心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)的檢測及臨床意義

1、心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)的檢測及臨床意義            【關(guān)鍵詞】  心臟事件    【摘要】 目的  檢測心絞痛患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細胞計數(shù)（WBC），探討CRP水平、白細胞計數(shù)與心絞痛患者冠狀動脈病變穩(wěn)定性及心臟事件的關(guān)系。 方法  測定112例不穩(wěn)定型心絞痛患者（UA組）、45例穩(wěn)定型心絞痛患者（SA組）以及30例正常者（對照組）CRP水平、白細胞計數(shù)，比較各組CR

2、P水平。根據(jù)CRP水平及白細胞計數(shù)分組觀察其心臟事件（包括急性心肌梗死、心力衰竭及心源性猝死）的發(fā)生率。 結(jié)果  UA組、SA組及對照組血清CRP水平分別為（11.75±2.63）mg/L、（6.83±1.49）mg/L及（3.12±0.79）mg/L，兩兩比較差異有非常顯著性（P<0.01）。UA組不良心臟事件發(fā)生率，CRP水平、白細胞計數(shù)均升高組顯著高于兩者均正常組（P<0.01），單純CRP升高組及單純白細胞升高組與兩者均正常組比較差異有顯著性（P<0.05），單純CRP升高組與單純白細胞升高組比較差異無顯著性（P>0.05

3、）。 結(jié)論  CRP與心絞痛患者冠狀動脈病變穩(wěn)定性相關(guān)，血清CRP水平和白細胞計數(shù)可作為UA患者危險分層的參考指標。     關(guān)鍵詞  心絞痛 C-反應(yīng)蛋白 白細胞計數(shù) 心臟事件     The clinical significance of C-reactive protein and leucocyte count in patients with angina  Dong Lijun，Liu Linhong，Jiang Xingyu    

4、; Department of Cardiology，201th Hospital of PLA，Liaoyang111000.    【Abstract】 Objective To investigate the serum level of C-reactive protein（CRP）and leucocyte count in patients with angina pectoris.To evaluate relation between CRP level and leucocyte count and the stability of corona

5、ry artery lesions and major adverse cardiac events.Methods To measure CRP level and leucocyte count in112patients with unstable angina（UA），45patients with stable angina（SA）and30controls.CRP of every groups were compared.Major adverse cardiac events（including acute myocardial infarction，heart failure

6、 and cardiac death）were observed in terms of CRP level and leucocyte count.Results The serum CRP levels in UA group，SA group and control group were（11.75±2.63）mg/L，（5.63±1.49）mg/L，（3.12±0.79）mg/L.There were significant variety between each other（P<0.01）.Major adverse cardiac events

7、 in high level of CRP and leucocyte count group were higher than that in ordinary group（P<0.01）.There were significant variety between simple high level of CRP group and simple high level of leucocyte count group and ordinary level of CRP and leucocyte count group（P<0.05）.There were no variety

8、 between simple high level of CRP group and simple high level of leucocyte group（P>0.05）.Conclusion CRP is correlated with the stability of coronary artery lesions.It suggests that CRP and leucocyte count level could be seen as indexes for the risk classification of UA.    Key word

9、s angina pectoris C-reactive protein leucocyte count cardiac event     近年來大量研究表明，炎癥過程在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展過程中起著重要作用 1 。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥組織的細胞因子刺激肝臟合成的一種急性相反應(yīng)蛋白，是一種非常敏感的炎癥標記物，是冠心?。–HD）的獨立危險因子，并可預測CHD患者未來心臟事件。本文探討外周血炎癥標志物CRP的水平、白細胞計數(shù)與心絞痛患者冠狀動脈病變穩(wěn)定性及不良心臟事件的關(guān)系。     1 對象

10、與方法     1.1 研究對象 按照WHO診斷標準，選取2002年1月2004年11月在我院心內(nèi)科住院治療的心絞痛患者157例，年齡（56.7±7.2）歲，男106例，女51例，其中穩(wěn)定型心絞痛（SA）45例，年齡（56.3±6.9）歲。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）112例，年齡（57.1±7.6）歲，經(jīng)檢驗CK-MB及cTnI均在正常范圍，可排除無ST段抬高型心肌梗死。并選取同期住院的30例健康者為對照組，年齡（55.9±6.7）歲，男21例，女9例。除外肝腎功能損害、發(fā)熱、感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、近期手術(shù)

11、外傷患者。SA組、UA組及對照組各組間在年齡、性別上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 所有心絞痛患者均在胸痛發(fā)作624h內(nèi)采肘靜脈血5ml，對照組任意時間采肘靜脈血5ml。血清CRP含量測定采用免疫透射比濁法，采用日本Olympus AU640全自動生化分析儀及相關(guān)試劑測定，正常值為    1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用非配對t檢驗，兩組間率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果     2.1 心絞痛患者與對照組血清CRP水平

12、的比較結(jié)果 見表1。     表1 心絞痛患者與對照組血清CRP值的比較 （略） 注:各組間比較P<0.01     2.2 不穩(wěn)定型心絞痛患者不良心臟事件發(fā)生率的比較結(jié)果 見表2。     表2 不穩(wěn)定型心絞痛患者各組間不良心臟事件發(fā)生率的比較（略）注:與CRP、WBC計數(shù)均正常組比較， * P<0.01， * P<0.05;與單純CRP升高組比較， # P>0.05       UA患者發(fā)

13、生不良心臟事件患者與未發(fā)生不良心臟事件患者比較臨床特征無統(tǒng)計學差異。UA組住院期間發(fā)生7例心肌梗死，4例心力衰竭，2例心源性猝死。2例心源性猝死患者CRP及白細胞計數(shù)均明顯升高。CRP及白細胞計數(shù)均升高組顯著高于兩者均正常組（P<0.01）;CRP、白細胞計數(shù)均升高組高于單純CRP升高組及單純白細胞計數(shù)升高組，但統(tǒng)計學比較差異無顯著性（P>0.05）;單純CRP升高組及單純白細胞升高組與兩者均正常組比較差異有顯著性（P<0.05）;單純CRP升高組與單純白細胞升高組比較差異無顯著性（P>0.05）。     3 討論 &

14、#160;   冠心病與許多危險因素相關(guān)，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、肥胖和缺乏運動均是冠心病的高危因素。近年來，越來越多的證據(jù)表明，局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生中起著重要作用 2 。活化巨噬細胞分泌的白細胞介素-6等細胞因子強有力地刺激平滑肌細胞增殖和誘導肝細胞產(chǎn)生大量急性反應(yīng)蛋白，如CRP。CRP可誘導單核細胞表達組織因子，激活凝血系統(tǒng)和補體系統(tǒng)，導致機體凝血、纖溶機制失衡，增強心血管事件的危險 3 。在炎癥過程中CRP在2448h內(nèi)可以升高100多倍，血漿半衰期為19h。肝功能正常狀態(tài)下，CRP是反映機體炎癥狀態(tài)的一個敏感、可靠的指

15、標，在排除其他引起CRP增高因素的情況下，CRP水平的高低可以反映冠脈病變炎癥反應(yīng)的強弱 4 。本研究中UA組CRP水平明顯高于SA組及對照組，兩兩比較差異有非常顯著性，說明CRP水平越高，冠狀動脈損傷越重，病變越不穩(wěn)定，與文獻報道一致。    Liuzzo 5 等觀察了31例嚴重不穩(wěn)定型心絞痛而無心肌壞死證據(jù)的患者，在肌鈣蛋白T正常情況下，入院時CRP>3mg/L與心絞痛復發(fā)、冠狀動脈血運重建、心肌梗死和心血管死亡事件的增加有關(guān)。Mulvihill等報道，CRP測值    本研究中UA組不良心臟事件發(fā)生率CRP水平、白細胞計數(shù)

16、均升高組顯著高于兩者均正常組（P<0.01），CRP水平、白細胞計數(shù)均升高組高于單純CRP升高組及單純白細胞升高組，但統(tǒng)計學比較差異無顯著性（P>0.05），單純CRP升高組及單純白細胞升高組與兩者均正常組比較差異有顯著性（P<0.05）。心臟不良事件的發(fā)生率隨CRP水平及白細胞計數(shù)升高而增多，且CRP水平及白細胞計數(shù)均升高者心臟事件明顯增加，說明CRP水平和白細胞計數(shù)與心絞痛患者冠脈病變穩(wěn)定性相關(guān)，血清CRP水平和白細胞計數(shù)可作為UA危險分層的參考指標。不良心臟事件發(fā)生率單純CRP升高者與單純白細胞升高者比較差異無顯著性（P>0.05），說明白細胞計數(shù)和CRP一樣有助

17、于判斷高危心絞痛患者，預測不良心臟事件。白細胞計數(shù)的檢查既簡單又廉價，尤其適用于基層醫(yī)院。但本研究例數(shù)有限，尚待大規(guī)模臨床試驗驗證。     參考文獻     1 Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory re-sponse.Med Hypotheses，2004，62:252-256.    2 Maseri A.Inflammation，atherosclerosis，and ischemic e

18、vents-exploring the hidden side of the moon.N Engl J Med，1997，336:1014.    3 Ferranti SD，Rifai N.C-reactive protein and cardiovascuiar disease:a review of risk prediction and intervention.Clin Chim Acta，2002，317:1-15.    4 Ferreios ER，Boissonnet CP，Pizarr R，et al.Independent prognostic val-ue of elevated C-reactive protein in unstable angina.Circulation，1999，100:1958-1963.    5 Liuzzo G，Biasucci LM，Gallimore JR，et al.The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid a pr