老年急性顱內(nèi)血腫的演進(jìn)特點與救治策略

1、老年急性顱內(nèi)血腫的演進(jìn)特點與救治策略         10-10-14 13:47:00     編輯：studa20                  作者：楊天成，晏怡，鐘東，曾凡川，文宇，胡明亮，謝興安【摘要】  目的 探討老年急性外傷性顱內(nèi)血腫的演進(jìn)特點及相應(yīng)的救治策略。方法 回顧

2、性分析81例老年（>60歲）急性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床資料，根據(jù)入院時傷情輕重分入GCS 35分組、GCS 68分組和GCS 913分組，并與90例入院時傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊撸?lt;35歲）作比較，統(tǒng)計分析組間不同的臨床特點和治療反應(yīng)，包括血腫變化量、意識變化量、接受手術(shù)例數(shù)構(gòu)成比、傷后住NICU（神經(jīng)重癥監(jiān)護室）時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。結(jié)果 GCS 35分患者中，老年組與青年組在血腫量、意識水平變化量、死亡率方面無顯著差異（P>0.05），老年組接受手術(shù)例數(shù)比和傷后住NICU時間顯著低于與青年組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比顯著高于青年組（P<0.05）；G

3、CS 68分患者中，老年組與青年組在血腫量、意識水平變化量、接受手術(shù)例數(shù)比和傷后住NICU時間方面無顯著差異（P>0.05），老年組在并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率上顯著高于青年組（P<0.05）；GCS 913分患者中，老年組在入院時血腫量、傷后24小時血腫量、傷后48小時血腫量、血腫總變化量、意識變化量、接受手術(shù)例數(shù)比、傷后住NICU時間、并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率方面均高于青年組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），老年組傷后48小時血腫量較24小時血腫量顯著增加（P<0.05）。結(jié)論 GCS 35分的老年患者，爭奪救治時機是關(guān)鍵；GCS 68分老年急性顱內(nèi)血腫患者，提高應(yīng)對并發(fā)癥的防

4、治能力是增加救治成功率的關(guān)鍵；GCS 913分的老年患者，延長重癥監(jiān)護期、密切CT隨訪是救治成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；顱內(nèi)血腫；治療；老年    【Abstract】  Objective  To study the clinical development and surgical strategy of acute traumatic intracranial hematoma in the aged patients.Methods  Eightyone elderly patients (>60 y

5、ears) with acute traumatic intracranial hematomas and ninety young patients (<35 years) with the same severity of brain injury were included in this retrospective study.All patients were classified into three groups as GCS 3 to 5,GCS 6 to 8 and GCS 9 to 13 according to severity at the time of adm

6、ission.Clinical features and efficacy,including volume of hematoma at admission(Ha),consciousness index(Ci),ratio of surgical number(Nsr),time of in ICU (TICU),ratio of complication number(Ncr),and mortality (M),were analysed between groups.Results  In the group of GCS 3 to 5,Ha,Ci and M were n

7、ot significantly different between old patients and young patients(P>0.05).Nsr and TICU in elderly patients were significantly less than those in young patients(P<0.05), Ncr was more than that in young cases(P<0.05).In the group of GCS 6 to 8,no significant difference in parameters of Ha,Ci

8、,Nsr,TICU was observed(P>0.05); Ncr and M in elderly cases were higher than those in young cases(P<0.05).In the group of GCS 9 to 13,almostly all clinical measurement,including Ha,volume of hematoma at 24 hours after admission (Ha24),volume of hematoma at 48 hours after admission (Ha48),index

9、of hematoma(Hi),Ci,Nsr,TICU,Ncr and M in group of aged were differed significantly from those in young patients group(P<0.05).In the group of elderly patients,Ha48 was higher compared with Ha24(P<0.05).Conclusion  According to the characteristic of acute traumatic intracranial hematomas,t

10、he key of successful treatment is to gain opportunity of operation for patients with GCS 3 to 5,to prevent and control complication for patients with GSC 6 to 8,and to prolong the period of intensive care and promptly reexamine CT scan for patients with GSC 9 to 13.     【Key words】bra

11、in injury;intracranial hematoma;treatment;elderly   隨著我國進(jìn)入老齡化時代，老年性顱腦損傷在逐年增加。其中老年患者急性外傷性顱內(nèi)血腫因其自身的特殊性，具有血腫變化快、病情演進(jìn)欠規(guī)律、血腫非穩(wěn)定期長等特點，臨床救治難度較大。盡管老年人顱腦損傷臨床特點的報道很多，但罕有關(guān)于老年性顱內(nèi)血腫演進(jìn)的量化研究。為此，筆者回顧性分析了2000年1月2007年12月期間的老年急性顱內(nèi)血腫共81例臨床資料（排除資料收集不全的病例），并與同期90例入院時傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊撸?lt;35歲）作比較分析，以期對老年性急性顱內(nèi)血腫的救

12、治有指導(dǎo)作用。臨床資料1  一般資料    本組老年急性顱內(nèi)血腫患者81例，傷后12小時內(nèi)入院，入院時GCS 313分，排除因非醫(yī)療原因放棄治療或放棄手術(shù)的病例，并選擇同時期入院時傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊?0例作比較研究。兩組間除年齡外，其余數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表1）。表1  病例分組資料及臨床特征（略）2  分組與臨床指標(biāo)    分組：根據(jù)入院時傷情輕重分為GCS 35分組、GCS 68分組和GCS 913分組。    臨床指標(biāo)：  &

13、#160; （1）血腫量（H）：根據(jù)患者CT資料計算入院時血腫量（Ha）、傷后24小時血腫量（Ha24）、傷后48小時血腫量（Ha48）、傷后72小時血腫量（Ha72）、血腫總變化量（Hi）。    血腫量（ml）=血腫最大層面的長徑×寬徑×層面數(shù)（以1cm/層計）/2    血腫總變化量（ml）為血腫穩(wěn)定后（隨訪CT至未繼續(xù)增大時）的血腫量（Hs）或至手術(shù)前血腫量(Ho)與入院時血腫量(Ha)的差值總和的平均值：Hi =(Hs-Ha)/N 或Hi=(Ho-Ha)/N   (N：本組病

14、例數(shù))    （2）根據(jù)患者臨床資料統(tǒng)計意識變化量（Ci）、接受手術(shù)例數(shù)比、傷后住NICU時間、并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率。    意識變化量（Ci）：意識水平分為清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷共6級，分別給予相應(yīng)意識水平積分為0、1、2、3、4、5分，患者入院后72小時內(nèi)（或至手術(shù)前）統(tǒng)計每4小時檢查意識水平并換算積分，求得入院時意識積分差值的絕對值，將全部差值絕對值的均數(shù)作為意識變化量。    并發(fā)癥發(fā)生比（Ncr）：常見并發(fā)癥包括呼吸道感染、嚴(yán)重高血糖（血糖持續(xù)超過11.1mmol/L達(dá)24小時）、心率失常、嚴(yán)重高血壓（血壓持續(xù)超過150/100mmHg達(dá)12小時）、肝