手部腫瘤切除術(shù)

1、1手部腫瘤切除術(shù)第一節(jié) 表皮樣囊腫切除【適應(yīng)證 】 出現(xiàn)表皮樣囊腫者，均可考慮手術(shù)?！窘勺C】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序 】 體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。 1麻醉：可采用局部浸潤麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 2根據(jù)腫塊的部位、大小選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?3切開皮膚達(dá)腫瘤表面， 小心分離腫瘤與皮膚及軟組織間的聯(lián)系。4 完整地切除腫瘤，止血后縫合切口?！咀⒁馐马?xiàng)】1、 腫瘤與將腫瘤及包膜完整切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)2、 皮膚粘連較緊，如分離時(shí)腫瘤破裂，應(yīng)將腫瘤組織及囊壁徹底切除或?qū)?腫瘤表面的部分皮膚切除。第二節(jié) 黃色素瘤切除（又稱腱鞘巨細(xì)胞瘤） 【適應(yīng)證

2、】1、 手部腫塊疑為腱鞘巨細(xì)胞瘤者2、 腫瘤復(fù)發(fā)者 【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、 麻醉：可采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2、 切口：根據(jù)腫瘤的部位和大小選擇適當(dāng)?shù)那锌?。如位于手指部者，可?用手指掌側(cè)“ Z”形切口或兩側(cè)側(cè)正中切口；其他部位可采用“ S”形或“ Z” 形切口等3、 切開皮膚、皮下組織，顯露腫瘤組織。4、 解剖分離腫瘤組織， 盡可能將受累的腱鞘及周圍組織連同腫瘤一起完整 切除。5、 徹底止血后，縫合傷口【注意事項(xiàng)】1、 術(shù)中應(yīng)注意腫瘤的生長范圍， 凡是黃染的腱鞘和周圍組織都應(yīng)一

3、并切除， 避免遺留對側(cè)和背側(cè)及肌腱深面的腫瘤組織。2、 術(shù)中有可能損傷指神經(jīng)血管束。3、 本病術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。 第三節(jié) 腱鞘囊腫切除術(shù) 【適應(yīng)證】1、腱鞘囊腫或引起局部不適、壓迫神經(jīng)者。2、位于手指近節(jié)掌側(cè)影響患指握物者。3、采用其他方法未能治愈或治療后復(fù)發(fā)者?！窘勺C】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序 】 體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、 麻醉：可采用局部浸潤麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2、 根據(jù)腫瘤的部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、 切開皮膚和皮下組織，分離囊腫周圍的重要神經(jīng)、血管和肌腱，予以牽 開并保護(hù)，顯露囊腫。4、 沿囊腫壁仔細(xì)分離和切斷其與

4、周圍組織的聯(lián)系，分離至囊腫蒂部或進(jìn)入 關(guān)節(jié)處。5、 從囊腫蒂部切除腫瘤，并切除部分關(guān)節(jié)囊及滑膜。6、 位于手指近節(jié)掌側(cè)屈肌腱鞘上的囊腫，可采用“ V”形切口，切除囊腫及 部2分腱鞘。7、 止血后縫合切口，患肢適當(dāng)制動。【注意事項(xiàng)】1、 如術(shù)中囊腫破裂，應(yīng)將囊壁全部切除。2、 術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第四節(jié) 血管球瘤切除術(shù)【適應(yīng)證】 一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)摘除【禁忌證】1 全身疾病不能耐受手術(shù)者。2 局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦?】 體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、 麻醉：腫瘤位于甲下或指端者，可選用指神經(jīng)阻滯麻醉，腫瘤位于身體 其他部位者，以局部麻醉為宜。2、 根據(jù)腫瘤的部位選

5、擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、 切除部分指甲，切開甲床，顯露腫瘤。4、 完整切除整個(gè)腫瘤，最好將腫瘤周圍 1mnm 勺正常組織一并切除。5、 將合甲床。6、 縫合皮膚切口。【注意事項(xiàng)】1 、 位于身體其他部位者，由于腫瘤體積小，尋找困難。局部麻醉時(shí)，宜逐 層麻醉、切開，根據(jù)壓痛點(diǎn)引導(dǎo)，幫助尋找腫瘤。有時(shí)可能找不到腫瘤。2、 如甲床有缺損者，可用凡士林紗布或其他敷料覆蓋，有可能出現(xiàn)指甲畸 形。第五節(jié) 粘液囊腫切除術(shù)【適應(yīng)證】 粘液囊腫一經(jīng)確診，即可手術(shù)摘除?！窘勺C】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦?】 體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉：可采用臂叢神經(jīng)

6、阻滯或指神經(jīng)阻滯麻醉。 2根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?切開皮膚和皮下組織，將皮膚與囊腫分離，注意保護(hù)皮膚血供。顯露囊 腫，將囊腫完整切除。若囊腫與關(guān)節(jié)囊廣泛相連，必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。4囊腫與皮膚無法分離，可將皮膚一起切除。不能直接縫合者，行游離植 皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面 5行關(guān)節(jié)融合和或皮瓣轉(zhuǎn)移者，需將患肢適當(dāng)制動。【注意事項(xiàng)】 1、囊腫有時(shí)可能生長到甲下，手術(shù)時(shí)應(yīng)予注意。2、術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。第六節(jié) 內(nèi)生軟骨瘤刮除植骨術(shù)【適應(yīng)證】 1、一經(jīng)確診，即可手術(shù)。 2、手術(shù)后復(fù)發(fā)仍屬良性者?！窘勺C】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。 2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序 】 體位：根據(jù)手術(shù)

7、部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。 1麻醉：可采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，需取髂骨者可加用局部麻醉或連續(xù)硬 膜外麻醉或全麻。2根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?3切開皮膚、皮下組織，解剖分離，顯露病變骨組織。 4切開骨膜，根據(jù)腫瘤大小，在腫瘤部位骨皮質(zhì)上開適當(dāng)大小的骨窗。5徹底刮除腫瘤組織，瘤腔燒灼或電鉆打磨，生理鹽水沖洗。6從髂骨切取松質(zhì)骨或用其它的骨組織或人工骨，植入骨腔，緊密填塞使 之不留空隙。37將開窗的骨片放回，或用一髂骨皮質(zhì)覆蓋。 8止點(diǎn)后縫合皮下組織及皮膚，患肢適當(dāng)制動?！咀⒁馐马?xiàng)】 1、畸形嚴(yán)重、手指功能完全喪失，多次復(fù)發(fā)或有惡變傾向者可考慮截指。 2、多中心不規(guī)則型腫瘤，手術(shù)難以徹底刮除者，可將瘤段

8、完全切除，采用 整塊髂骨移植。3術(shù)后有復(fù)發(fā)或惡變的可能。第七節(jié) 動靜脈瘺切除術(shù)【適應(yīng)證】 1造成肢體組織充血、嚴(yán)重缺氧，明顯靜脈曲張者。 2后天性動靜脈瘺?！窘勺C】 1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦?】體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉：可采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。2根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?切開皮膚和皮下組織，顯露病變部位。先天性動靜脈瘺因病變廣泛，不 可能完全切除， 可行病變的主要?jiǎng)用}結(jié)扎和動靜脈瘺切除術(shù)。 后天性動靜 脈瘺切除病變的動脈段，直接縫合或血管移植修復(fù)動脈；非主要?jiǎng)用}可直 接結(jié)扎。4止點(diǎn)后縫合皮下組織及皮膚，放置適當(dāng)引

9、流。患肢適當(dāng)制動?！咀⒁馐马?xiàng)】1、先天性動靜脈瘺不影響機(jī)體狀況者，可暫緩手術(shù)。2、先天性動靜脈瘺病情嚴(yán)重者，考慮截指或截肢手術(shù)。并盡可能截到皮膚 血供良好的部位，否則傷口不易愈合。3、術(shù)后可能出現(xiàn)肢體缺血壞死。先天性動靜脈瘺手術(shù)難以徹底，術(shù)后易于 復(fù)發(fā)。第八節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除帶腓骨小頭游離腓骨移植術(shù)【適應(yīng)證】橈骨遠(yuǎn)端的骨巨細(xì)胞瘤，大部分骨質(zhì)破壞者【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序 】體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉：可采用臂叢神經(jīng)阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。2、切口：根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、于前臂遠(yuǎn)段切開皮膚和皮

10、下組織，分離牽開肌腱，顯露病變部位，橫行 切開關(guān)節(jié)囊，將橈骨遠(yuǎn)端病變的部分及向近端約 5cm 完整切除。解剖游離頭 靜脈和橈動脈。4、于同側(cè)小腿上、 中段外側(cè)作“ L”形切口， 切取包括腓骨小頭的腓骨長 約12cm 形成包括腓、靜動脈的游離腓骨瓣（詳見游離腓骨移植術(shù)）5、將腓骨瓣轉(zhuǎn)移至前臂， 將橈骨切除至適當(dāng)?shù)牟课唬?遠(yuǎn)端鑿成階梯狀， 切 取的腓骨遠(yuǎn)端也鑿成階梯狀， 相互重疊后采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料和方法固定。 使腓骨小頭關(guān)節(jié)面與近排腕骨形成新的橈腕關(guān)節(jié)。6、修復(fù)關(guān)節(jié)囊，將腓動脈與橈動脈吻合，腓動脈的伴行靜脈與頭靜脈吻合7、止血、 縫合切口， 放置引流， 術(shù)后患肢于前臂于中立位采用適當(dāng)?shù)姆椒?固

11、4定。【注意事項(xiàng)】1、腫瘤及其侵犯的軟組織應(yīng)完全切除，并盡可能多地保留關(guān)節(jié)囊。2、切取的腓骨一定要足夠長，以保證腓動脈的滋養(yǎng)動脈能進(jìn)入腓骨。3、腓骨小頭的莖突應(yīng)較尺骨莖突略高， 其腓骨的長度以適應(yīng)關(guān)節(jié)的位置為準(zhǔn)。4腫瘤惡性變、局部軟組織廣泛侵犯者，不宜行此手術(shù)。第九節(jié) 血管瘤切除術(shù)【適應(yīng)證】1、腫物表淺、易破潰、范圍局限、未侵犯深部重要組織者。2疼痛嚴(yán)重，明顯影響功能者 。 【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者。 【操作方法及程序 】體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉：可采用臂叢神經(jīng)阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。2、根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、切開

12、皮膚和皮下組織，顯露腫瘤組織。4、腫瘤局限者，徹底切除。侵犯的組織在不影響肢體存活的前提下，盡可 能完全切除，因此所導(dǎo)致的功能喪失者，應(yīng)盡可能采用其他方法予以重建。5、徹底切除影響肢體存活者，可考慮分期手術(shù)。6、徹底止血，放置引流?？p合切口，患肢適當(dāng)制動。7、腫瘤侵犯皮膚或皮膚剝離廣泛影響其血供者，可將局部皮膚切除，采用 游離植皮或皮瓣修復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1 范圍廣泛，腫瘤嚴(yán)重侵犯周圍重要組織，不可能完全切除者，不宜手術(shù) 2 腫瘤切除后肢體功能嚴(yán)重喪失者， 影響肢體血供或可能導(dǎo)致肢體壞死者， 可考慮做截肢術(shù)。3為了徹底切除腫瘤及其所累及的組織，可能傷及重要的血管和神經(jīng)等組 織，影響肢體功能和血液循環(huán)，甚至造成肢體壞死。4術(shù)后容易出現(xiàn)血腫。第十節(jié) 神經(jīng)鞘瘤切除術(shù) 【適應(yīng)證】一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)摘除。對疑為神經(jīng)鞘瘤者亦應(yīng)手術(shù)探查。 【禁忌證】1全身疾病不能耐受手術(shù)者。2局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者。 【操作方法及程序 】體位：根據(jù)手術(shù)部位選用適當(dāng)?shù)捏w位。1、麻醉：可采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2、根據(jù)病變部位選擇適當(dāng)?shù)那锌凇?、切開