急性腦血管病與心臟損傷關(guān)系探討

1、         11-06-04 16:44:00     作者：韋宏 喬鵬    編輯：studa20【摘要】  目的 探討急性腦血管病與心臟損傷的關(guān)系。方法 150例急性腦血管病患者發(fā)病后24h內(nèi)行心電圖檢查及心肌酶譜檢測。結(jié)果 (1)150例急性腦血管病患者中有114例(76%)發(fā)生心電圖異常改變;心肌酶譜異常106例(70.6%)。(2)不同性質(zhì)的急性腦血管病患者心電圖及心肌酶譜異常發(fā)生率無顯著性差異(P>0.

2、05)。(3)不同部位的急性腦血管病患者心電圖及心肌酶譜異常率存在顯著差異(P<0.05)。(4)發(fā)生意識(shí)障礙的急性腦血管病患者與無意識(shí)障礙的患者之間心電圖與心肌酶譜異常率存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 急性腦血管病患者可引起心電圖與心肌酶譜的異常改變，其與病變性質(zhì)無關(guān)，而與病變部位和意識(shí)有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  急性腦血管病; 心臟損傷; 心電圖; 心肌酶譜【Abstract】 Objective To analyze the changes of the electrocardiogram and cardiac creatase in blood serum whe

3、n suffered from acute cerebrovascular disease complicated with heart injury. Methods The electrocardiograms of 150 patients with acute cerebrovascular disease were examined and the content of cardiac creatase in blood serum of them was detected within 24 hours after hospitalization.Results Among the

4、 150 patients with acute cerebrovascular disease，114 cases (76%) appeared electrocardiographic abnormality and there were 106 cases (70.6%) whose cardiac creatase in serum heightened, there were no obvious differences between subarachnoid hemorrhage group and cerebral hemorrhage group (P>0.05).Th

5、ere were no significant differences in the abnormal variation of electrocardiograms and the levels of cardiac creatase in serum between conscious disturbance group and nonconscious disturbance group (P<0.05) .Conclusion The patients with acute cerebrovascular disease are often complicated with he

6、art injury whose electrocardiograms and cardiac creatase in serum are changed. The extent of abnormality is positively correlated with the conscious disturbance and the position.【Key words】 Acute cerebrovascular disease; Heart injury; Electrocardiography; Cardiac creatase急性腦血管病(ACVD)是目前人類病死率最高的三大類疾病

7、之一，發(fā)生ACVD后并發(fā)心臟功能的異常改變較常見，但兩者的相關(guān)性報(bào)道較少。本文通過觀察ACVD患者的心電圖及心肌酶譜的改變，進(jìn)一步探討兩者的相關(guān)性。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院200901200910的住院ACVD患者150例，男87例，女63例，年齡4678歲，平均(61.36±8.60)歲;符合1995年全國第4屆腦出血病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRT確診，既往無明確的心臟病史。其中腦出血60例，腦梗死69例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。1.2 研究方法 所有患者在發(fā)病后24h內(nèi)行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查;同時(shí)抽血行心肌酶譜檢測，包括AST、LDH、CK、

8、CKMB。對(duì)異常者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 150例ACVD患者發(fā)生心電圖結(jié)果 異常者為114例(76%)，心肌酶譜異常者106例(70.6%)。2.2 150例ACVD患者按不同性質(zhì)分類的結(jié)果 見表1。表1 150例ACVD患者按不同性質(zhì)分類的結(jié)果2.3 150例ACVD患者按不同部位分類的結(jié)果 見表2。表2 150例ACVD患者按不同部位分類的結(jié)果2.4 150例ACVD患者按意識(shí)情況結(jié)果 見

9、表3。表3 150例ACVD患者按意識(shí)情況的結(jié)果3 討論急性腦血管病常伴有心臟功能及心電生理的改變，稱為“腦心綜合征”。本組結(jié)果顯示150例腦血管患者發(fā)生心電圖異常率為76%，與樓小亮等等報(bào)道的64%90%相符合1，其中心電圖異常以蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖異常發(fā)生率最高，腦出血次之;腦出血組與腦梗死組之間比較心肌酶變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常值比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明心肌酶的改變與病變性質(zhì)無關(guān)，而與其部位和意識(shí)障礙程度有明顯的相關(guān)性，且呈現(xiàn)出“同心圓”效應(yīng)2，即越靠近腦干發(fā)生心電圖、心肌酶譜異常率越高，反之腦葉病灶發(fā)生率越低;有意識(shí)障礙者異常率高。心肌在發(fā)病的急性期升高可能與疾病的應(yīng)激狀態(tài)

10、有關(guān)，意識(shí)障礙程度及腦損害的程度與酶升高相一致，可能與急性腦血管病時(shí)繼發(fā)腦水腫、缺血、缺氧使腦細(xì)胞生存環(huán)境發(fā)生了改變，導(dǎo)致通透性增加、細(xì)胞內(nèi)酶釋放有關(guān)。急性腦卒中可使全身各器官形態(tài)及功能發(fā)生改變，甚至導(dǎo)致多器官障礙綜合征，心臟是最常受到侵犯的器官之一。急性腦血管病出現(xiàn)心臟異常改變的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：(1)腦、心血管病變存在著共同的病理基礎(chǔ)，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化為腦血管病的共同常見病因。已發(fā)生腦卒中的病人實(shí)際上可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈硬化及心臟供血不足，腦部病變的發(fā)生可誘發(fā)和加重心臟病變。(2)腦對(duì)心臟活動(dòng)調(diào)節(jié)作用紊亂。心臟活動(dòng)受交感、副交感神經(jīng)的雙重支配，而支配心臟活動(dòng)的高級(jí)自主神經(jīng)中樞

11、位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)，當(dāng)腦血管病發(fā)生時(shí)，對(duì)心臟的控制與調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂則出現(xiàn)繼發(fā)性心臟損傷，越靠近心血管調(diào)節(jié)中樞，腦水腫越重的腦血管病其破壞性越大，造成大腦、腦干的血流量減少，位于腦干的心血管運(yùn)動(dòng)中樞缺血、缺氧，繼而引起心臟冠狀動(dòng)脈血流量改變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能變化，心電紊亂也越重，故而在臨床出現(xiàn)“同心圓”效應(yīng)。(3)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂。發(fā)生腦血管病時(shí)，腦組織受到不同程度損害，產(chǎn)生腦水腫，導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，直接或間接影響到丘腦下部的植物神經(jīng)中樞或島葉，使中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，交感神經(jīng)過度緊張，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，內(nèi)因性類固醇障礙等，繼而導(dǎo)致心臟功能及形態(tài)改變，導(dǎo)致心肌廣泛性應(yīng)激反應(yīng)，引起各種心律失常，心肌細(xì)胞的病態(tài)，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血損傷，因而出現(xiàn)心電圖、心肌酶譜異常。腦部病變時(shí)，引起的嘔吐，在治療過程中運(yùn)用的脫水藥物、補(bǔ)鈉鹽過多，以及病人意識(shí)不清，臥床會(huì)給心臟增添新的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟病變加重。心肌酶譜改變與腦細(xì)胞損害腦水腫有關(guān)，心肌酶廣泛存在于人體多種組織中，同樣存在于腦細(xì)胞中，腦血管病發(fā)生時(shí)由于神經(jīng)細(xì)胞和腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死，而引起心肌酶的升高。在急性腦血管病應(yīng)重視對(duì)心臟的監(jiān)護(hù)及心肌保護(hù)性治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心肌損害，以降低患者的