原發(fā)性急性閉角型青光眼

1、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑（2009年版）一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降

2、等。2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPP）（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過(guò)1/2圓周。2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無(wú)青光眼性視神經(jīng)損害。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼

3、的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖，X線胸片。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤(pán)情況，前房角鏡檢查。3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

4、2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過(guò)泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。2.抗菌藥物應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.高眼壓得到控制。2.前房基本恢復(fù)正常。3.結(jié)膜切口愈合好，無(wú)感染征象。（十一）變異及原因分析。1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼

5、球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過(guò)泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一

6、致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 藥物處理高眼壓 初步確定手術(shù)方式和日期 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超B超非必須，UBM，視野檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)估 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū) 手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)者

7、完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 抗菌藥物滴眼液 高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水） 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺） 受體阻斷劑 a受體激動(dòng)劑 縮瞳劑臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片 眼部AB超B超非必須、UBM、視野（必要時(shí)） 眼壓控制不滿意，必要時(shí)前房穿刺長(zhǎng)期醫(yī)囑：同第一日臨時(shí)醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行小梁切除術(shù) 備皮洗眼 術(shù)前1小時(shí)肌注止血針 術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二護(hù)理常規(guī) 普食 抗菌藥物+激素眼水 非甾體類消炎藥水 散瞳劑（必要

8、時(shí)） 口服抗菌藥物 口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)） 口服非甾體類消炎藥（必要時(shí)） 口服止血藥臨時(shí)醫(yī)囑： 今日在局麻下行小梁切除術(shù)主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹 入院護(hù)理評(píng)估、介紹主管醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問(wèn)題 心理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理記錄單 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境 執(zhí)行醫(yī)囑 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 宣教：圍術(shù)期注意事項(xiàng) 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行

9、醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-4天（術(shù)后第1日） 住院第4-5天（術(shù)后2日）住院第5-7天 （術(shù)后3-4日，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 如果出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、或惡性青光眼，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況 根據(jù)術(shù)后傷口、前房、濾過(guò)泡情況決定術(shù)后出院時(shí)間 完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證

10、明書(shū)等病歷資料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如：復(fù)診時(shí)間等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同術(shù)后當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑： 如果濾過(guò)強(qiáng)、前房淺，必要時(shí)包扎、散瞳長(zhǎng)期醫(yī)囑： 根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療 脈絡(luò)膜脫離：阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時(shí)醫(yī)囑： 出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射 如果濾過(guò)強(qiáng)，前房淺，包扎長(zhǎng)期醫(yī)囑： 出院帶藥n 抗菌藥物+激素眼水n 非甾體類消炎藥水n 必要時(shí)散瞳劑 門診隨診主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理