注意本信息請認真填寫打印獲獎證書以此為準

1、注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。請將本頁復(fù)印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第33屆麗水市少年科技創(chuàng)新大賽中學(xué)生科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱：申報者：所在學(xué)校（全稱）：輔導(dǎo)教師： 輔導(dǎo)機構(gòu)（全稱） ：（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準?。╉椖克鶎賹W(xué)科：（請在確認的學(xué)科上劃“/” ，只能選擇一項）數(shù)學(xué)（MA計算機科學(xué)（CS物理學(xué)（PH地球與空間科學(xué)（ES工程學(xué)（EN動物學(xué)（ZO植物學(xué)（BQ微生物學(xué)（Ml）醫(yī)學(xué)與健康學(xué)（ME化學(xué)（CH生物化學(xué)（BI）環(huán)境科學(xué)（EV社會科學(xué)（SQ個人項目集體項目項目申報類別:（請分別在以下兩大類中選擇符合的一項劃“/”）初

2、中項目高中項目A、申報者與輔導(dǎo)教師情況說明：個人項目只填第一申報者情況，集體項目須填寫每位申報者情況第申報者姓名性別民族出生年月申報者1寸免冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別初中生咼中生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）署 名 申 報 者姓名性別民族出生年月申報者1寸免冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別初中生咼中生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）署 名 申 報 者姓名性別民族出生年月申報者1寸免冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別初中生咼中生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話

3、父親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）輔 導(dǎo) 教 師姓名性別出生年月工作單位職務(wù)（或職稱）專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話B、項目情況項目研究時間開始時間年月日完成時間年月日專利申請?zhí)?及批準號申請?zhí)柹暾埲诵彰暾埲掌谀暝氯张鷾侍柵鷾嗜掌谀?月日論文登載報刊 和發(fā)表日期論文登載報刊名稱發(fā)表日期年月日項目 簡 介說明：項目簡介中須包含如下內(nèi)容：1項目摘要；2、該項目的選題是怎樣確定的；3、設(shè)計（或研究）該項目的目的和基本思路；4、該項目的研究過程；5、該項目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理；6、該項目的主要貢獻（創(chuàng)新部分）；7、他人冋類研究的情況調(diào)查； 8、進一步完善該項目的設(shè)想；9、集體項目

4、中申報者各自的工作分工。（限800字以內(nèi)）C、申報者確認事宜申 報 者 確 認 事 宜我（們）確認已認真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報材料（包括公開出版 等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名：監(jiān)護人簽名：年 月日年 月日說明：申報者須同意并且遵守以上要求， 所有申報者及其監(jiān)護人須簽名確認才能參賽。D. 資格確認資格確認1. 上述申報者均為在校中學(xué)生（含中專和技校學(xué)生）。2. 本項目是申報者于本年度于7月1日往前推不超過兩年時間內(nèi)獨立（含在輔導(dǎo)教師指 導(dǎo)下）完成的科技創(chuàng)新成果。輔導(dǎo)教師（或班主任）簽名：學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長（負責人）簽名：年月日E、縣級組織機構(gòu)審查以及推薦意見縣級組織機構(gòu)審查以及推薦意見該項目申報者均為在校中學(xué)生（含中專和技校學(xué)生），其項目是在兩年內(nèi)（2016年 7月1日之后）完成的科技創(chuàng)新成果。該項目于年月日在縣（市、區(qū)）青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為等獎。我們已要求該項目作者所在學(xué)校及其上級主管