急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及治療

1、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及治療    關(guān)鍵詞 睪丸扭轉(zhuǎn)；彩超；診斷；治療 睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿外科常見急癥，因初始癥狀及體征不典型，常誤診為其他疾病而延誤治療，導致不可逆的睪丸萎縮甚至于睪丸壞死。本院19942005年共收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者15例，療效滿意?，F(xiàn)結(jié)合歷史資料報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組共選取患者15例，平均年齡19.8歲，其中，年齡最大者51歲，最小者16歲；8例年齡小于20歲，7例年齡位于2130歲。多數(shù)患者發(fā)病到就診時間>24 h 。全部患者均表現(xiàn)為單側(cè)病變，其中左側(cè)9例，右側(cè)6例。發(fā)病情況：劇烈運動后發(fā)病者8例，靜息中發(fā)病7例

2、。 1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均表現(xiàn)為患側(cè)睪丸劇烈絞痛，并向同側(cè)腰腹部放射。隨時間推移逐漸轉(zhuǎn)為鈍痛。繼發(fā)癥狀可見有5例發(fā)熱及7例惡心。查體：本組患者表現(xiàn)為患側(cè)睪丸均明顯上移，或出現(xiàn)橫位睪丸。睪丸明顯腫大及睪丸觸痛，睪丸舉痛試驗(Prehn's征)陽性者14例。局部皮膚紅腫，皮溫升高者5例。血常規(guī)13例白細胞計數(shù)升高。初診6例行彩超檢查：顯示患側(cè)睪丸增大明顯，睪丸回聲低，聲像不均勻，患側(cè)睪丸血流明顯減少，有4例表現(xiàn)為睪丸血流消失。另有9例誤診為其他疾?。杭毙愿讲G炎者8例，腹股溝嵌頓性疝1例，治療后無明顯好轉(zhuǎn)而行彩超檢查，均表現(xiàn)為不同程度的睪丸血流減少及消失。 1.3治療方法 本組15例患

3、者均進行手術(shù)治療。7例行急診手術(shù)者，含首診確診者6例及 1例誤診為嵌頓疝者。其余8例患者因早期診斷為急性睪丸附睪炎而行抗生素治療，無明顯好轉(zhuǎn)而經(jīng)彩超證實系睪丸扭轉(zhuǎn)者進行手術(shù)。 2 結(jié)果 行睪丸切除12例，3例睪丸固定。所有患者均行健側(cè)睪丸預防性固定。 術(shù)中所見：精索扭轉(zhuǎn)180°以上者7例，8例大于360°。睪丸呈青紫色或黑色，切開復位后睪丸表面敷以溫鹽水觀察色澤變化，保留睪丸3例。其他12例因睪丸色澤無改變而予以切除。病理報告顯示：睪丸附睪廣泛缺血性壞死。 3 討論 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱為精索扭轉(zhuǎn)，泌尿外科常見急癥。在陰囊內(nèi)容物急癥中睪丸扭轉(zhuǎn)、附件扭轉(zhuǎn)與陰囊內(nèi)容物急性感染，發(fā)病率各

4、占約1/31。各個年齡發(fā)病均有報道，但以青春期的發(fā)病率最高，大約在所有的睪丸扭轉(zhuǎn)患者中占65%2，本組患者中20歲以下者8例，也符合文獻記載。 睪丸扭轉(zhuǎn)的病因多與睪丸系膜過長或缺如有關(guān)。其他常見因素有精索過長、陰囊過大、睪丸活動度大、隱睪或睪丸異位等情況。急性睪丸疼痛和睪丸腫大是患者就診的主要原因。因其表現(xiàn)不甚典型，與陰囊內(nèi)容物急性感染，絞窄疝等不易鑒別，故極易誤診，誤診率高達55%85%3。本組中8例患者初診時誤診為急性睪丸附睪炎，1例誤診為嵌頓疝。睪丸扭轉(zhuǎn)相對于其他兩種陰囊內(nèi)急癥有如下特點：睪丸上移，陰囊內(nèi)陷；橫位睪丸；抬高患側(cè)睪丸時疼痛加劇，即Prehn's征陽性；早期附睪位于睪

5、丸前方；抗生素治療欠佳。睪丸扭轉(zhuǎn)程度(扭轉(zhuǎn)度數(shù))與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間長短決定了睪丸壞死程度。Anderson等4認為睪丸扭轉(zhuǎn)時間12 h者75%以上出現(xiàn)睪丸壞死需行睪丸切除，本組有3例得以保存睪丸，此3例睪丸扭轉(zhuǎn)的時間均在10 h以內(nèi)，故早期明確診斷對扭轉(zhuǎn)睪丸的預后有重要意義。99mTc掃描被認為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標準5，受累睪丸因血流障礙表現(xiàn)為放射性不積聚的“冷結(jié)節(jié)”。但開展此項檢查者多為大型醫(yī)院，無法在基層普及，而且因為費時并不適合急診診斷。而彩超簡便易行，對睪丸的血流檢查陽性率高，對睪丸扭轉(zhuǎn)急癥診斷符合率為95.1%6。首診時未行彩超檢查是本組中誤診的重要原因。 睪丸扭轉(zhuǎn)的治療方法有手法復位

6、及手術(shù)固定。筆者體會還是以手術(shù)復位成功機會更大，手法復位可能因為成功率很低而耽誤時間，而且即使手法復位成功也有再次扭轉(zhuǎn)的可能。郭素銀7主張盡早手術(shù)探查，以本組為例手法復位3例均失敗而最終進行手術(shù)，所以一旦確診睪丸扭轉(zhuǎn)或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)均應手術(shù)探查，如有可能應保留睪丸，方法是將患側(cè)睪丸復位后以溫鹽水熱敷睪丸觀察其色澤，觀察的時間要盡可能長。術(shù)中不論切除患側(cè)睪丸與否均應將健側(cè)睪丸予以固定防止其再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 參考文獻 1吳階平.泌尿外科M.濟南:山東科學技術(shù)出版社,1993:334-336. 2Cuckow PM, Frank JD. Torsion of the testis J. BJU In

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