眼科護(hù)理論文整形外科論文復(fù)雜性眼眶骨折快速成型模型在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用

1、眼科護(hù)理論文整形外科論文：復(fù)雜性眼眶骨折快速成型模型在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用摘要目的:觀察快速成型的立體復(fù)雜性眼眶骨折模型在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:利用頭顱CT三維重建的數(shù)據(jù)通過快速成型技術(shù)制造出等大的眼眶骨折模型，進(jìn)行創(chuàng)傷的臨床及理論教學(xué)。結(jié)果:學(xué)生對創(chuàng)傷中眼眶骨折的復(fù)雜性有初步認(rèn)識，進(jìn)一步了解眶周骨折的診斷和治療方法。結(jié)論:在臨床教學(xué)過程中，快速成型的立體眶周骨折模型可以直觀地把眶周的骨折情況顯露在學(xué)生眼前，使學(xué)生熟悉骨折情況，提高對眼眶骨折的診斷和治療能力。關(guān)鍵詞教育，醫(yī)學(xué);眼眶骨折;外科，整形;模型復(fù)雜性眼眶骨折不但會造成眼眶畸形、視力下降或喪失、復(fù)視和眼球運(yùn)動障礙，而且還會引起

2、顱骨缺損、內(nèi)眥畸形、淚道阻塞、鼻骨及顴頜畸形等，并常伴有受損顱面骨多骨性、不規(guī)則性和立體多面性等變化。在以往以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式中，學(xué)生被動接受知識，缺乏直觀性，必須擁有一定的空間抽象思維能力，否則就不能在短時(shí)間內(nèi)充分理解和接受教學(xué)的對象，往往達(dá)不到教學(xué)效果。我們以臨床問題為基礎(chǔ)，利用三維重建技術(shù)和快速成型技術(shù)制作11的顱面部骨折模型，以學(xué)生為中心，大大提高了學(xué)生的積極性、能動性以及解決問題的能力，也為其今后的知識更新奠定了基礎(chǔ)。1快速成型的復(fù)雜性眼眶骨折模型在整形外科教學(xué)中的實(shí)施蚌埠醫(yī)學(xué)院整形外科承擔(dān)著5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、美容專業(yè)醫(yī)學(xué)生和整形外科研究生及進(jìn)修生的教學(xué)工作。在創(chuàng)傷教學(xué)中以臨床

3、為基礎(chǔ)，結(jié)合立體模型教學(xué)。先進(jìn)行病人的體檢，結(jié)合X線片和CT片，分析骨折的具體情況。然后再利用三維重建和快速成型技術(shù)制作立體的11頭顱模型，與X線片和CT對比，了解學(xué)生先前分析結(jié)果的不足，通過對比，進(jìn)行啟發(fā)式教育。最后結(jié)合立體模型，幫助學(xué)生明確診斷，制定治療方案以及明確發(fā)病機(jī)制和可能發(fā)生的并發(fā)癥。三維重建及模型成型:以Dicom格式導(dǎo)入三維重建軟件，利用區(qū)域增長功能從原始Dicom文件中分割出骨性重建部分，并根據(jù)需要選擇模型自眶上緣上5 cm至咬牙合平面，去掉后方頸椎部分和下頜骨髁突和冠突部分，定義好待重建部分后，對選擇部分進(jìn)行計(jì)算機(jī)二維重建。模型成型將所得STL數(shù)據(jù)輸入M-300型快速成型機(jī)

4、(清華大學(xué)企業(yè)集團(tuán)殷華公司產(chǎn)品)，制作出與實(shí)體11大小的眶周骨折模型。2快速成型的復(fù)雜性眼眶骨折模型教學(xué)的實(shí)施效果教學(xué)中所使用的素材為男性患者，因車禍致顱面部多發(fā)傷，以右眼眶爆裂傷為主，傷后7天轉(zhuǎn)入我院。通過上述方法我們獲得了眼眶骨折模型。要求學(xué)生根據(jù)X線片對患者做出初步診斷，并對骨折線走行進(jìn)行描述。教學(xué)對象中的臨床實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)較差，通過X線片和CT片，只能對眶周骨骨折做出初步判斷，無法對骨折線的走行進(jìn)行明確描述;而進(jìn)修生和研究生多具有初步臨床經(jīng)驗(yàn)，可以對骨折進(jìn)行初步判斷并對骨折線進(jìn)行簡單的描述，但與模型對比均有較大的差異。學(xué)生給出的初步診斷為:右眶上緣骨折伴骨缺損、右側(cè)眶下壁骨折。根據(jù)對模

5、型的研究，學(xué)生給出了補(bǔ)充診斷:眶內(nèi)側(cè)壁粉碎性骨折。在教師的指導(dǎo)分析后得出右眼球凹陷畸形和右眼復(fù)視的診斷。在模型上我們用橡皮泥將骨折復(fù)位后固定，修復(fù)缺損部位，不僅可以直觀地展示手術(shù)操作過程，而且可以根據(jù)缺損修復(fù)模塊的大小和形狀指導(dǎo)臨床充填材料的塑形，使手術(shù)更加精確。在教師和學(xué)生充分探討后總結(jié)發(fā)病機(jī)制和出現(xiàn)視神經(jīng)損傷、復(fù)視等并發(fā)癥的可能性。通過模型教學(xué)，學(xué)生們對眼眶損傷有了更加直觀的認(rèn)識，對眼眶骨折的復(fù)雜性有更深的理解，也熟悉了眼部的解剖結(jié)構(gòu)。通過模擬手術(shù)，學(xué)生對眼眶損傷的治療和預(yù)后效果也有一定的認(rèn)識。3快速成型的復(fù)雜性眼眶骨折模型教學(xué)的優(yōu)越性現(xiàn)代社會高速發(fā)展，各種交通事故發(fā)生，顱面外傷增多，造成

6、眶周骨折，面部畸形，嚴(yán)重影響眼睛功能和面部美觀。目前我們的術(shù)前診斷、分析和手術(shù)方案的確立，主要通過觀察CT、MRI的二維切片顯像在膠片或熒屏上的圖像進(jìn)行分析，這往往依賴于醫(yī)生豐富的讀片經(jīng)驗(yàn)1。依據(jù)圖像進(jìn)行分析，缺乏客觀的指標(biāo)，從而使教學(xué)過程只能在一種經(jīng)驗(yàn)和模糊的印象下進(jìn)行，不能夠讓學(xué)生充分了解頜面部損傷程度、眶周骨折情況及眼睛功能問題。眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對初入臨床的實(shí)習(xí)生、研究生來說，單純依靠讀片和經(jīng)驗(yàn)來分析判斷損傷程度有很大的局限性。如何利用現(xiàn)代科技加上啟發(fā)學(xué)生的空間想象力，來提高他們在發(fā)展眼眶骨折教學(xué)中的理解能力，是困擾著整形外科教學(xué)的一個(gè)難題。國外從20世紀(jì)80年代開始建立了三維醫(yī)學(xué)圖像

7、的概念，使影像學(xué)和外科學(xué)實(shí)現(xiàn)了有效的互補(bǔ)和結(jié)合。自20世紀(jì)90年代起，借助計(jì)算機(jī)圖像處理和分析、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、模擬實(shí)體和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)開展的醫(yī)學(xué)影像分析與處理，迅速成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。快速成型技術(shù)是20世紀(jì)80年代后期發(fā)展起來的一門新興制造技術(shù)。近年來，由于三維螺旋CT重建技術(shù)的應(yīng)用，以及將CT掃描信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，通過快速成型重建三維頭顱模型從而模擬手術(shù)，為復(fù)雜的眶、顴、上頜骨及顴弓骨折的矯正治療提供了前瞻性研究的手段?？焖俪尚椭谱鞯娜S實(shí)體模型作為非常直接的重現(xiàn)方法，可為臨床提供醫(yī)療診斷和外科手術(shù)計(jì)劃，使解剖特征具體化，便于醫(yī)患之間交流，模擬手術(shù)過程，縮短手術(shù)時(shí)間。這在顱頜面外科中有

8、很大的臨床價(jià)值，特別是針對各種顱頜面嚴(yán)重畸形病例的診斷和治療，包括各種復(fù)雜的模擬手術(shù)和設(shè)計(jì)23。我們將快速成型的眼眶骨折的頭顱模型應(yīng)用于教學(xué)過程中，以11等大的模型直觀、全面地展示于學(xué)生面前，使學(xué)生可以全面了解眼眶骨折的情況及其解剖結(jié)構(gòu)，避免了因?yàn)樽x片能力、空間想象力的差距而造成錯(cuò)誤的判斷和理解，對臨床使用的手術(shù)方式和填充材料具有定性和定量的意義4。CT三維重建技術(shù)為眼眶損傷的手術(shù)設(shè)計(jì)與實(shí)施，提供了新的可靠手段，對臨床工作具有指導(dǎo)意義，可有效減少并發(fā)癥，最大程度地改善面部形態(tài)5。經(jīng)過健側(cè)眶部數(shù)據(jù)鏡像翻轉(zhuǎn)變形處理，用快速成型技術(shù)直接加工成型，所獲得的蠟型完全真實(shí)再現(xiàn)了患者健側(cè)眶部的形態(tài)，在此基礎(chǔ)

9、上，大大簡化了臨床贗復(fù)體制作步驟，增強(qiáng)了眶部贗復(fù)體的制作效果，減少了患者的等待時(shí)間6?？焖俪尚偷哪Ｐ徒逃粌H能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，代替了單純知識的傳授，教師在教學(xué)過程中只起引導(dǎo)作用，而且調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性7。作為一種全新的教學(xué)方法，學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位得到充分尊重，避免了灌輸式的教學(xué)方式對學(xué)生創(chuàng)造性思維的嚴(yán)重遏制，有利于學(xué)生聯(lián)系臨床實(shí)際，掌握新知識8?？焖俪尚瞳@得的眼眶骨折模型應(yīng)用于教學(xué)方面，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了他們的臨床分析能力，對眼眶骨折的復(fù)雜性有更深的理解。在未來的教學(xué)中將有更多的復(fù)雜手術(shù)，可以通過模型教學(xué)進(jìn)行手術(shù)模擬操作、贗復(fù)體的制作，模型教育將有更大的應(yīng)用前景

10、。參考文獻(xiàn)：1李光耀，朱敏，向飛，等X線片的顱頜骨特征點(diǎn)的三維確定J計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與圖形學(xué)學(xué)報(bào)，2006，18(1):89932孫玉華，唐友盛，徐兵，等顴骨復(fù)合體骨折治療中頭顱模型的應(yīng)用J口腔頜面外科雜志，2007，17(3):2402433歸來，張智勇，牛峰，等三維模型在顱頜面外科的應(yīng)用J整形再造外科雜志，2004，1(1):27304Kempster R，Beigi B，Galloway GDUse of enophalrnic implants in therepair of orbital floor fractureJOrit，2005，24(14):2192255徐靜，李光早，張莉，等CT三維重建技術(shù)在眶損傷修復(fù)中的應(yīng)用J中國美容整形外科雜志，2008，19(3):2032046Liu QB，Leu MC，Schmitt SMRapid prototyping indentislytech