脛骨上端骨髓腔尖部的X線觀測(cè)及其年齡判定(精)

1、脛骨上端骨髓腔尖部的 X 線觀測(cè)及其年齡判定申請(qǐng)書(shū)正文1、項(xiàng)目研究意義 在碎尸案例中僅提供小腿骨（脛骨和腓骨）進(jìn)行技術(shù)鑒定，推斷個(gè)人的年 齡，是法醫(yī)學(xué)個(gè)人識(shí)別的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 研究無(wú)名碎尸的骨骼年齡， 需要依據(jù)專 門(mén)的知識(shí)和技能提出科學(xué)的鑒定。 傳統(tǒng)方法是以觀察骨骼的大體形態(tài)變化特征來(lái) 判定骨齡（定性分析） 。但由于與年齡相關(guān)的骨骼解剖標(biāo)志變異較大，在評(píng)價(jià)時(shí) 很大程度上依賴鑒定者的經(jīng)驗(yàn)，這常常造成判定結(jié)果的不正確 1 。為解決這一問(wèn) 題，本項(xiàng)研究通過(guò) X 線攝片觀測(cè)脛骨上端骨髓腔尖部的位置與年齡變化的關(guān)系 進(jìn)行定量分析， 分別得出脛骨年齡判定的回歸方程。 擬在為脛骨年齡判定提供一 種簡(jiǎn)便、實(shí)用

2、、較為準(zhǔn)確的新方法。它不僅在法醫(yī)學(xué)、體質(zhì)人類學(xué)和考古學(xué)等諸 多方面有著直接的關(guān)聯(lián)， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 而且在為刑事案件的偵破及維持 社會(huì)安定方面都具有十分重要意義。2、項(xiàng)目研究目標(biāo)及與申請(qǐng)者研究工作長(zhǎng)期目標(biāo)的關(guān)系（1）項(xiàng)目研究目標(biāo) 針對(duì)碎尸案例中僅提供小腿骨（脛骨和腓骨）進(jìn)行技術(shù)鑒定的問(wèn)題，本項(xiàng)目 研究擬在兩年內(nèi)完成： 通過(guò) X 線脛骨正側(cè)位攝片，觀測(cè)脛骨上端骨髓腔尖部發(fā)育的形態(tài)特征， 并對(duì)其位置進(jìn)行定量分析， 即測(cè)量脛骨上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度、 計(jì)算脛骨上端骨松質(zhì)指 數(shù)。 依據(jù)上述脛骨上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度和指數(shù)，探討其與年齡變化的關(guān)系，得出兩套脛骨年齡判定的回歸方程。擬在為法醫(yī)學(xué)鑒定提供脛骨年齡判定的

3、一種簡(jiǎn) 便、實(shí)用、較為準(zhǔn)確的新方法。 依據(jù)脛骨年齡判定的回歸方程，擬開(kāi)發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用軟件。(2) 申請(qǐng)者研究工作長(zhǎng)期目標(biāo)的關(guān)系申請(qǐng)者長(zhǎng)期從事人體解剖學(xué)的教學(xué)科研工作， 主要以臨床應(yīng)用解剖學(xué)為研究 方向，做了一些研究工作。曾公開(kāi)發(fā)表過(guò)臨床應(yīng)用解剖學(xué)方面的相關(guān)論文3 篇；參編臨床應(yīng)用解剖學(xué)方面的著作 1 部。本項(xiàng)研究屬于應(yīng)用解剖學(xué)的范疇， 借助 X 線技術(shù)手段， 使影像解剖學(xué)在應(yīng)用解剖學(xué)中得到了具體的應(yīng)用， 并為應(yīng)用解剖學(xué) 的發(fā)展提供了新思路和新的研究領(lǐng)域。3、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容，研究方案和進(jìn)度安排(1) 研究?jī)?nèi)容 利用 X 線攝片法，觀察脛骨上端骨髓腔尖部發(fā)育的形態(tài)特征，測(cè)量其尖 部的位置與脛骨上端平臺(tái)

4、之間的骨松質(zhì)長(zhǎng)度及脛骨長(zhǎng)度， 計(jì)算脛骨上端骨松質(zhì)指 數(shù)； 依據(jù)脛骨上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度和指數(shù)，對(duì)不同年齡段骨髓腔尖部所達(dá)到的位 置進(jìn)行詳細(xì)分析，從而得出兩套脛骨年齡判定的回歸方程； 開(kāi)發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用軟件。利用現(xiàn)有的樣本庫(kù)，依據(jù)脛骨年齡判定的回歸方 程，編制相應(yīng)的應(yīng)用軟件。其目的是： 1) 在法醫(yī)鑒定實(shí)踐中便于操作、計(jì)算準(zhǔn) 確； 2) 可以不斷地?cái)U(kuò)大樣本庫(kù)，使脛骨年齡判定的精確度越來(lái)越高。(2) 研究方案 研究方法1) 研究對(duì)象：來(lái)源醫(yī)院臨床。隨機(jī)選取 480 例 1080 歲脛骨正常組作為 觀察對(duì)象，其中男生240例，女240例。共分8個(gè)年齡組（30例/組）:10-14歲為10歲組，15-19歲為15

5、歲組，20-29歲為20歲組，30-39歲為30歲組，40-49歲為40歲組，以此類推；2）X線拍攝部位：在體脛骨正側(cè)位片；3）觀察方法：在觀察在體脛骨上端骨髓腔尖部時(shí)，首先用一些完整的脛骨標(biāo)本進(jìn)行X線攝片。在各自X線片上判定脛骨上端骨髓腔尖部所處位置，然后 在實(shí)物標(biāo)本上相應(yīng)的位置做標(biāo)記，再把脛骨標(biāo)本沿冠狀切面鋸開(kāi)，觀察實(shí)物標(biāo)本 內(nèi)部骨髓腔尖部所在的位置，與所做的標(biāo)記對(duì)照。4）測(cè)量方法：測(cè)量脛骨長(zhǎng)度（脛骨上端平臺(tái)與踝關(guān)節(jié)面的直線距離） 、脛骨 上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度（骨髓腔尖部與脛骨上端平臺(tái)的直線距離）、計(jì)算脛骨上端骨松 質(zhì)指數(shù)（脛骨上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度十脛骨長(zhǎng)度）X 100。 技術(shù)路線項(xiàng)目設(shè)計(jì)：制作各種記

6、錄表格 隨機(jī)選取拍攝對(duì)象進(jìn)行攝片，Agfa CR系統(tǒng)圖像處理及貯存 i觀察和測(cè)量i得到脛骨上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度、脛骨長(zhǎng)度 和指數(shù)分析其與年齡變化的關(guān)系，分別得出兩套年齡判定的回歸方程及編 制應(yīng)用軟件盲測(cè)檢驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)手段1）主要通過(guò)X線攝片；2）觀察和測(cè)量；3）計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理。 關(guān)鍵技術(shù)1）拍攝技術(shù)： 項(xiàng)目組成員中 2 位分別是一線的拍攝技術(shù)人員和診斷醫(yī)師， 完 全有能力完成項(xiàng)目的拍攝、洗片等任務(wù)；2）觀察和測(cè)量技術(shù)：已在 X 線在體脛骨和實(shí)物標(biāo)本（正側(cè)位）攝片對(duì)照觀 察實(shí)驗(yàn)成功的基礎(chǔ)上，測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)等，并逐一做好記錄，以便統(tǒng)計(jì)處理。3）數(shù)理分析與編程技術(shù)：項(xiàng)目組成員中有 2 位分別是數(shù)學(xué)專業(yè)（碩士、

7、副 教授）和計(jì)算機(jī)專業(yè)（碩士、講師）教師，完全有能力完成項(xiàng)目的概率與數(shù)理分 析和計(jì)算機(jī)編程。（3）進(jìn)度安排 準(zhǔn)備階段： 2006 、1-2006 、2（2 個(gè)月 ）1）開(kāi)展本項(xiàng)目研究工作國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及有關(guān)問(wèn)題調(diào)研、文獻(xiàn)資料查閱 （已完成）；2）項(xiàng)目設(shè)計(jì)：按 8 個(gè)年齡組設(shè)計(jì)好各種記錄表格；3）購(gòu)買(mǎi)測(cè)量計(jì)算工具、觀片燈等。 研究階段： 2006 、1 2007 、7（19 個(gè)月） 在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的組織和帶領(lǐng)下，充分發(fā)揮項(xiàng)目組其他成員的優(yōu)勢(shì)和能力，將 項(xiàng)目的研究任務(wù)分工到人，責(zé)任到人，使項(xiàng)目研究工作保證順利開(kāi)展。1）按 8 個(gè)年齡組選取拍攝對(duì)象進(jìn)行攝片， Agfa CR 系統(tǒng)圖像處理及貯存 （已

8、 積累在體脛骨正側(cè)位 210 例，其中男 120 例，女 90 例）；2）已在 X 線離體脛骨標(biāo)本（正側(cè)位）攝片實(shí)驗(yàn)成功的基礎(chǔ)上，觀察脛骨上 端骨髓腔尖部發(fā)育的形態(tài)特征， 測(cè)量脛骨上端骨松質(zhì)長(zhǎng)度和脛骨長(zhǎng)度、 計(jì)算脛骨 上端骨松質(zhì)指數(shù)； 觀察脛骨骨髓腔影像解剖學(xué)的形態(tài)特征， 測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)等， 并 逐一做好記錄，以便統(tǒng)計(jì)處理；3）依據(jù)骨松質(zhì)長(zhǎng)度和指數(shù)，分析得出兩套脛骨年齡判定的回歸方程；4）依據(jù)其回歸方程，編制相應(yīng)的應(yīng)用軟件；5）盲測(cè)檢驗(yàn)。 總結(jié)階段： 2007 、8-2007 、12 （5 個(gè)月）1）在第二階段對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全面、系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)觀測(cè)的結(jié)果加以整 理歸納，為項(xiàng)目結(jié)題作好準(zhǔn)備工作。

9、2）將項(xiàng)目的研究結(jié)果撰寫(xiě)成相應(yīng)的論文，并投相關(guān)的刊物發(fā)表。4、項(xiàng)目創(chuàng)新之處在碎尸案例中僅提供小腿骨 （脛骨和腓骨） 進(jìn)行技術(shù)鑒定，推斷個(gè)人的年齡， 是法醫(yī)學(xué)個(gè)人識(shí)別的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 研究無(wú)名碎尸的骨骼年齡， 需要依據(jù)專門(mén)的 知識(shí)和技能提出科學(xué)的鑒定。傳統(tǒng)方法是通過(guò)定性分析來(lái)判定骨齡，國(guó)外 Acsadi 2-3曾報(bào)道肱骨和股骨上端骨小梁的發(fā)育和骨髓腔的形成分為 6 期，描述 了與年齡變化的關(guān)系； 國(guó)內(nèi)陳世賢對(duì)肱骨上端骨髓腔的形成與年齡變化的關(guān)系進(jìn) 行了詳細(xì)的描述 4。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者 5-6 開(kāi)始利用 X 線攝片觀測(cè)長(zhǎng)骨骨髓腔尖部 發(fā)育的形態(tài)特征，并對(duì)其位置與年齡變化的關(guān)系用定量分析的方法來(lái)判定骨

10、齡。 但目前國(guó)內(nèi)采用此方法推斷骨齡的研究很少，僅見(jiàn)到張維彬和劉豐春 5-6 分別對(duì) 國(guó)人肱骨和股骨的年齡判定，而脛骨的年齡判定未見(jiàn)報(bào)道。本項(xiàng)目創(chuàng)新之處： 在研究方法上，以往國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者利用 X線攝片 以定性分析判定骨齡， 而本項(xiàng)研究是以定量分析來(lái)判定骨齡； 在研究?jī)?nèi)容上， 以往為定性分析內(nèi)容， 而本項(xiàng)研究結(jié)果可提供脛骨骨髓腔的形成與年齡變化關(guān)系 的定量分析內(nèi)容，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有這方面的資料；在法醫(yī)鑒定上，以往用定 性分析的方法判定骨齡， 但由于與年齡相關(guān)的骨骼解剖標(biāo)志變異較大， 在評(píng)價(jià)時(shí) 很大程度上要依賴鑒定者的經(jīng)驗(yàn)，使判定結(jié)果不正確 1，而本項(xiàng)研究用定量分析 的方法可解決定性分析方法的不足

11、。 擬開(kāi)發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用軟件。5、工作基礎(chǔ)與工作條件(1) 與本項(xiàng)目相關(guān)的研究工作積累1) 項(xiàng)目組的研究能力申請(qǐng)人從事人體解剖學(xué) 、組織胚胎學(xué)、局部解剖學(xué)、影像解剖學(xué) 教學(xué)和科研 20 余年，具有較好的教學(xué)科研基礎(chǔ)。曾主持省高教學(xué)會(huì)課題 1 項(xiàng)， 主持校級(jí)教育教學(xué)研究項(xiàng)目 2 項(xiàng)，參與省級(jí)和校級(jí)課題各 1 項(xiàng)，先后發(fā)表教學(xué) 科研論文 8 篇，參編論著 2 部。項(xiàng)目組其他成員中有 2 位分別從事數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)的教學(xué)和科研 10 余年的教 師，另 4 位分別從事臨床放射技術(shù)和診斷以及骨科診治工作 10 余年的醫(yī)師，充 分體現(xiàn)了理論工作與實(shí)際工作相結(jié)合， 基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合等優(yōu)勢(shì)， 為項(xiàng)目的研究 打下了堅(jiān)實(shí)

12、的基礎(chǔ)；項(xiàng)目組成員年齡、職稱結(jié)構(gòu)合理，呈梯隊(duì)型，具有高級(jí)職稱 3 人，中級(jí)職稱 3 人，初級(jí)職稱 1 人。具有較好的教學(xué)科研基礎(chǔ)和科研能力，研 究工作完全能勝任。2) 項(xiàng)目的研究基礎(chǔ) 申請(qǐng)人從事人體解剖學(xué)教學(xué)和科研工作， 尤其是臨床應(yīng)用解剖學(xué)的研究。 曾公開(kāi)發(fā)表過(guò)臨床應(yīng)用解剖學(xué)方面的相關(guān)論文 3 篇，以及參編臨床應(yīng)用解剖學(xué)方 面的著作 1 部。項(xiàng)目組其他成員也有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、 數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)方面的學(xué)術(shù)論文 發(fā)表，具有較好的科研基礎(chǔ)。 已開(kāi)展了大量的調(diào)研工作，查閱有關(guān)資料，獲得了較充分的研究資料和 經(jīng)驗(yàn)材料； 已經(jīng) X 線離體脛骨標(biāo)本(實(shí)物)和在體脛骨全長(zhǎng)(正側(cè)位)攝片實(shí)驗(yàn)成 功。膠片影像清晰，層次

13、分明；觀察和測(cè)量方法證實(shí)可行； 已積累在體脛骨正側(cè)位 210 例，其中男 120 例，女 90 例。(2) 已具備的研究支撐條件1) 查閱文獻(xiàn)資料方便。 Internet 網(wǎng)和校園網(wǎng)已經(jīng)通入項(xiàng)目組主要成員的辦公 室，可以進(jìn)行網(wǎng)上光盤(pán)檢索， 查閱全庫(kù)期刊雜志， 也能熟練掌握網(wǎng)上檢索和下載 參考資料的技能；2) 承擔(dān)拍攝任務(wù)的 2 所醫(yī)院為縣級(jí)人民醫(yī)院，臨床病例來(lái)源充足；長(zhǎng)期以 來(lái)在教學(xué)科研上緊密合作， 關(guān)系良好， 且放射設(shè)備優(yōu)良， 完全有能力有條件有技 術(shù)完成 X 線拍攝、診斷等研究任務(wù)；3) 項(xiàng)目組成員中有 4 位同志，從事臨床 X 線放射技術(shù)和診斷以及骨科診治 工作，為本項(xiàng)目開(kāi)展研究工作提供

14、了條件和方便； 有 1 位同志從事醫(yī)學(xué)教學(xué)工作， 也能保證有足夠的時(shí)間來(lái)開(kāi)展本項(xiàng)目的研究工作； 還有 2 位同志從事數(shù)學(xué)和計(jì)算 機(jī)教學(xué)，為本項(xiàng)目有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)線性規(guī)劃、統(tǒng)計(jì)與分析提供了保證。6、預(yù)期研究結(jié)果及其利用研究結(jié)果的計(jì)劃和今后發(fā)展的思路(1) 預(yù)期研究結(jié)果 擬開(kāi)發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用軟件。利用現(xiàn)有的樣本庫(kù)，依據(jù)脛骨年齡判定的回歸 方程，編制相應(yīng)的應(yīng)用軟件。其目的是： 1) 在法醫(yī)鑒定實(shí)踐中便于操作、計(jì)算 準(zhǔn)確； 2) 可以不斷地?cái)U(kuò)大樣本庫(kù)，使其精確度越來(lái)越高。 撰寫(xiě)相應(yīng)論文。 預(yù)計(jì)可以撰寫(xiě)成論文有： 1) 脛骨上端骨髓腔尖部的 X 線 觀測(cè)， 2) 中國(guó)人脛骨的年齡判定， 3) 脛骨骨髓腔的

15、X 線解剖學(xué)研究， 4) 脛骨 下端骨髓腔尖部的 X 線觀測(cè)及其年齡判定(2) 預(yù)期利用研究結(jié)果的計(jì)劃 預(yù)期為脛骨年齡判定提供一個(gè)新的應(yīng)用領(lǐng)域。 研究無(wú)名碎尸的骨骼年齡， 需要依據(jù)專門(mén)的知識(shí)和技能提出科學(xué)的鑒定。本項(xiàng)研究利用 X 線攝片法，觀測(cè) 脛骨上端骨髓腔尖部的位置與年齡變化的關(guān)系進(jìn)行定量分析， 從而得出年齡判定 的回歸方程及其應(yīng)用軟件。 它可以被應(yīng)用于公安等部門(mén)， 如法醫(yī)學(xué)、 考古學(xué)等領(lǐng) 域。 預(yù)期為體質(zhì)人類學(xué)和考古學(xué)等積累解剖學(xué)資料。目前利用 X 線攝片法， 觀測(cè)脛骨骨髓腔的形成與年齡變化關(guān)系的研究資料尚缺。 本項(xiàng)研究結(jié)果既為體質(zhì) 人類學(xué)和考古學(xué)等積累解剖學(xué)資料， 又為開(kāi)展其他臨床應(yīng)用

16、解剖的相關(guān)研究提供 參考依據(jù)。 研究脛骨骨髓腔解剖學(xué)特征，預(yù)期為臨床應(yīng)用提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。目前與 臨床應(yīng)用緊密相關(guān)的脛骨骨髓腔解剖學(xué)特點(diǎn)的研究極少 7-8 ，本項(xiàng)研究脛骨骨髓 腔特別是狹部的幾何形態(tài)學(xué)特點(diǎn)， 擬在為臨床髓內(nèi)釘固定方式的選擇及內(nèi)固定器 材的設(shè)計(jì)提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。(3) 今后發(fā)展的思路 通過(guò)本項(xiàng)目的研究與實(shí)踐，樹(shù)立起基礎(chǔ)學(xué)科與應(yīng)用學(xué)科相結(jié)合的思想，使基 礎(chǔ)學(xué)科價(jià)值在臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)中得到充分的體現(xiàn)， 更好地發(fā)揮其社會(huì)效益和 經(jīng)濟(jì)效益。 建立不同骨骼年齡判定的樣本數(shù)據(jù)庫(kù)。如有條件可以開(kāi)展規(guī)模較大的不 同種族、不同地域、不同職業(yè)和不同性別等群體的調(diào)研，建立相應(yīng)樣本數(shù)據(jù)庫(kù)； 開(kāi)發(fā)基于多 A

17、gent 的應(yīng)用軟件，提高骨骼年齡判定的精確度。借助各種科學(xué)技術(shù)手段如X線、CT、磁共振等，將基礎(chǔ)學(xué)科更好地應(yīng)用于臨床學(xué)科的研究，拓展基礎(chǔ)學(xué)科的研究領(lǐng)域。7、參考文獻(xiàn)1 Kerley ER.The microscopic determination of age in human boneJ. Am J phys Anthropol ，1965，23：149-164 。2 csadi H ，Nemeskesi J 1986, History of human life span and mortality In： krogm an W M， Iscan MY. The human skeleton in forensicc medicine. 2ed. Springfield: charles C Thomas Publisher, 170-171 。3 賈靜濤， 1991,法醫(yī)人類學(xué)，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 312-315 。4 陳世賢， 1980 ，法醫(yī)骨學(xué)，上海：群眾出版社， 217 。5 劉豐春等， 1998 ，股骨