護(hù)理質(zhì)控手冊

1、護(hù)理質(zhì)控手冊科室：二 0 一八年護(hù)理質(zhì)量管理制度1、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢 查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改良方案。3、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析及信 息反應(yīng)、 整改措施和效果評價(jià)。 護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重 點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。4、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和平安教育。5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：(1)、實(shí)施根底護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根底護(hù)理合格率? 90%( 2)、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù) 和疑難病人作為重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。( 3 ) 、危重病

2、人有護(hù)理方案，措施具體，記錄完整標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護(hù)理合格率?90%( 4)、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。( 5)、按照衛(wèi)生部?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)(試行) ?和?內(nèi)蒙古自治區(qū) 護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)? ，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)，合格率> 90%( 6)、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基 ( 根底理論、根本知識、根本技 能)、“三嚴(yán)(嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)及考核，人人 達(dá)標(biāo)，有考核記錄。(7)、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。( 8)、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度， 包括各類導(dǎo)管脫落、 病人跌傷、 壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)

3、準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如 急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供給室等。7、建立與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷管理制度，包括過失事故管理與報(bào)告制度、 投訴管理制度等。8、建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。9、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反應(yīng)、整改 措施、效果評價(jià)。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)， 并表達(dá)在持續(xù)改良的過程中。科室質(zhì)控人員根本信息及分工姓名崗位 層級學(xué) 歷技術(shù) 職稱質(zhì)控分工備注2021年護(hù)理質(zhì)控工作方案【可粘貼】第1季度護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)內(nèi) 容完成情況完成根本 完成未 完成季 工 作 重 占 八、存 在 或 待 解 決 的 問 題月工作重占 八、質(zhì)控周安

4、排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)01月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期01月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期01月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)02月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期02月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查

5、者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期02月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)03月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià)日期03月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期03月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。內(nèi) 容完成

6、情況完成根本 完成未 完成季 工 作 重 占 八、存 在 或 待 解 決 的 問 題月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)04月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期04月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期04月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)05月護(hù)理質(zhì)控檢查及

7、質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期05月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期05月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)06月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期06月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期06月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20

8、年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。內(nèi) 容完成情況完成根本 完成未 完成季 工 作 重 占 八、存 在 或 待 解 決 的 問 題月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)07月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期07月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期07月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)08月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期08月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查工程存在問題原因分析整改措施效果評價(jià)評價(jià) 日期08月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見