新生兒PICC堵管原因分析和護(hù)理

1、新生兒PICC堵管原因分析和護(hù)理【摘 要】目的：探討新生兒經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）堵管的原因分析及護(hù)理對策，減少堵管率的發(fā)生。方法：選擇2010年4月2010年9月，置入PICC導(dǎo)管的39例作為對照組，全區(qū)護(hù)士進(jìn)行累達(dá)5個(gè)月的活動(dòng)時(shí)數(shù)，觀察分析總結(jié)PICC導(dǎo)管堵管原因，并將2011年4月2011年8月置入PICC導(dǎo)管的35例患者作為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：對照組發(fā)生的堵管率為13.2%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的堵管率為5.7%。結(jié)論：正確的沖管和封管方法，規(guī)范的置管技術(shù)，藥物的正確配置，儀器性能的保障，導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的線管培訓(xùn)等保證了PICC導(dǎo)管的置留效果。 【關(guān)鍵詞】新生兒；PICC堵管；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】

2、R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0162-02 1 臨床資料 1.1對照組與實(shí)驗(yàn)組的病例選擇 1.1.1對照組的病例選擇 2010年4月2010年9月，我病區(qū)進(jìn)行PICC置管的39例病兒。 1.1.2實(shí)驗(yàn)組的病例選擇 2011年4月2011年8月我病區(qū)進(jìn)行PICC置管的35例病兒。 1.2堵管的標(biāo)準(zhǔn) 完全堵管，不能從導(dǎo)管抽出回血，不能推注液體。 1.3導(dǎo)管類型 美國BD公司的前剪口的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)均為1.9Fr。 2 方法 通過整個(gè)病區(qū)成員及QC小組成員檢索文獻(xiàn)找查導(dǎo)管堵管的可能原因，由專人設(shè)計(jì)登記本，由整個(gè)QC小組成員組織分析每次堵管的主要

3、原因，然后再進(jìn)行回顧性總結(jié)。 3 結(jié)果（表1、2） 3 原因分析與對策 3.1封管方法不正確，不到位導(dǎo)致堵管發(fā)生1次，占堵管總數(shù)20%。 3.1.1分析原因 新護(hù)士認(rèn)識(shí)不足，對PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)不到位，對并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和重視不夠：護(hù)士對脈沖與正壓的作用與目的未能理解，或在培訓(xùn)時(shí)缺乏實(shí)際操作指導(dǎo)，特別是年輕護(hù)士。 3.1.2對策 病區(qū)成立QC小組，并由小組組長開展PICC導(dǎo)管維護(hù)理論與操作的培訓(xùn)，由組長指導(dǎo)及考核工作，病區(qū)每個(gè)護(hù)士都要通過培訓(xùn)及考核。嚴(yán)格掌握脈沖式封管方法進(jìn)行封管。脈沖式正壓封管法即聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管方法，是指用肝素稀釋液或等滲鹽水封管時(shí)，采用邊推邊退出針頭的方法?？墒狗夤?/p>

4、液充滿整個(gè)管腔，套管內(nèi)保持正壓1，避免血液回流導(dǎo)致堵管。脈沖式?jīng)_管即推一下停一下，可使沖管在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦 沖擊管壁，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物和血液沖洗干凈，以免減輕對血管及周圍組織的刺激作用，其臨床效果已得到驗(yàn)證2。但應(yīng)注意沖管速度不宜過快，以免損傷血管內(nèi)膜。沖管封管護(hù)理的正確步驟分別為：3生理鹽水給藥生理鹽水。生理鹽水給藥生理鹽水肝素液。禁用10ml以下注射器，以免導(dǎo)管斷裂。封管液配置為100mlNS+0.3ml肝素液（即1ml=18.75u）。 3.2血液返流 3.2.1原因分析 對照組血液返流導(dǎo)致堵管發(fā)生2次，占堵管總數(shù)40%。實(shí)驗(yàn)組血液返流原因?qū)е露鹿馨l(fā)生一次，占堵管總數(shù)

5、50%。由于新生兒ICU病房工作較繁忙，輸液病人多，在補(bǔ)液輸完或各種原因?qū)е螺斠褐袛鄷r(shí)，沒能及時(shí)更換或處理，或者在更換補(bǔ)液過程中回抽注射器而導(dǎo)致血液回流而又沒能及時(shí)用生理鹽水沖管，血液返流在管腔內(nèi)與藥物結(jié)合形成血。 3.2.2對策 加強(qiáng)補(bǔ)液巡視，保證輸液的連續(xù)性，防止輸液中斷，可提前吸取藥液備好，因在ICU病房，補(bǔ)液均用注射泵輸入，在接新的一組補(bǔ)液時(shí)最好應(yīng)該快速?zèng)_一下，防止血液返流，如發(fā)現(xiàn)血液返流，應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水沖管。 3.3藥物性堵管 3.3.1原因分析 藥物性堵管發(fā)生2次，占堵管發(fā)生總數(shù)40%。原因分析：沒有合理配置腸外營養(yǎng)液，或與其他有配伍禁忌的藥物一起輸入，藥物性狀發(fā)生改變出現(xiàn)結(jié)晶

6、或沉淀。 3.3.2對策 正確配置腸外營養(yǎng)液，配置TNP應(yīng)注意：（1）鈣劑和磷酸鹽應(yīng)在不同溶液中配置，以免發(fā)生沉淀；（2）不要加入其它藥物；（3）葡萄糖的濃度應(yīng)<23%，有利于混合液的穩(wěn)定；（4）最好現(xiàn)配現(xiàn)用；（5）均速輸注，室溫在1526度，24小時(shí)內(nèi)輸完；（6）全過程應(yīng)注意無菌操作。嚴(yán)格遵守配置流程，配置TPN必須按照程序進(jìn)行3，先將電解質(zhì)，微量元素。水溶性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中：脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將脂肪乳注入營養(yǎng)袋中充分混合再檢查。操作過程中應(yīng)

7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。病區(qū)各位護(hù)理人員應(yīng)牢記常用藥物配伍禁忌，設(shè)常用藥物配伍禁忌表貼在配制室及溫箱上，以時(shí)時(shí)提醒讓我們分分牢記。另：PICC只能有一組補(bǔ)液輸入（不能在PICC導(dǎo)管上采取血標(biāo)本及輸血）兩種藥物之間必須用NS沖管。 3.4體位置管側(cè)受壓 3.4.1原因分析 體位置管側(cè)受壓導(dǎo)致堵管發(fā)生1次，占實(shí)驗(yàn)組堵管發(fā)生率50%。原因分析：主要是患兒置管側(cè)受壓以及由于經(jīng)常在置管的上臂測血壓，加壓以及患兒較煩躁，經(jīng)常啼哭，導(dǎo)致血液返流而未及時(shí)用NS沖管兒導(dǎo)致堵管。 3.4.2對策 注意患兒體位避免側(cè)受壓，必要時(shí)可用氣墊墊置留置導(dǎo)管上肢。并禁止在置管肢測血壓。防止患兒哭鬧，及時(shí)予以安慰。 3.5持續(xù)輸液中斷而導(dǎo)致堵管 3.5.1原因分析 由于輸液泵壞而導(dǎo)致運(yùn)作停止而護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致輸液中斷，血液返流而發(fā)生堵管。 3.5.2對策經(jīng)常檢查輸液一起的性能，補(bǔ)液中加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種原因所導(dǎo)致補(bǔ)液中斷。如輸液管是否受擠壓，扭曲，夾閉，肝素帽是否松動(dòng)等。如發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及時(shí)用生理鹽水或肝素液沖管，如上述方法不行，可用小劑量尿激酶溶栓再通。 參考文獻(xiàn)： 1 倪元紅.經(jīng)外周靜脈留置入中心靜脈