眩暈定方與腦血流圖的若干影響

1、眩暈定方與腦血流圖的若干影響        【摘要】  目的 探討眩暈定方對兔血管性眩暈氣虛血瘀證模型血液流變學(xué)和腦血流圖的影響。方法 建立實驗性血管性眩暈氣虛血瘀證家兔模型，以西比靈膠囊為陽性對照藥進(jìn)行比較，觀察眩暈定方干預(yù)前后血液流變學(xué)和腦血流圖等改變情況。結(jié)果 眩暈定方作用于氣虛血瘀型血管性眩暈動物模型后，中劑量組全血黏度中切為2.56±0.15，高切為3.20±0.26；分別低于西比靈對照組的3.45±0.13、4.92±0.23；差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

2、01）；中劑量組腦血流圖速率（V）為（0.009 2±0.002 4）?贅，高于西比靈組的（0.007 6±0.001 8）?贅，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 眩暈定方可有效增加該模型兔的腦血流量，降低血液黏度。     【關(guān)鍵詞】  眩暈定方；血管性眩暈；氣虛血瘀；動物模型；兔；血液流變學(xué)；腦血流圖    To investigate the effect of Xuanyunding(XYD), a formula of Chinese drugs for dizziness, o

3、n REG and blood rheology in vascular vertiginous model rabbit with the pattern of Qi deficiency and blood stasis(QDBS). Methods The vascular vertiginous model rabbits with QDBS were prepared, and compared with medicine sibelium, the effects of XYD on REG and blood rheology in these models were evalu

4、ated. Results The blood rheological scores in treatment group with middle dosage were respectively 2.56±0.15 and 3.20±0.26，while these in control group were respectively 3.45±0.13 and 4.92±0.23, the differences were significant(P<0.01) between them. The REG velocity score in t

5、reatment group with middle dosage were 0.0092±0.0024，while that in control group were 0.007 6±0.001 8, the differences were significant(P<0.01). Conclusion XYD is effective to increase blood volume and decrease blood viscosity in brain circulation.    Xuanyunding; vascula

6、r vertigo; Qi deficiency and blood stasis; animal model; rabbits; blood rheology; REG    眩暈是神經(jīng)內(nèi)科最常見的癥狀，也是常見的使病人最痛苦的癥狀，絕大多數(shù)人一生中經(jīng)歷過此癥。據(jù)史玉泉教授報告國內(nèi)人群眩暈患病率約為5，占神經(jīng)內(nèi)科門診患者5%10%，占住院患者的6.7%，占耳科門診患者的7%1。眩暈是目前醫(yī)學(xué)界所面臨的一個很有挑戰(zhàn)性的課題，已被列入“十一五”國家科技支撐計劃。筆者通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的自擬方“眩暈定方”在臨床應(yīng)用中療效滿意2，因此對該方進(jìn)行了深入的實驗研究，以期探

7、討該方的作用機(jī)制，為進(jìn)一步研發(fā)該方提供實驗依據(jù)。    1 材料與方法    1.1  材料    1.2  方法    1.3  統(tǒng)計學(xué)分析    計量資料以“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（±）表示；多組樣本均數(shù)間比較采用方差分析；兩兩比較用Q檢驗；使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。    2 結(jié)果    2.1  血液流變學(xué)改變比較

8、0;   全血黏度分高切變和低切變，高切變黏度反映紅細(xì)胞的變形能力，紅細(xì)胞變形能力低的血液，其高切變黏度就高；低切變黏度反映紅細(xì)胞的聚集能力，紅細(xì)胞相互聚集的血液，其低切變黏度增高。本實驗取外周靜脈血作全血黏度比較，見表1。    表1資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理表明：模型組與正常組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示模型組血黏度明顯高于正常組；西比靈組與模型組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示西比靈無降低血黏度作用；眩暈定方中、高劑量組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示眩暈定方中、高劑量干預(yù)模型家兔后血

9、黏度基本恢復(fù)至正常水平。    2.2  腦血流圖比較    腦血流圖的主要觀察指標(biāo)有：波幅、面積、速率、阻力指數(shù)Z1、彈力指數(shù)F1等，其中速率面積/時間，反映血流速度變化快慢，是指某一時刻流入的血流量，是最為集中反映腦血流量的有效指標(biāo)。結(jié)果見表2、圖12。    表2資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理表明：模型組與正常組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示模型組腦血流圖速率明顯低于正常組，腦血流圖速率這一指標(biāo)可以衡量造模是否成功。眩暈定方高、中劑量組與西比靈組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

10、05和P<0.01），提示眩暈定方低、中劑量組增加腦血流圖速率作用優(yōu)于西比靈組；西比靈、眩暈定方藥物干預(yù)組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示各藥物干預(yù)模型家兔后基本恢復(fù)至正常水平。    3 討論    血管性眩暈是指由于前庭系統(tǒng)的血液灌注不足而導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙, 使患者感到眩暈。前庭系統(tǒng)血液灌注不足主要取決于椎-基底動脈系統(tǒng)的血管狀態(tài)、血液成分及血流灌注壓4。對于血管性眩暈的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前認(rèn)識如下5-8。    由于動脈粥樣硬化、血液黏稠度增高、血壓偏低等原因?qū)е聝?nèi)聽動脈或

11、其他動脈血栓形成或短暫性腦缺血發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致腦干缺血和內(nèi)耳缺血缺氧，血管壁滲透性增高，膜迷路積水，從而使神經(jīng)元代謝受損，包括氧化損傷和鈣穩(wěn)態(tài)失衡，突觸效能下降，眩暈出現(xiàn)，若缺血反復(fù)發(fā)作或長期存在致前庭器官及神經(jīng)退行性變；此外，由于旋轉(zhuǎn)致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，內(nèi)聽動脈痙攣引發(fā)內(nèi)耳缺血缺氧也是血管性眩暈的發(fā)病機(jī)制之一。    在目前幾種用于測量腦血流量的方法中，腦血流圖是一種無創(chuàng)性的反映搏動性腦供血情況、估計腦血管的充盈狀況、腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能和血管彈性的檢查方法，正是由于其無創(chuàng)性，利于實驗動物多次檢測。另一方面，腦血流圖是一種較好的定量評定指標(biāo)，可客觀有效地評價家兔眩暈實驗

12、中椎動脈血流變化情況，從而間接的評價眩暈的有無。腦血流圖的基本特征是隨心動周期而變化的周期性，分析指標(biāo)的核心是周期性曲線上各拐點的變化以及各拐點之間的相關(guān)性。腦血流圖分析的依據(jù)是血液流體動力學(xué)原理，分析的重點是流入與流出關(guān)系37-9。腦血流圖上波形曲線上的拐點，可通過二階微分函數(shù)識別，為腦血流圖分析客觀化、數(shù)量化、標(biāo)準(zhǔn)化和自動化解決了關(guān)鍵技術(shù)9。腦血流圖的觀察指標(biāo)有：波幅、面積、速率、阻力指數(shù)Z1、彈力指數(shù)F1等，其中速率面積/時間，反映血流速度變化快慢，是指某一時刻流入的血流量，是最為集中反映腦血流量的有效指標(biāo)。模型組速率較造模前及正常組、藥物干預(yù)組明顯降低，顯示腦血流量減少，可能是椎動脈局

13、部狹窄、動脈彈性降低、血液黏稠度增高的結(jié)果，而藥物干預(yù)后腦血流圖速率較模型組高，可能是眩暈定方擴(kuò)張微血管、降低血黏度的結(jié)果。    血液流變學(xué)與中醫(yī)血瘀的關(guān)系密切，血流流變學(xué)指標(biāo)反映血液的黏滯性、濃稠性、聚集性和凝固性，是血瘀證病理變化的重要參數(shù)。全血黏度主要由紅細(xì)胞和變性能力所決定，家兔的紅細(xì)胞與人相同，均為無核紅細(xì)胞，其聚集性與人相對接近，當(dāng)血液黏滯度增高、顯著的高黏狀態(tài)，這勢必影響微循環(huán)的灌注；全血黏度增高則血液流動性差，最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙。在灌注壓和血管口徑不變的情況下，腦血流量與血液粘滯度成反比，即血液黏滯度升高時腦血流量降低10。本研究采用錐板粘度計方

14、法，在不同切變率下進(jìn)行檢測，較全面地反映了不同切變率下的全血黏度變化。與正常組比較，造模后模型組低、高切變率明顯增高，說明本法造模可增加家兔血液的黏滯性；眩暈定方對低、高切變率(特別是高切)下的全血黏度有顯著降低作用，從一個側(cè)面證明了該方確有化瘀作用。    根據(jù)本研究結(jié)果，眩暈定方可有效增加該模型家兔的腦血流量，降低血黏度。【參考文獻(xiàn)】  1 史玉泉，周孝達(dá).實用神經(jīng)病學(xué)（第3版）M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1 480.2 王凈凈，潘向軍，黃云峰.眩暈定方治療氣虛血瘀型老年性眩暈的臨床療效研究J.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（3）：5-8，1

15、7.3 姚雪祥，王凈凈，黃云峰.腦血流圖在家兔眩暈造模中的應(yīng)用J.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（8）.4 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：1 158-1 195.5 呂 凡，黃魏寧.血管性眩暈J.國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2004，28（4）：209-213.6 吳 濤，姜泗長，張素珍.氟桂利嗪、倍他司汀對膜迷路積水豚鼠蝸內(nèi)電位及Ca2+濃度的影響J.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1997，22（5）：333-335.7 Hegarty JL, Jackler RK, Rigby PL, et al. Distal anterior inferior cerebellar artery syndrome after acoustic neurome