護理服務評價細則版(2)

1、2-1 :組織體系根本要求評價要點制度和資料的準備、培訓、考核情況評價方法建立扁平 化的護理 管理組織 體系，明 確并落實 護理管理 職責【C】1. 根據?護士條例?和 醫(yī)院功能任務，實行扁 平化的護理管理組織 體系2. 各級護理管理崗位 有崗位說明，職責明確制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地查看查閱訪談有無1. 護理部三級管理構架圖2. 優(yōu)質護理病房管理構架圖無有護理部制定，在護士長手 冊護理部及病區(qū)各層級護 理管理組織構架圖、優(yōu)質 護理病房構架圖相關資料1.各級護理管理崗位 人員崗位職責內容護理管理崗位說明書無護理部-2021年制定1.查看管理崗位說明書相關資料【B】1.護理管理組

2、織 體系完善，有效運行 2.各層級護理管理者 認真落實崗位職責，有 考核。4.各護士長具有 中級專業(yè)技術職稱1. 科護士長/護士長護理管理 考核制度2. 內科護士長符合聘任規(guī)定無1. 護理部待制定2. 科護士長考核站護士長 記錄、照片.行政管理查房1. 科護、站護考核下一層 級管理者資料2. 護理部查看聘任的相關 材料相關資料2. 科護士長/護士長， 各層級考核的頻次、內 容、方法、效果。3. 護士、護士長每年是 否有考核及測評，都是 誰來做，內容是什么【A優(yōu)質護理效勞管理體系有效運行1. 患者外出檢查平安管理制度2. 外送人員管理制度3. 患者外出檢查和標本管理制 度有有有1. 護理部協調支

3、持系統運 行與后勤、物資等部門 協調的工作2. 物業(yè)外送登記表3. 科護士長/護士長例會 制度及執(zhí)行情況4. 臨床護士對護理管理的 滿意度調查問卷無，護 理部1. 外送陪檢、血標本及化 驗結果取/送記錄，外送本 /病區(qū)簽收單2. 詢問患者/家屬/醫(yī)護病人陪檢、治療飲食、標本 送檢、藥品物品送病區(qū)等 落實情況，女口，有誰陪檢、 治療飲食是否由營養(yǎng)科 營養(yǎng)師搭配、藥品物品的 領取及送還、行動不便/病情會出現變化的患者如何外岀檢查。3. 支持部門岀現問題如 外送流程等出現問題護 理部及護士長如何解決 協調，整改的記錄相關資料4 .臨床護士對護理 管理的滿意度2-2相關制度根本要求評價要點制度和資料的

4、準備、培訓、考核情況評價方法根據責任 制整體護 理要求，健 全并定期 更新護理 管理制 度、護理 常規(guī)、服 務標準和 標準，并 有效落實【C】1. 健全并定期更新 護理管理制度、護理 常規(guī)、效勞標準和標 準等2. 有培訓方案，定期 開展培訓制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地查看查閱訪談有無1. 護理管理文件制定、修訂制 度2. 新版護理常規(guī)3. 新版護理規(guī)章制度4. 新版技術標準5.2021 年繼續(xù)教育方案中要 表達制度、護理常規(guī)、效勞規(guī) 范的培訓方案。有有無無無1. 護理部制度匯編、護理 常規(guī)、技術標準均有護理 部制定2. 繼續(xù)教育手冊無1. 新版護理規(guī)章 制度2. 新版護理常規(guī)3.

5、 新版技術標準4. 護理部、大科、 病區(qū)新增護理制 度5. 以上培訓資料無【B】公示相關制度、護理 常規(guī)、效勞標準和標 準等，并能有效落實制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地查看查閱訪談有無1. 護理部只公示了護理分級 標準2. 各科要公示各科特點的分 級護理標準有無1. 各護士站墻上2. 白板或公示欄，檢查 時要公示1. 公示情況2. 落實情況：分級、護理 常規(guī)、效勞標準、標準相關資料1.詢問患者或家屬對公示 內容的知曉情況【A對培訓后的制 度等的執(zhí)行效果，有 追蹤與評價，有持續(xù) 改良同上1.大科/病區(qū)對以上相關 問題的質控檢查，持續(xù)改 進。表1-4，專科，應 急，專項檢查等護士長 得

6、會說。質控檢查資料護理質量檢查手 冊無2-3科學設崗根本要求評價要點制度和資料的準備、培訓、考核情況評價方法按照科學管 理、按需設 崗、保障患 者平安和臨 床護理質量 的原那么合理 設置護理崗 位，明確崗 位職責和任 職條件【C】1.按照科學管 理、按需設崗、保障 患者平安和臨床護 理質量的原那么合理 設置護理崗位2.根據崗位職責，結 合工作性質、工作任 務、責任輕重和技術 難度等要素，明確崗 位所需護士的任職 條件3.相關人員知 曉本部門、本崗位的 職責和任職條件制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地查看查閱訪談有無1.新版護理崗位管理文件2護士各崗位說明書、工 作職責3.崗位說明書培訓

7、、考核有無1護理部制定2. ?護士崗位與分層管理 手冊?3. 繼續(xù)教育培訓材料、考 核2.科室：護理崗位名錄 與護理部是否相符1. 培訓、考核材料2. 崗位說明書1. 護理部、護士長： 護士崗位職責和任 職條件2. 護士：自己所在的 崗位任職條件、職 責【B】護士的經驗能 力、技術水平、學 歷、專業(yè)技術職稱 應當與崗位的任職 條件相匹配1. 一定是本專業(yè)的經驗能 力、技術水平，技術檔案 中要表達從事本專業(yè)時 間。2護士崗位能力考評制度畢業(yè)3年以上每年考核 一次有同上2.p271. 各科室崗位情況2. 排班表3. 比照排班表當班護 士崗位與能級是否掛 鉤。4.病房了解情況， 不同能級的護士照護

8、的患者是否與疾病輕 重程度相對應。1. 查看護士執(zhí)業(yè)證書、 職稱證書、學歷證書， ?？婆嘤栍涗浀茸o理人員技術檔案，建立， 血液科有。是否與實際 相符2. 任職前護士能力考 核記錄-護理部定【A】對護士崗位管 理工作有追蹤和評 價，持續(xù)改良有成 效1. 崗位管理工作標準。2. 崗位管理工作考核表3. 護士崗位管理制度屢次 修訂。護理部護理部：護士崗位管理 相關文件表達屢次修 訂改良痕跡、會議記 錄。護理部：相關資料2-4 :護士調配根本要求評價要點制度和資料的準備、培訓、考核情況評價方法1.對護理 人力資源 實行彈性 調配，動態(tài) 管理【C】1.有為實行護理人力資源彈性調 配的人員儲藏2.有以患者

9、為中心 保障實施人力資源 彈性調配的實施方 案制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地查看查閱訪談有無1護理人員院內調動制度2. 護士長排版原那么3. 內科護理人員緊急替代 制度4. 各科室排班原那么4.各科室護士人力資源彈 性調配實施方案有有有有1. 新版護理文件匯編2. 護士崗位管理相關文件3. 內科護理規(guī)章制度4. 各科制度文件1. 護士長排班表病房護士 數量和結構是否合理，2. 護理人員彈性調配記錄 排班表、大事記是否以患者為中心實施人力資 源彈性調配；3. 護士長要知道檢查當天 的人力資源情況查閱人力相關資料 或護理人員技術檔案1.病區(qū)護士長結合 本科室特點，護士結 構和數量、患者

10、病情 排班的思路，中長 期、短期和特殊情況 下地排班具體做法【B】根據收住患者特點、 護理等級比例、床位 使用率，在局部科室 或局部專業(yè)實施人 力資源彈性調配1. 這幾年科室遇到什么特 殊情況，你是如何調配人員 的2. 崗位管理制度3. ?？菩詮姷闹г才抛o 士需要有培訓有考核及記 錄感染科無1. 科護士長一級彈性調 配記錄2. 病區(qū)排班3. 感染科補培訓1.科護、站護士長彈性調配 記錄相關資料、培訓資料2.科護、站護調配時的具體做法【A1. 護士由護理部門 統一調配，效果良好2. 科室排班能結合 任務工作里、患者病 情需要等，并兼顧護 士需求。1.護理人員院內調配制度有護理人員院內調配記錄相

11、關資料3.訪談護士對護理 部人力資源統一調 配的了解2.科室排班原那么彈性、人 性有各科室制度1.制度；2.排班表。3. 預約休假提供記錄4. 查看當日床護比。當日重 病人情況，幾個責任護士，每名護士管理幾個病人相關資料1.訪談護士彈性排 班執(zhí)行情況。2.詢問 患者護士排班是否 能滿足其需要。2.有各級 護理管理 部門緊急 護理人力 資源調配 的規(guī)定，有 執(zhí)行方案【C】1.各級護理管 理部門有緊急護理 人力資源調配的規(guī) 疋、有執(zhí)行方案 2.相關護理管理人 員知曉緊急護理人 力資源調配規(guī)定的 主要內容與流程1護理人員緊急替代制度2. 內科護理人員緊急替代 制度3. 各科緊急護理人力資源 調配制度

12、4申請人力資源的流程4. 制度培訓有有有有無1. 護理部新編文件匯編2. 內科護理規(guī)章制度3. 各科護理規(guī)章制度4. 內科、各科制度內科、 各科制定1. 儲藏人員名單護理部2. 各科技術人員檔案， 要注 明家庭住址1. 相關制度、流程2. 各科技術人員檔 案3. 培訓1.護士對應急調配 制度的知曉【B】1.有護士儲 備，可供緊急狀態(tài) 或特殊情況下調配 使用2.對儲藏人員有培 訓、考核1. 遇有批量突發(fā)意外傷害 事件搶救流程及預案2. 遇有批量突發(fā)意外傷害 事件護理搶救指揮流程3. 遇有批量突發(fā)意外傷害 事件人力調配預案4. 遇有批量突發(fā)意外傷害 事件護理搶救小分隊分組 預案院內5. 應急小分隊

13、人員資質設 定制度6. 培訓以上制度、預案、流 程有有 有 有有無無1.護理部新編文件匯編5. 護理部制定6. 培訓資料1. 調配記錄2. 各應急小分隊國家級、 院級、科室級培訓、考 核記錄3. 護士長現場模擬處理 應急事件調配4. 模擬通知應急小分隊成 員、隨機抽取人員考核培 訓、技術操作及業(yè)務能力1. 節(jié)假日、突發(fā)事 件、科室間支援記 錄2. 排班表、護士長 手冊里大事記記錄3. 調取儲藏人員 名單、資質職稱 證或特殊應急儲藏 認證、培訓考核記 錄。2.設計一個緊急事 件情境，請護士長回 答如何申請人力支 援的流程【A】有緊急情況下 人力資源調配演 練，持續(xù)改良有各科演練護理部、醫(yī)務處演練

14、 記錄和錄像2-5 :培訓與考核根本要求評價要點制度和資料的準備、培訓、考核情況評價方法1.根據要 求實施護 士崗位培 訓及專科 護士培訓【C】1.醫(yī)院有各級 護士和?？谱o士培 訓的方案或方案2. 有護士在職繼續(xù) 教育培訓與考評制 度3. 有具體的培訓安 排、培訓模塊內容、 經費保障和相關規(guī) 疋制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地查看查閱訪談有無1. 護理人員繼續(xù)教育管 理制度2. 在職護士教育制度3護理部、內科繼續(xù)教育 方案4科室護理繼續(xù)教育方案 表達能級，有培訓記錄、 有簽名、有課件5. 規(guī)培護士培訓方案有 培訓記錄、有簽名、有課件、考核6. ?？谱o士使用管理規(guī)定7. 各科專科護士管

15、理有有有有有有1. 制度匯編2. 大科、病區(qū)繼續(xù)教育計 劃3. 大科、病區(qū)?？谱o士管 理手冊4. 經費：?？谱o士培養(yǎng)、外 岀學習培訓記錄及經費支岀5. 護理部2021.91. 護士培訓內容是否和臨 床實際相結合2. 規(guī)定、培訓、使用、證 書1. 繼續(xù)教育培訓手冊、 培訓簽到、課件2. 規(guī)培護士管理手冊、培訓簽到、課件3. ?？谱o士手冊4. 護理部外岀培訓記錄5. 經費開支6. 晨間提問7. 今年的區(qū)級、院級培 訓班材料8. 選派專科護士學習 情況備齊邀請函、開 班通知、證書復印件1.護士接受培訓的情 況，內容/層級，和臨 床具體工作的相關 性即科學性【B】1.培訓與考評 結合臨床需求，注重 實

16、效，充分表達不同 專業(yè)、不同崗位護士 的特點，并與評優(yōu)、 晉升、薪酬掛鉤 2. 有培訓的實施記錄1. 培訓與考評要表達自 己?？铺攸c、不同崗位特 點、分層級。2. 有培訓記錄3. 優(yōu)秀護士評選標準有有有1. 繼續(xù)教育培訓手冊：簽 到、課件2. 護理部評優(yōu)，2021.51.培訓資料護士培訓內容是否和臨 床工作相結合CPR藥 事、檢驗、心理、各科室 的?？婆嘤柕扰嘤栍涗?、影像、簽到 表2.訪談護士培訓內 容在臨床應用情況【A】1.護士有較強的臨床實際工作能 力2.護士觀察病情、 操作技能及交流能 力能到達責任護士 的要求無1.臨床實際工作中1. 現場查看護士為患者提供 的照護、健康指導、溝通交 流

17、等照護、危重患者的專科 護理方案、責任護士為危重 患者提供的護理效勞落實情 況。2. 護士長當日病房病人總 數、重病人、陪住、彈性排 班、管理情況。2.培養(yǎng)專 科護士，能 夠表達專 科特色，真 正發(fā)揮專 科護士作 用?！綜】1.根據醫(yī)院功 能及需要，培養(yǎng)臨 床所需的專科護士2. 醫(yī)院有?？谱o士 培養(yǎng)使用制度3. 有開展?？谱o士 日常訓練所需的師 資、設備設施等資 源保障4.按照專科 護士培訓要求，有 本院專科護士培訓 方案和培養(yǎng)方案1. ?？谱o士使用管理規(guī)定2. 各科?？谱o士管理3. 糖尿病教育護理師基 地：培養(yǎng)方案、今年培養(yǎng) 人數、資料4. 靜脈輸液基地：今年培 養(yǎng)人數、資料有有1. 護理部

18、2021.92. 各科?？剖謨?. ?？谱o士培訓方案及 執(zhí)行要能夠表達梯隊化 建設，即無證但是儲藏護 士的培養(yǎng)1. ?？苹卦O施，如靜療 的假臂，B超機2. 各科?？剖謨源┐蘌ICC、PICC會診、糖尿病護理師、壓瘡1. 相關資料2. 護士?？谱o士臨床使用情況靜療、危重癥、壓瘡小組活動1.相關護士培訓情 況【B】1.根據臨床需 要，恰當培養(yǎng)和使 用?？谱o理人才2.有培訓效果的追 蹤和評價機制1. 繼續(xù)教育方案2. 各科專科護士手冊，還 要表達培養(yǎng)追蹤及評價護理部1. 各專業(yè)專科護士人 員名單2. ?？谱o士使用記錄 靜療會診、危重癥、壓瘡會診2.護士長從護士畢業(yè)到?？谱o士是如何培養(yǎng)的【A】根據評價結 果，持續(xù)改良培訓 工作，效果良好1.2021年繼續(xù)教育總結 中表達?？谱o士在臨床工 作中發(fā)揮了哪些作用2.護理部靜療專科護士培 訓、考核、相關質量檢查繼續(xù)教育手冊，?？谱o 理管理手冊所有專科護士培訓，小 組調查問卷及課前問 卷，考核后的成績分析2-6 :調動積極性根本要求評價要點制度和資料的準備、培訓、考核情況評價方法建立基于 護理工作 量、質量、 難度、風險 度、技術要 求、患者滿意等< 素的科學 績效考核 和分配制 度，調動護士積極性【C】制度、資料培訓、考核是否有表達 在哪里實地杳看查閱訪談1. 有基于護理工作 量、質量、難度、風 險