其代數(shù)和0者可以排除甲亢癥，將患者出現(xiàn)的各項癥狀及體征(包括陽性及陰性的)診斷指數(shù)，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數(shù)和的大小，作為鑒別的根據(jù)，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心，冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病，風心病指數(shù)較大者診為風心病。冠心病應該如何預防？控制預防預防分為三級，一級預防是指沒有發(fā)病時進行預防，二級預防是指發(fā)病后預防，三級預防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥，其中二級預防意義最重大，過去30年美國外依靠二級預防提高了平均壽命4.6年。主藥預防藥有阿司匹林

15、、天欣泰、冠脈寧等藥。我國臨床重治療輕預防，造成我國心腦血管疾病復發(fā)率高的主要原因。即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群，控制易患因素，防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發(fā)生。1、不吸煙；2、保持血壓正常穩(wěn)定，理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精，食鹽攝入，保持適當鉀，鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導下服用降壓藥。3、維持血脂正常，防治高脂血癥，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運動，和服用降脂藥。4、避免精神緊張。5、運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素，規(guī)律地鍛煉有助于保持體重，減少高

16、血脂和高血壓，冠心病的發(fā)生。6、維持血糖正常，防治糖尿病。7、對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。一、控制冠心病的關鍵是什么？控制冠心病的關鍵在于預防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會。一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級預防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；三級預防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。冠心病的一級預防，即危險因素的干預。預防冠心病可采用針對全人群和高

17、危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙(現(xiàn)吸煙10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重30%)、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預防和治療。冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變

18、的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并加強運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。二、預防冠心病的措施不吸煙。只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。將你習慣食用的肉類量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉。每周最多只吃三只雞蛋。吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低

19、血壓，并且減少發(fā)展冠狀動脈病的危險。經(jīng)常運動。有證據(jù)顯示，每周做兩、三次劇烈運動，可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運動很危險，必須以漸進的方式來開始實行你的運動計劃。應付精神壓力，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力。可以培養(yǎng)嗜好或通過運動來松懈日常生活中的緊張情緒。控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。定時檢查身體并遵照醫(yī)囑。三、飲食習慣與冠心病有何關系不好的飲食習慣和不合理的膳食結構與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結構和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。1912年俄國學者給家兔喂養(yǎng)高膽固醇食物，造成實驗性動脈粥樣硬化動物模型。結果發(fā)現(xiàn)，建立模型過

20、程中，先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動脈粥樣硬化病變，這說明不良的飲食習慣可以導致脂質(zhì)代謝紊亂，從而形成動脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生。40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數(shù)學者認為，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著生活水平的提高，由于膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學調(diào)查資料表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。四、戒煙和少吃多脂食物可

21、降低心臟病發(fā)病率聯(lián)合國在21個國家進行的調(diào)查研究結果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率。發(fā)表在英國醫(yī)學周刊柳葉刀上在研究報告，就發(fā)達國家心臟衰竭和冠心病死亡率下降舉出幾個理由。該計劃由聯(lián)合國屬下的世界衛(wèi)生組織推行。目標是比較80年代中期和90年代中期的心臟病發(fā)作發(fā)病率和死亡率，以35歲到64歲的男女為調(diào)查研究對象。該計劃的第一部分的結論在去年5月發(fā)表，它顯示發(fā)達國家，尤其是北歐、美國和澳洲，心臟病發(fā)病率明顯下降。中國、前南斯拉夫和部分俄羅斯反之上升。報告的第二部分指出發(fā)病率下降的原因是：在發(fā)病率下降的國家，男性吸煙減少，女性的血壓下降。雖然在這個時期體重增加了一點，但

22、由于重視飲食，血中膽固醇含量下降了一半。不過，最主要原因是西歐的心臟病病人所接受的療法更好。除了有可溶栓的藥品外，預防血管阻塞的藥物也容易得到，此外，外科醫(yī)生采用了大大改良的冠心病手術方法。五、氣候變化與冠心病有何關系氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會增加。三個與冠心病有關的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差(相鄰兩日的日平均氣溫之差)和平均風速。持續(xù)低溫、陰雨和大風天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別，以氣壓低時發(fā)病高。在寒冷、潮濕和大風天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增

23、加，心肌耗氧量增多，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌梗塞。因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。六、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么經(jīng)過大量的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。據(jù)西德醫(yī)學世界報道，阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時，心肌梗塞的病人明顯增多。我國山東地區(qū)在35 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期。秋末冬初和早春，我國多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導致心臟血管發(fā)生

24、痙攣，直接影響心臟本身的血液供應；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節(jié)里應注意以下幾個問題：(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時臥床休息，并及時到醫(yī)院檢查、治療。(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風等天氣變化時，要留在室內(nèi)活動，根據(jù)氣溫變化，及時更換衣服被褥、注意保暖。(4)避免疲勞、緊張、情緒激動，盡量少參加社交活動和長途旅行，適當節(jié)制性生活。(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒

25、能力，同時要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。七、老年冠心病患者的康復鍛煉老年人要聽從醫(yī)生的囑咐，適當活動。運動量宜從輕量級開始，如輪替活動肢體，屈膝，擺動雙臂，活動頸、肩關節(jié)，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動量，以達到或接近梗死前的活動度為準。步行是最方便的運動方式，多訪友，作消遣活動。盡量避免奔跑、縱躍，因為有時會因此引起體位性低血壓等不良反應。太極拳也是冠心病患者的良好鍛煉方式高齡患者出汗反應差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時，或濕度高的情況下，應暫停運動鍛煉。引起冠心病發(fā)病的危險因素1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男

26、性，絕經(jīng)期后與男性相等。2、高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸

27、煙之間存在著明顯的用量-反應關系。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪颍谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%。6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2)在男性；=27。8，女性；=27.3。BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關。7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。8、尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。預防常識：在中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不少見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注

28、意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應該學會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴重發(fā)作。要特別注意，不要免強堅持所進行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中!外出旅行、公務活動，應該攜帶隨身藥品。特別強調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。1、冠心病者，應心胸開闊，定期檢查，注意病情變化。如心絞痛急性發(fā)作，應當?shù)匦菹?，服藥治療。如冠心蘇合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸

29、甘油片；必要時吸氧，心情緊張者服安定輔助治療。2、平素生活要有規(guī)律。適當?shù)捏w育鍛煉不但能預防肥胖，改善心肺功能，增強應變能力；還能減少高脂血癥、糖尿病、高血壓、高粘血癥和血栓形成的發(fā)生。鍛煉的方式因人而異，一般以太極拳、散步、氣功操為宜。3、合理的飲食、良好的衛(wèi)生習慣對防止冠心病的發(fā)生和進展有重要作用。以素食、青菜、水果為主要飲食，將會減低血膽固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中膽固醇，應增加食用。養(yǎng)成良好的大便習慣，保持大便通暢；洗澡水宜溫不宜熱，不宜大池。此外，避免精神過度緊張和情緒激動，及早戒煙、日飲酒不宜超過25ml。4、心絞痛經(jīng)處理仍持續(xù)不緩解者，且有心前區(qū)憋悶、窒

30、息感、大汗不止者，應描記心電圖及超聲心動圖，若證實是急性心肌梗塞者，應立即采取中西醫(yī)結合急救，防止室顫、心源性休克的發(fā)生。冠心病的心肺耐力訓練指導1、訓練強度：運動時的心率應保持在儲備心率(HRR)的40%到85%之間；計算方法是(220一年齡一靜態(tài)心率)，然后乘以40%再加上靜態(tài)心率，這樣得出第一個心率數(shù)字；第二個數(shù)宇同樣是220一年齡一靜態(tài)心率)，乘以85%再加上靜態(tài)心率得出。另外也可以通過“RPE”(自覺運動強度來監(jiān)測運動強度。私人教練必須讓客人清楚知道這個表格是用于判斷運動時身體感受到的強度、疲勞及不適感覺。12-15級強度對大部分運動者來說已經(jīng)足夠了，如果客人感到氣促、胸口緊縮和疼痛

31、，就要把運動強度降低至8-9級。1、 訓練頻率：每星期3-5次。2、訓練的持續(xù)時間：20-60分鐘。另外必須加入5-10分鐘的熱身及放松運動。3、訓練種類：步行、慢跑、固定自行車。有氧健身操或水中運動都可以。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：長期夜間工作易患冠心病丹麥國家職業(yè)健康研究院的專家在全國開展了一項大規(guī)模調(diào)查，結果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名2059歲的男性作為調(diào)查對象，分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調(diào)查。結果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節(jié)律被打破，易導致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，睡眠欠佳、影響身體恢復和

32、休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動減少；社交活動減少，易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險。冠心病的飲食療法飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應減少，應控制鹽的攝入。冠心病一日食譜舉例早餐：牛奶(維生素AD鮮牛奶250毫升、白糖5克)、火腿腸(火腿腸50克)，熗拌小菜(胡蘿卜75克、芹菜25克)加餐：水果1個(鴨梨200克)冠心病的飲食療法，冠心病食療 午餐：紅燒魚(草魚100克)，香菇油菜(香菇50克、油菜150克)，饅頭(標準粉1

33、25克)晚餐：砂鍋(豆腐100克，瘦豬肉50克，海米10克，白菜200克、粉絲15克)，米飯(大米100克)全日烹調(diào)用油30克，鹽6克。以上食譜含熱能20602千卡(8600千焦耳)冠心病治療的三大著名偏方方一、人參飲：生曬參10克。生曬參用燉盅隔水蒸，飲參湯。二、人參三七飲：生曬參5-10克，三七3克。生曬參用燉盅隔水蒸，取汁送服三七末。三、人參三七燉雞：生曬參10克，三七5克，雞肉100克。共放燉盅內(nèi)隔水燉1個半小時。食雞，飲湯。適宜人群：心氣不足型，胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，苔薄，脈虛細緩等。冠心病病人在運動中要注意什么運動固然對冠心病病人有好處，但運動不

34、當，給冠心病病人帶來的危害也改建見不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運動時，必須注意以下問題：(1)運動前后避免情緒激動。精神緊張，情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾。加上運動可有誘發(fā)室顫的危險，因此，對于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運動。(2)運動前不宜飽餐。因為進食后人體內(nèi)血液體供應需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。(3)運動要循序漸進，持之以恒，平時不運動者，不要突然從事劇烈的運動。(4)運動時應避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。(5)運動后避免馬

35、上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張，使心臟供血相對減少。(6)運動后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運動后的一種休息，這是十分有害的。因為運動后心臟有一個運動后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。冠心病可以并發(fā)哪些疾病？1.乳頭肌功能失調(diào) 發(fā)牛率達50%c于發(fā)病5dJ勺，心尖區(qū)聽到收縮小晚期喀喇音和響亮的吹風樣收縮期雜音，嚴重失調(diào)者導致左心衰。2.乳頭肌斷裂 發(fā)生率1%，3d內(nèi)多發(fā)，死亡率高。心尖區(qū)聽到響亮的吹風樣收縮期雜音，第一心音減弱，出現(xiàn)嚴重心衰和(或)心源性休克，可迅速發(fā)生肺水腫。3.心臟破裂 少見，絕大多數(shù)為心室游離壁破

36、裂.造成急性心包積血，出現(xiàn)急性心包壓塞而淬死，常在起病后1周左右發(fā)生。4.拴塞 是心肌梗死很重要的并發(fā)癥。見于起病后l-2周，多為定心室附壁血栓脫落致腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞：下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生肺動脈拴塞。5.心室壁瘤 主要見于左心空，發(fā)牛率5%-20%：心電因右病理性Q波.sT段拾高持續(xù)1個月以上，X線、超聲心功圖及放射性核素檢查顯示心室壁癇表現(xiàn)。冠心病應該如何治療？可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療，心率較快者可選用受體阻滯劑，以緩釋劑為好?？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選

37、用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見心衰及心律失常篇)，必要時可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術)，嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。在人到中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不稀見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應該學會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好

38、的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴重發(fā)作。要特別注意，不要免強堅持所進行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中!外出旅行、公務活動，應該攜帶隨身藥品。特別強調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。冠心病急性發(fā)作時的治療1、心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油

39、后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫(yī)院治療和嚴密觀察。2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi),一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機構。同時保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁

40、,以及安定,并保持通風和吸氧,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。冠心病的藥物、介入、手術搭橋治療藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動脈里的斑塊。藥物是基礎，介入是最近20年發(fā)展起來的，2000年之后已經(jīng)成熟起來，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治

41、，把窄的血管撐起來。介入簡單、無創(chuàng)，不用開胸，而且立竿見影，技術上是高風險的，需要一定的培訓，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問題了，有1%的發(fā)生率。總體來說，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，一個40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺得活的沒什么意思，就要做介入。不能做介入的或者經(jīng)濟條件比較差的，介入要做七八個支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。實際上介入跟搭橋手術是一個東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來說，藥物、介入跟手術對低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做

42、搭橋也好，吃藥也好，不會死人的，這是公認的研究結果。但是介入的治療過程中間對病人的手術損傷要大大小于外科手術,康復起來的時間要短很多,一般說來外科和介入有不同的手術適應癥，一般會考慮患者的經(jīng)濟適應能力和身體患病的具體情況.一百個40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復發(fā)的少，介入的人復發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預防復發(fā)，藥物支架和搭橋的復發(fā)率估計差不多。中醫(yī)對此的治療手段或處方用藥在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標、緩則治本、先攻后補、先補后攻、攻補兼

43、施等治療手法，切不能一攻到底或只知補虛而忽視疏導痰瘀。1.心陽虧虛：心陽不足為心氣不足的重癥。古人說：“心包相火附于命門?！毙年柌蛔愕母茨耸敲T火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火。名醫(yī)方論說：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過燥傷陰。補氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時，還應注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應涼血化瘀，其意在于護陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時必須清化。2.心陰虛損：冠心病者多見于老人，而老人常見素體陰虛。在病變過程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，