醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度為保障患者健康，最大限度地減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類危 險(xiǎn)因素， 確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性。 降低風(fēng)險(xiǎn)事件 的發(fā)生對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)成 本。積極改善服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。指定本制度。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義是指在醫(yī)療過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和 可能發(fā)生的一切不安全事件，主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī) 療意外、不安全事件、并發(fā)癥及由這些因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。二、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范的組織機(jī)構(gòu)l. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科人員組成，包括醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥劑、設(shè)備管 理、后勤保障、保衛(wèi)等。2. 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系基于

2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、 建立常規(guī)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)種類、 確定每一類 風(fēng)險(xiǎn)的具體危險(xiǎn)因素、 確定分析方法、 選擇醫(yī)院優(yōu)先級(jí)的醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)事件，采取有效、動(dòng)態(tài)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制措施。三、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范和控制方案 處理原則“早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，重在預(yù)防” l. 通過(guò)完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程。(l) 完善診療護(hù)理常規(guī)、收治標(biāo)準(zhǔn)，界定有關(guān)專業(yè)疾病收治 范圍、促進(jìn)診療規(guī)范管理。(2) 加強(qiáng)圍手術(shù)期安全管理，完善手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)授權(quán) 和再授權(quán)機(jī)制，加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、重大手術(shù)審批制度、非 計(jì)劃再次手術(shù)的管理， 對(duì)個(gè)人技術(shù)實(shí)行準(zhǔn)入管理， 提高手術(shù)科室 的專業(yè)技術(shù)水平，保證手術(shù)質(zhì)量和安全管理。(3) 實(shí)施首診

3、負(fù)責(zé)、完善急診分流制度，確保急診綠色通道 的暢通，完善重危病人的轉(zhuǎn)送流程， 為病人提供連貫的醫(yī)療服務(wù)。(4) 規(guī)范藥物使用流程，尤其是抗菌藥物的分級(jí)管理。(5) 完善院內(nèi)感染各項(xiàng)管理制度，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范管 理。(6) 落實(shí)病人安全目標(biāo)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)患者入院墜床跌掉 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位標(biāo)記、術(shù)前安全核查、病人身份確認(rèn)、高危 險(xiǎn)藥品管理、危急值管理、病人安全轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院等。(7) 落實(shí)病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院計(jì)劃制定等制度，確保安全。(8) 確保病人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員之間溝通及時(shí)有效。2. 健全臨床督導(dǎo)和審核制度，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度(1) 完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療管理委員會(huì)、輸血管 理委員

4、會(huì)、藥事管理委員會(huì)等全院質(zhì)量改進(jìn)體系的有效運(yùn)作。(2) 完善院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，加強(qiáng)職能部門 與臨床、醫(yī)技輔助科室間的有效溝通與協(xié)作。3. 健全專業(yè)教育與培訓(xùn)制度(1) 完善崗前培訓(xùn)、三基培訓(xùn)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和 臨床技能進(jìn)行定期培訓(xùn)考核。(2) 職能部門定期組織各類講座、培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)防范和控制技能的培訓(xùn)。4. 建立醫(yī)院不安全事件管理體系完善不安全事件分類定義、 明確事件范圍、 建立應(yīng)急反應(yīng)程 序、完善內(nèi)部外部報(bào)告系統(tǒng)、 建立負(fù)面事件應(yīng)對(duì)機(jī)制以及主動(dòng)減 少風(fēng)險(xiǎn)的管理體系。(1) 建設(shè)鼓勵(lì)上報(bào)的醫(yī)院文化， 有利于事件早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。(2) 落實(shí)不安全事件標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)程序，及時(shí)處理，盡可能減少 其對(duì)病人和醫(yī)院造成的損失。(3) 對(duì)警訊事件進(jìn)行根本原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定整 改措施，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)、評(píng)估措施的有效性。(4) 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的程序和流程，在回顧性分析已發(fā)生及潛在 不安全事件的基礎(chǔ)上，探尋是否存在改進(jìn)流程或系統(tǒng)的可能