安徽名牌產(chǎn)品申請表一二產(chǎn)業(yè)

1、2018年安徽名牌產(chǎn)品申請表（一二產(chǎn)業(yè)）填寫指南第一部分 表格填寫說明1、 材料封面企業(yè)代碼:統(tǒng)一社會信用代碼或組織機構代碼。2、組織基本情況（表A1）所屬行業(yè)：機械，汽車及零部件，食品，輕工，化工，建材，電子，農(nóng)業(yè)，醫(yī)藥，冶金，紡織，其它（選擇一項）單位性質：民營企業(yè)、國有及國有控股企業(yè)、外商獨資及控股企業(yè)、港澳臺商獨資及控股企業(yè)、集體企業(yè)、民辦非企業(yè)法人、其它類型法人組織。（選擇一項）組織規(guī)模：營業(yè)收入、資產(chǎn)總額、從業(yè)人員數(shù)。（填寫最近一個年度）注冊商標：文字或LOGO圖標。3、表A8-表A11填寫完成之后，需有相關部門的印章（網(wǎng)絡申報時需上傳帶有印章的掃描件）。4、申報概述的主要內容包括

2、：組織基本情況（主營業(yè)務、整體規(guī)模、運營時間、行業(yè)地位等）；市場競爭力情況（申報產(chǎn)品市場區(qū)間、銷售對象、市場地位及占有率、品牌知名度及影響力等）；質量管理情況（管理體系、現(xiàn)場管理、售后服務、檢測能力、標準計量、教育培訓、質量改進及管理提升、實物質量、顧客滿意度等）；經(jīng)營效益情況（申報組織經(jīng)濟效益、社會效益和財務健康狀況、申報產(chǎn)品盈利能力與成長性等）；發(fā)展前景情況（申報組織技術裝備、研發(fā)創(chuàng)新能力、科研投入情況、申報產(chǎn)品技術先進性與迭代更新潛力等）；企業(yè)文化情況（申報組織經(jīng)營理念、品牌內涵、發(fā)展規(guī)劃、信用建設、社會責任、質量品牌管理部門設立等）；申報條件（否決項）對照檢查等，3000字以上（wor

3、d版本）。第二部分 紙質材料要求1、申報材料一律使用統(tǒng)一格式的申請書。使用標準A4 紙（210mm×297mm）裝訂于一冊。沿長邊采用膠粘裝訂，不得以文件夾等松散形式裝訂。內容采用四號字體雙面打印，并列出材料目錄和對應的頁碼。2、頁碼用阿拉伯數(shù)字連續(xù)編頁，位于頁腳外側（可用記號筆手寫）。3、提供的有關證明材料復印件或圖形掃描件, 請在保證內容清楚的前提下緊湊排版，建議兩份證書占用一頁。第三部分 網(wǎng)絡申報要求1、因申報系統(tǒng)所牽涉到電腦系統(tǒng)組件及插件較多，為避免各類插件之間引起沖突及保證申報順暢，申報電腦需保持純凈的操作系統(tǒng)。2、為保證申報過程的順暢，需用IE內核瀏覽器（如IE、360瀏

4、覽器、搜狗瀏覽器、QQ瀏覽器等）并完成瀏覽器設置，不推薦使用谷歌Chrome、火狐Firefox、蘋果Safari瀏覽器。3、申報表格中的數(shù)據(jù)應根據(jù)要求，按時填寫提交。所有未填寫的項目，需說明原因，并提供相關的證明材料。4、證明性材料格式應為pdf或圖片格式。圖片具體要求：格式為JPG、PNG或BMP；分辨率為300dpi；尺寸不小于800px*600px。5、證明性材料上傳時，文件名稱中不能含有中文漢字。 編號：安徽名牌產(chǎn)品申請表（一、二產(chǎn)業(yè)）產(chǎn)品名稱： 商 標： 產(chǎn)品規(guī)格型號： 組織名稱：（蓋公章） 組織代碼：_組織所在地： 市 縣（區(qū)）填表日期： 年 月 日申報安徽名牌承諾書1. 本單位

5、自愿申報安徽名牌。2. 如實提供申報材料，保證申報數(shù)據(jù)、各項材料真實可查。3. 遵守公平公正的原則，不采用不正當手段干擾安徽名牌評價工作。4. 申報材料以統(tǒng)一格式編制，按規(guī)定程序通過各市質監(jiān)局、省直管縣市場監(jiān)管局（或省國資委）初審、推薦后報送。5. 積極配合資格審核、資料評審、現(xiàn)場評審、異議調查、頒證表彰、跟蹤分析等安徽名牌評定管理各項工作，接受省名牌戰(zhàn)略推進委員會辦公室對申報項目基本情況（銷售額、出口額、納稅額等）進行公示。6. 拒絕和抵制各種無明確法規(guī)政策依據(jù)或以盈利為目的的亂評比、亂排名等活動，并及時將有關情況向各級質監(jiān)部門、紀檢監(jiān)察部門和省名牌戰(zhàn)略推進委員會辦公室反映。申報單位（公章）

6、：主要負責人簽字： 日期：目 錄一、申報概述 第 頁二、組織基本情況（表A1-表A10） 第 頁三、推薦意見（表A11） 第 頁四、證明材料（掃描件、復印件或原件） 第 頁1、組織營業(yè)執(zhí)照 第 頁2、商標證及可能需提供的附屬證明材料 第 頁3、否決項涉及的行政許可或強制性認證證書（與表A1相關內容對應） 第 頁4、質量管理體系證書 第 頁5、HACCP或ISO22000認證證書 第 頁6、環(huán)境管理體系認證證書 第 頁7、職業(yè)健康安全管理體系認證證書 第 頁8、節(jié)能產(chǎn)品認證證書 第 頁9、測量管理體系認證證書 第 頁10、其他認證證書 第 頁11、高新技術企業(yè)、高新技術產(chǎn)品證書 第 頁12、科技

7、進步獎證書 第 頁13、專利證書 第 頁14、新產(chǎn)品證書 第 頁15、國家地理標志產(chǎn)品證書 第 頁16、各級政府質量獎證書 第 頁17、馳（著）名商標、名牌、老字號等證書 第 頁18、企業(yè)技術中心認定證書 第 頁19、首席質量官證書或其它相關證明材料 第 頁20、采用國際標準證書 第 頁21、參加國際、國家、行業(yè)、地方或聯(lián)盟標準制修訂的證明 第 頁22、標準化良好行為證書 第 頁23、產(chǎn)品執(zhí)行標準（采用企業(yè)標準提供全文，其它提供封面） 第 頁24、申報產(chǎn)品檢測報告（優(yōu)先提供近期監(jiān)督抽查報告，不宜檢測的大型成套設備、系統(tǒng)需提供產(chǎn)品定型鑒定報告或用戶評價意見） 第 頁25、近三年會計師事務所出具的

8、有關報表（審計報告正文、資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表等報表） 第 頁26、工業(yè)成本費用利潤率（計算過程，與會計師事務所出具的有關報表呈對應關系） 第 頁27、總資產(chǎn)貢獻率（計算過程，與會計師事務所出具的有關報表呈對應關系） 第 頁28、新產(chǎn)品產(chǎn)值率（計算過程，與會計師事務所出具的有關報表呈對應關系） 第 頁29、社會責任報告或質量信用報告及公益活動證實材料 第 頁30、產(chǎn)品售后服務情況 第 頁31、顧客滿意度測評報告 第 頁32、質量品牌管理部門設立運行情況 第 頁33、質量品牌崗位工作人員資格證件（掃描件或復印件，其順序與表A7對應） 第 頁34、品牌價值測算報告 第 頁35、企業(yè)文化建設

9、情況（含質量改進案例、品牌成長故事等） 第 頁36、申報組織品牌發(fā)展規(guī)劃（內容概要） 第 頁37、圖片資料及光盤（生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場、質量檢驗控制、研發(fā)創(chuàng)新及品牌活動等） 第 頁38、其它證明材料 第 頁組織基本情況（表A1）基本信息組織名稱所屬行業(yè)法人代表隸屬單位（隸屬于某集團、股份公司或政府部門等）組織性質組織規(guī)模（最近一個年度）營業(yè)收入：資產(chǎn)總額：從業(yè)人員：是否民營企業(yè)是 否是否高新企業(yè)是 否是否高新產(chǎn)品是 否詳細地址郵政編碼組織網(wǎng)址電子郵箱申報聯(lián)系部門聯(lián)系人固定/移動電話QQ員工總數(shù)2015年（ ）人，其中：管理人員（ ）人，銷售人員（ ）人，技術人員（ ）人，研發(fā)人員（ ）人2016年（

10、）人，其中：管理人員（ ）人，銷售人員（ ）人，技術人員（ ）人，研發(fā)人員（ ）人2017年（ ）人，其中：管理人員（ ）人，銷售人員（ ）人，技術人員（ ）人，研發(fā)人員（ ）人從事質量、品牌工作人員情況共（ ）人，其中：品牌管理師（ ）人，質量工程師（ ）人，計量師（ ）人，標準化工程師（ ）人，質量檢驗員（ ）人，質量管理人員（ ）人，其他（ ）人。品牌信息申報產(chǎn)品名稱規(guī)格型號注冊商標商標注冊號商標注冊時間商標證上的注冊人地址商標許可使用、主體名稱變更等情況說明組織現(xiàn)有產(chǎn)品類別數(shù)已獲安徽名牌類別數(shù)（如有，表A5 必填）品牌已獲得的榮譽情況中華老字號 馳名商標 省名牌 省著名商標 市名牌 市

11、知名商標 品牌價值測算結果(萬元)（依據(jù)ISO10668系列國際標準，估算得到的結果）納入強制要求的資質證書強制性認證（3C認證）證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日生產(chǎn)許可證證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日特種設備制造許可證證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日食品質量安全市場準入證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日其它類型強制性要求的資質證書證書名稱及編號有效期年 月 日 年 月 日證書名稱及編號有效期年 月 日 年 月 日證書名稱及編號有效期年 月 日 年 月 日相關證書質量管理體系證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日HACCP認證證書證書編號有效期年 月 日 年

12、月 日ISO22000認證證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日環(huán)境管理體系認證證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日職業(yè)健康安全管理體系認證證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日測量管理體系認證證書（等級 ）證書編號有效期年 月 日 年 月 日節(jié)能產(chǎn)品認證證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日其它（產(chǎn)品/體系）認證證書證書名稱及編號有效期年 月 日 年 月 日證書名稱及編號有效期年 月 日 年 月 日證書名稱及編號有效期年 月 日 年 月 日地理標志產(chǎn)品證書證書編號有效期年 月 日 年 月 日標準化良好行為證書（等級 ）證書編號有效期年 月 日 年 月 日首席質量官證書證書編號有效期

13、年 月 日 年 月 日獲獎信息各級政府質量獎國家級 省級 市級 縣級安徽省卓越績效獎有 無申報產(chǎn)品獲得發(fā)明專利有 無科技進步獎國家級 省級 市級其他顧客滿意度測評結果2015年2016年2017年社會責任報告有 無質量信用報告有 無參加行業(yè)、國家以及國際標準制修訂（如有）（標準名稱、編號等信息）企業(yè)技術中心（如有）（頒發(fā)單位、時間等信息）組織基本情況（表A2）項目內容2015年2016年2017年組織總資產(chǎn)規(guī)模（萬元人民幣）組織主營業(yè)務收入（萬元人民幣）組織總銷售額（萬元人民幣，含出口）其中：申報產(chǎn)品銷售額（萬元人民幣，含出口）申報產(chǎn)品銷售量（含出口，應補增行業(yè)通行計量單位）組織總的出口額（萬

14、美元）其中：申報產(chǎn)品出口額（萬美元）申報產(chǎn)品出口量（應補增行業(yè)通行計量單位）組織網(wǎng)上銷售額（萬元人民幣，含出口）其中：申報產(chǎn)品網(wǎng)上銷售額（萬元人民幣，含出口）組織利潤總額（萬元人民幣） 其中：申報產(chǎn)品創(chuàng)造利潤（萬元人民幣）組織納稅總額（萬元人民幣）國稅地稅其中：申報產(chǎn)品納稅額（萬元人民幣）國稅地稅申報產(chǎn)品銷量在同行業(yè)排名全國全省組織實現(xiàn)增加值（萬元人民幣） 其中：申報產(chǎn)品實現(xiàn)增加值（萬元人民幣）組織總產(chǎn)值（萬元人民幣） 其中：申報產(chǎn)品產(chǎn)值（萬元人民幣）組織投入的研發(fā)費用（萬元人民幣） 其中：申報產(chǎn)品研發(fā)費用（萬元人民幣）組織研發(fā)費用占總銷售收入比重 （%）其中：申報產(chǎn)品研發(fā)費用占其相應的銷售收

15、入比重（%）申報產(chǎn)品市場占有率（%）全國全省全市組織總資產(chǎn)貢獻率（%）組織資產(chǎn)負債率（%）組織成本費用利稅率（%）組織新產(chǎn)品產(chǎn)值率（%）組織質量損失率（%） 注：行業(yè)通行計量單位，是指臺、件、套等。申報產(chǎn)品主要技術指標（表A3）序號技術指標名稱計量單位執(zhí)行標準要求值產(chǎn)品實測值國內先進值實測值與國內先進值對比評價申報產(chǎn)品執(zhí)行標準名稱及代號注：實測數(shù)據(jù)來自于有資質的第三方檢測機構出具的檢驗報告，應優(yōu)先采用近期監(jiān)督抽查報告。主要生產(chǎn)、檢測設備基本情況（表A4）設備序號設備名稱生產(chǎn)廠家型號規(guī)格購置日期購置時價格（元）生產(chǎn)設備123456789檢測設備123456789企業(yè)已獲得的安徽名牌產(chǎn)品相關經(jīng)濟指

16、標（表A5）已獲安徽名牌產(chǎn)品數(shù)量： 個 已獲安徽名牌產(chǎn)品商標涉及的產(chǎn)品件數(shù)： 個指 標2015年2016年2017年已獲安徽名牌產(chǎn)品產(chǎn)值（萬元人民幣，含出口）已獲安徽名牌產(chǎn)品銷售量（含出口，應補增行業(yè)通行計量單位）已獲安徽名牌產(chǎn)品銷售額（萬元人民幣，含出口）已獲安徽名牌產(chǎn)品利潤總額（萬元人民幣，含出口）已獲安徽名牌產(chǎn)品增加值（萬元人民幣，含出口）已獲安徽名牌產(chǎn)品實繳稅額（萬元人民幣，含出口）國稅地稅已獲安徽名牌產(chǎn)品出口量（應補增行業(yè)通行計量單位）已獲安徽名牌產(chǎn)品出口額（萬美元）已獲安徽名牌產(chǎn)品取得專利數(shù)已獲安徽名牌產(chǎn)品投入研發(fā)費用（萬元人民幣）已獲安徽名牌產(chǎn)品研發(fā)費用占其當年銷售收入比重（%）

17、已獲安徽名牌產(chǎn)品在當年的市場占有率（%）全國全省全市注：行業(yè)通行計量單位，是指臺、件、套等。組織前30位主要客戶名單（表A6）序號單位（客戶）名稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話123456789101112131415161718192021222324252627282930組織質量品牌崗位工作人員名冊（表A7）序號姓名性別年齡學歷部門/崗位持有的資格證件名稱證件編號申報安徽名牌產(chǎn)品銷售額統(tǒng)計數(shù)據(jù)（表A8）組織名稱 （蓋章）組織地址產(chǎn)品名稱注冊商標 指標年 份組織總銷售量（請補增行業(yè)通行計量單位）組織總銷售額（萬元人民幣）申報產(chǎn)品銷售量（請補增行業(yè)通行計量單位）申報產(chǎn)品銷售額（萬元人民幣）2

18、015年2016年2017年以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實無誤，同意向社會公示，接受監(jiān)督。組織法定代表人簽字： 年 月 日組織經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：市（縣）統(tǒng)計部門意見統(tǒng)計部門（蓋章）年 月 日申報安徽名牌產(chǎn)品實繳國稅情況（表A9）納稅單位名稱（蓋章）納稅人識別號納稅單位地址申報產(chǎn)品名稱注冊商標 指標年份單位實繳國稅總額（萬元人民幣）申報產(chǎn)品實繳國稅總額（萬元人民幣）2015年2016年2017年以上實繳國稅數(shù)據(jù)真實無誤，同意向社會公示，接受監(jiān)督。納稅單位負責人簽字： 年 月 日納稅單位經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：國稅部門意見國稅部門（蓋章）年 月 日 申報安徽名牌產(chǎn)品實繳地稅情況（表A10）納稅單位名稱（蓋章）納稅人識別號納稅單位地址申報產(chǎn)品名