眼科護理論文整形外科論文復雜性眼眶骨折快速成型模型在整形外科教學中的應用

1、眼科護理論文整形外科論文：復雜性眼眶骨折快速成型模型在整形外科教學中的應用摘要目的:觀察快速成型的立體復雜性眼眶骨折模型在整形外科教學中的應用效果。方法:利用頭顱CT三維重建的數(shù)據(jù)通過快速成型技術制造出等大的眼眶骨折模型，進行創(chuàng)傷的臨床及理論教學。結果:學生對創(chuàng)傷中眼眶骨折的復雜性有初步認識，進一步了解眶周骨折的診斷和治療方法。結論:在臨床教學過程中，快速成型的立體眶周骨折模型可以直觀地把眶周的骨折情況顯露在學生眼前，使學生熟悉骨折情況，提高對眼眶骨折的診斷和治療能力。關鍵詞教育，醫(yī)學;眼眶骨折;外科，整形;模型復雜性眼眶骨折不但會造成眼眶畸形、視力下降或喪失、復視和眼球運動障礙，而且還會引起

2、顱骨缺損、內眥畸形、淚道阻塞、鼻骨及顴頜畸形等，并常伴有受損顱面骨多骨性、不規(guī)則性和立體多面性等變化。在以往以授課為基礎的教學模式中，學生被動接受知識，缺乏直觀性，必須擁有一定的空間抽象思維能力，否則就不能在短時間內充分理解和接受教學的對象，往往達不到教學效果。我們以臨床問題為基礎，利用三維重建技術和快速成型技術制作11的顱面部骨折模型，以學生為中心，大大提高了學生的積極性、能動性以及解決問題的能力，也為其今后的知識更新奠定了基礎。1快速成型的復雜性眼眶骨折模型在整形外科教學中的實施蚌埠醫(yī)學院整形外科承擔著5年制臨床醫(yī)學專業(yè)、美容專業(yè)醫(yī)學生和整形外科研究生及進修生的教學工作。在創(chuàng)傷教學中以臨床

3、為基礎，結合立體模型教學。先進行病人的體檢，結合X線片和CT片，分析骨折的具體情況。然后再利用三維重建和快速成型技術制作立體的11頭顱模型，與X線片和CT對比，了解學生先前分析結果的不足，通過對比，進行啟發(fā)式教育。最后結合立體模型，幫助學生明確診斷，制定治療方案以及明確發(fā)病機制和可能發(fā)生的并發(fā)癥。三維重建及模型成型:以Dicom格式導入三維重建軟件，利用區(qū)域增長功能從原始Dicom文件中分割出骨性重建部分，并根據(jù)需要選擇模型自眶上緣上5 cm至咬牙合平面，去掉后方頸椎部分和下頜骨髁突和冠突部分，定義好待重建部分后，對選擇部分進行計算機二維重建。模型成型將所得STL數(shù)據(jù)輸入M-300型快速成型機

4、(清華大學企業(yè)集團殷華公司產品)，制作出與實體11大小的眶周骨折模型。2快速成型的復雜性眼眶骨折模型教學的實施效果教學中所使用的素材為男性患者，因車禍致顱面部多發(fā)傷，以右眼眶爆裂傷為主，傷后7天轉入我院。通過上述方法我們獲得了眼眶骨折模型。要求學生根據(jù)X線片對患者做出初步診斷，并對骨折線走行進行描述。教學對象中的臨床實習生臨床經驗較差，通過X線片和CT片，只能對眶周骨骨折做出初步判斷，無法對骨折線的走行進行明確描述;而進修生和研究生多具有初步臨床經驗，可以對骨折進行初步判斷并對骨折線進行簡單的描述，但與模型對比均有較大的差異。學生給出的初步診斷為:右眶上緣骨折伴骨缺損、右側眶下壁骨折。根據(jù)對模

5、型的研究，學生給出了補充診斷:眶內側壁粉碎性骨折。在教師的指導分析后得出右眼球凹陷畸形和右眼復視的診斷。在模型上我們用橡皮泥將骨折復位后固定，修復缺損部位，不僅可以直觀地展示手術操作過程，而且可以根據(jù)缺損修復模塊的大小和形狀指導臨床充填材料的塑形，使手術更加精確。在教師和學生充分探討后總結發(fā)病機制和出現(xiàn)視神經損傷、復視等并發(fā)癥的可能性。通過模型教學，學生們對眼眶損傷有了更加直觀的認識，對眼眶骨折的復雜性有更深的理解，也熟悉了眼部的解剖結構。通過模擬手術，學生對眼眶損傷的治療和預后效果也有一定的認識。3快速成型的復雜性眼眶骨折模型教學的優(yōu)越性現(xiàn)代社會高速發(fā)展，各種交通事故發(fā)生，顱面外傷增多，造成

6、眶周骨折，面部畸形，嚴重影響眼睛功能和面部美觀。目前我們的術前診斷、分析和手術方案的確立，主要通過觀察CT、MRI的二維切片顯像在膠片或熒屏上的圖像進行分析，這往往依賴于醫(yī)生豐富的讀片經驗1。依據(jù)圖像進行分析，缺乏客觀的指標，從而使教學過程只能在一種經驗和模糊的印象下進行，不能夠讓學生充分了解頜面部損傷程度、眶周骨折情況及眼睛功能問題。眼眶解剖結構復雜，對初入臨床的實習生、研究生來說，單純依靠讀片和經驗來分析判斷損傷程度有很大的局限性。如何利用現(xiàn)代科技加上啟發(fā)學生的空間想象力，來提高他們在發(fā)展眼眶骨折教學中的理解能力，是困擾著整形外科教學的一個難題。國外從20世紀80年代開始建立了三維醫(yī)學圖像

7、的概念，使影像學和外科學實現(xiàn)了有效的互補和結合。自20世紀90年代起，借助計算機圖像處理和分析、計算機圖形學、模擬實體和計算機網(wǎng)絡等技術開展的醫(yī)學影像分析與處理，迅速成為國內外研究的熱點?？焖俪尚图夹g是20世紀80年代后期發(fā)展起來的一門新興制造技術。近年來，由于三維螺旋CT重建技術的應用，以及將CT掃描信息進行計算機處理，通過快速成型重建三維頭顱模型從而模擬手術，為復雜的眶、顴、上頜骨及顴弓骨折的矯正治療提供了前瞻性研究的手段?？焖俪尚椭谱鞯娜S實體模型作為非常直接的重現(xiàn)方法，可為臨床提供醫(yī)療診斷和外科手術計劃，使解剖特征具體化，便于醫(yī)患之間交流，模擬手術過程，縮短手術時間。這在顱頜面外科中有

8、很大的臨床價值，特別是針對各種顱頜面嚴重畸形病例的診斷和治療，包括各種復雜的模擬手術和設計23。我們將快速成型的眼眶骨折的頭顱模型應用于教學過程中，以11等大的模型直觀、全面地展示于學生面前，使學生可以全面了解眼眶骨折的情況及其解剖結構，避免了因為讀片能力、空間想象力的差距而造成錯誤的判斷和理解，對臨床使用的手術方式和填充材料具有定性和定量的意義4。CT三維重建技術為眼眶損傷的手術設計與實施，提供了新的可靠手段，對臨床工作具有指導意義，可有效減少并發(fā)癥，最大程度地改善面部形態(tài)5。經過健側眶部數(shù)據(jù)鏡像翻轉變形處理，用快速成型技術直接加工成型，所獲得的蠟型完全真實再現(xiàn)了患者健側眶部的形態(tài)，在此基礎

9、上，大大簡化了臨床贗復體制作步驟，增強了眶部贗復體的制作效果，減少了患者的等待時間6?？焖俪尚偷哪Ｐ徒逃粌H能提高學生的學習能力，代替了單純知識的傳授，教師在教學過程中只起引導作用，而且調動了學生的積極性和主動性7。作為一種全新的教學方法，學生在教學過程中的主體地位得到充分尊重，避免了灌輸式的教學方式對學生創(chuàng)造性思維的嚴重遏制，有利于學生聯(lián)系臨床實際，掌握新知識8?？焖俪尚瞳@得的眼眶骨折模型應用于教學方面，提高了學生的學習積極性，增強了他們的臨床分析能力，對眼眶骨折的復雜性有更深的理解。在未來的教學中將有更多的復雜手術，可以通過模型教學進行手術模擬操作、贗復體的制作，模型教育將有更大的應用前景

10、。參考文獻：1李光耀，朱敏，向飛，等X線片的顱頜骨特征點的三維確定J計算機輔助設計與圖形學學報，2006，18(1):89932孫玉華，唐友盛，徐兵，等顴骨復合體骨折治療中頭顱模型的應用J口腔頜面外科雜志，2007，17(3):2402433歸來，張智勇，牛峰，等三維模型在顱頜面外科的應用J整形再造外科雜志，2004，1(1):27304Kempster R，Beigi B，Galloway GDUse of enophalrnic implants in therepair of orbital floor fractureJOrit，2005，24(14):2192255徐靜，李光早，張莉，等CT三維重建技術在眶損傷修復中的應用J中國美容整形外科雜志，2008，19(3):2032046Liu QB，Leu MC，Schmitt SMRapid prototyping indentislytech