非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理與核算問題及對(duì)策

1、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理與核算問題及對(duì)策摘要：藥品屬于特殊商品，因其數(shù)量大、種類 多、流動(dòng)快、鏈條長等特點(diǎn)，使得藥品管理與核算成 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理中難題。本文針對(duì)目前中小型非 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品管理與核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提 出一些對(duì)策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥品；核算；問題；對(duì)策 隨著社會(huì)科學(xué)的進(jìn)步和我國醫(yī)療體制的不斷改 革，目前不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存，醫(yī)療市場 競爭激烈。在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營中藥品管理與核算 對(duì)其經(jīng)營狀況產(chǎn)生重要影響。一、目前中小型非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理和核算 現(xiàn)狀分析（一）藥品米購環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)米購制 度不完善；采購計(jì)劃性不強(qiáng)，庫存量不合理，導(dǎo)致藥 品積壓增加成本

2、負(fù)擔(dān)并影響資金周轉(zhuǎn)，或藥品短缺影 響臨床正常運(yùn)營。（二）藥品存儲(chǔ)環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視藥品倉儲(chǔ) 細(xì)節(jié)管理。不關(guān)注藥品效期，不重視藥品存儲(chǔ)條件要 求等等，導(dǎo)致庫存藥品投入使用前因過期或存儲(chǔ)不當(dāng) 而失去效用，從而增加藥品成本。（三）藥品管理軟件使用環(huán)節(jié)。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已 經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息化管理，但 His 系統(tǒng)中藥品管理模塊使用 不規(guī)范，比較典型的問題有：操作者職責(zé)權(quán)限把控不 嚴(yán)格，導(dǎo)致藥品核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)失真； 軟件設(shè)置不合理， 致使藥品售價(jià)不合規(guī)， 不但存在被主管部門處罰風(fēng)險(xiǎn)， 而且內(nèi)部各收費(fèi)站點(diǎn)的藥品價(jià)格不能即時(shí)統(tǒng)一。（四）藥品收、發(fā)、調(diào)撥、盤點(diǎn)環(huán)節(jié)。藥品入庫 信息錄入與供應(yīng)商隨貨同行信息不符；內(nèi)部調(diào)撥管

3、理 混亂，成本對(duì)象不清；藥品定期盤點(diǎn)和后續(xù)處理不及 時(shí)規(guī)范；以上情況導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中白條領(lǐng)藥、 賬實(shí)不符等情況普遍存在，藥品核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)失真。（五）藥庫、藥房職能問題。藥庫是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥 品采購入庫和集中出庫的中樞部門，而藥房則是醫(yī)院 管理需要設(shè)置的藥品從庫存到實(shí)際投入使用的中轉(zhuǎn)部 門。但是在實(shí)際工作中存在藥房直接接受采購入庫、 藥庫直接對(duì)各個(gè)使用部門發(fā)放藥品的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品 核算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來源混亂。（六）藥品財(cái)務(wù)核算環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)對(duì)藥品 采購核算僅以供貨方隨貨同行單為依據(jù)與藥庫同步入 賬；或醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)供應(yīng)商發(fā)票入賬與該供應(yīng)商實(shí)際藥 品入庫脫節(jié)；以藥庫、藥房藥品臺(tái)賬代替財(cái)務(wù)藥品明細(xì)賬；藥

4、品實(shí)物盤點(diǎn)沒有財(cái)務(wù)監(jiān)盤，盤盈盤虧和報(bào)廢毀損不及時(shí)進(jìn)行審批等等處理。以上情況導(dǎo)致醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥品成本核算失真，藥品存貨帳實(shí)、賬賬不符、應(yīng) 付貨款不清等。二、改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理與核算現(xiàn)狀的對(duì)策（一）規(guī)范藥品采購管理。建立健全藥品集中招 標(biāo)采購制度，藥品供應(yīng)商都必須是國家規(guī)定內(nèi)的集中 招標(biāo)采購中標(biāo)的正規(guī)廠家；除藥品采購部門外其他任 何科室和個(gè)人都不能單獨(dú)采購藥品。采購部門根據(jù)出 入庫的數(shù)量、使用頻率、醫(yī)療水平以及季節(jié)的變化等 相關(guān)信息來確定合理的藥品儲(chǔ)備量。（二）加強(qiáng)藥品倉儲(chǔ)管理。配備滿足藥品倉儲(chǔ)管 理所需的一切設(shè)備設(shè)施，配備具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和物 資管理知識(shí)的專職工作人員共同進(jìn)行藥品倉儲(chǔ)管理， 注重

5、倉儲(chǔ)細(xì)節(jié)管理。通過 His 系統(tǒng)藥品管理軟件實(shí)現(xiàn) 藥品效期提醒和短缺預(yù)警，對(duì) His 軟件操作人員權(quán)限 進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)控授權(quán)管理，杜絕人為因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息 虛假的情況。（三）完善藥品收、發(fā)、調(diào)撥和盤點(diǎn)制度。只有 藥庫才能辦理藥品采購入庫，只有藥房才能對(duì)各個(gè)藥 品使用部門發(fā)出藥品。通過內(nèi)部 His 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生處 方與藥房庫存的時(shí)時(shí)鏈接，處方的執(zhí)行直接消減藥品 庫存，無處方不發(fā)藥，杜絕白條借藥。每月結(jié)賬日藥 品倉儲(chǔ)部門人員共同進(jìn)行藥品實(shí)物盤點(diǎn)，財(cái)務(wù)人員監(jiān) 盤。（四）科學(xué)設(shè)置藥品發(fā)出計(jì)價(jià)方式。按照國家醫(yī) 療衛(wèi)生政策規(guī)定醫(yī)院藥品售價(jià)是在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加法定 的加成率確定。建議 His 系統(tǒng)采用移動(dòng)平均法生成

6、藥 品售價(jià)，這一定價(jià)方法是通過 His 計(jì)算全院各站點(diǎn)某 一時(shí)點(diǎn)全部庫存，且任何藥品不能出現(xiàn)負(fù)數(shù)庫存，當(dāng) 藥品庫存為零時(shí)該藥品售價(jià)自動(dòng)回零。這樣既保證醫(yī) 院各站點(diǎn)藥品價(jià)格及時(shí)統(tǒng)一，又能避免因藥品加價(jià)不 合理給醫(yī)院帶來處罰風(fēng)險(xiǎn)。（五）醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況制定切實(shí)可行的藥 品核算流程， 以保證藥品核算的賬實(shí)相符、 賬賬相符、 賬表相符以及藥品成本核算信息的真實(shí)可靠。1. 財(cái)務(wù)每月結(jié)賬日根據(jù)藥庫提供的供應(yīng)商入庫匯 總表，辦理“庫存材料” 和 “應(yīng)付賬款暫估材料款 * 供應(yīng)商”掛賬。同時(shí)根據(jù)隨貨通行單登記藥品明細(xì) 賬。2. 供應(yīng)商在結(jié)賬日后 3 日內(nèi)按照上月入庫匯總表 金額開具供貨發(fā)票，并送達(dá)醫(yī)院采購

7、部門。采購部門 將上月全部采購發(fā)票由主管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核審批后，在結(jié)賬 日后 5 日內(nèi)報(bào)送財(cái)務(wù)。3. 財(cái)務(wù)核實(shí)每一個(gè)供應(yīng)商發(fā)票真?zhèn)?，并與結(jié)賬日 暫估掛賬金額核對(duì)相符后， 在結(jié)賬日后 7 日內(nèi)，將“應(yīng) 付賬款暫估材料款 * 供應(yīng)商”結(jié)轉(zhuǎn)至“應(yīng)付賬 款材料款 * 供應(yīng)商”。4. 財(cái)務(wù)支付供貨商貨款時(shí)，只能支付已經(jīng)開票正 式掛賬的“應(yīng)付賬款材料款 * 供應(yīng)商” 科目中的 貨款，一般情況該科目不能出現(xiàn)借方余額。支付貨款 時(shí)按醫(yī)院資金支付審批制度辦理審批手續(xù)，供應(yīng)商提 供收款收據(jù)。5. 財(cái)務(wù)部門根據(jù)各藥房提供的藥品發(fā)出匯總表和 明細(xì)表核算藥品成本。對(duì)根據(jù)藥品盤點(diǎn)形成的盤盈、 盤虧、報(bào)廢毀損的審批處理結(jié)果及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。6. 財(cái)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)藥品核算，專人負(fù)責(zé)往 來賬款的核對(duì)。參考文獻(xiàn)：1 李席醫(yī)院藥品管理現(xiàn)狀及其發(fā)展J.中國處方 藥，2016，01：42-