卵巢囊腫鑒別診斷

1、1、卵巢畸胎瘤：多為良性卵巢腫瘤，可發(fā)生于各年齡，均可無(wú)癥狀， 若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可有突發(fā)下腹痛等急腹癥表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，查體單側(cè)多見(jiàn)，光 滑，活動(dòng)，囊性，多無(wú)腹水，腫瘤標(biāo)記物多不升高。本患者無(wú)自覺(jué)癥狀，9個(gè)月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，婦科查體：左附件區(qū)可及一直 徑約5cm大小包塊，質(zhì)韌，邊界清，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，目前考慮此診斷可 能性大，待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷。1、卵巢巧克力囊腫：為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生于年輕育齡女 性，多有繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，B超可見(jiàn)卵巢無(wú)回聲內(nèi)見(jiàn)致密光點(diǎn)，血CA125水平明顯升 高可協(xié)助診斷。本例患者無(wú)痛經(jīng)表現(xiàn)，但血CA125 49.61U/ml略增

2、高，B超提示右卵巢囊腫5.8*4.2cm、2.3*1.8cm巧囊可能，該診斷可能性大，待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理進(jìn)一步明確此診斷。2、卵巢良性腫瘤：可發(fā)生于各年齡，均可無(wú)癥狀，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可有突發(fā)下腹痛等急腹癥表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，查體單側(cè)多見(jiàn)，光滑，活動(dòng)，囊性，多無(wú)腹水，腫瘤標(biāo)記物多不升高。本患者無(wú)自覺(jué)癥狀，婦科查體：右附件區(qū)可及一直徑約6*5*5cm大小包塊，質(zhì)韌，邊界清，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，B超提示右卵巢囊腫 一巧囊可能，目前考慮此診斷不能除外，待術(shù)中所見(jiàn) 及術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷。3、 子宮內(nèi)膜息肉：患者既往2次宮腔鏡檢查，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉并經(jīng)術(shù)后病理進(jìn)一步證實(shí)，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后易復(fù)發(fā)，本次入院B

3、超示：子宮內(nèi)膜回聲欠均，厚12cm,故子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲考慮為子宮內(nèi)膜 息肉可能性大，待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷。4、盆腔炎性包塊：多有腹痛、發(fā)熱等盆腔炎癥病史，查體：盆腔包 塊邊界不清，有壓痛，活動(dòng)差，可有血象升高。該患無(wú)盆腔炎病史，婦科 查體：宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，右附件 區(qū)可及一直徑約6*5*5cm大小包塊，質(zhì)韌，邊界清楚，可活動(dòng)，無(wú)壓痛， 左附件區(qū)未及異常，血象正常，B超提示右卵巢囊腫5.8*4.2cm、2.3*1.8cm巧囊可能，故該診斷可能性不大，據(jù)術(shù)中情況進(jìn)一步除外。4、卵巢惡性腫瘤：根據(jù)不同類(lèi)型可于各年齡發(fā)病，早期無(wú)癥狀，可在 婦科查體時(shí)發(fā)

4、現(xiàn)。主要癥狀有腹脹、腹部包塊及腹水。晚期可表現(xiàn)為消瘦、 重度貧血等惡液質(zhì)表現(xiàn)。查體可及盆腔腫物，多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平，活動(dòng)差，常伴腹水。可及淺表淋巴結(jié)腫大。B超、腫瘤標(biāo)記物可有提示意義。術(shù)后病理明確診斷。本例患者無(wú)腹脹等不適主訴，婦科查 體：右附件區(qū)可及一直徑約6*5*5cm大小包塊，質(zhì)韌，邊界清，可活動(dòng)， 無(wú)壓痛，B超提示右卵巢巧囊，無(wú)腹水，本病可能性小，需依據(jù)術(shù)中所見(jiàn) 及術(shù)后病理進(jìn)一步除外此診斷。四、診療計(jì)劃1、完善相關(guān)輔助檢查。2、 向患者及家屬交代病情，積極術(shù)前準(zhǔn)備。3、匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。1、子宮肌瘤：多發(fā)于育齡婦女，多無(wú)癥狀可于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，可有月經(jīng) 改變，生長(zhǎng)較快時(shí)可肌瘤玻璃

5、樣變性及紅色變性，出現(xiàn)下腹墜痛及尿頻等 壓迫癥狀，B超可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)。本患者發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤22個(gè)月，有腰部酸痛癥狀及白帶增多。婦科檢查：子宮增大如孕14周大小，形狀不規(guī)則，于子宮體前壁突起一結(jié)節(jié)10*9*8cm，質(zhì)硬，邊界清，表面光滑，無(wú)壓痛， 雙側(cè)附件未觸及異常。 （2010.1.13北大一院）婦科B超“子宮右前壁外突 約10cm大小欠均質(zhì)回聲團(tuán)，血流信較號(hào)豐富RI0.44，子宮內(nèi)膜厚1.1cm，提示：子宮肌瘤。”此診斷可能性大，該肌瘤生長(zhǎng)較快，B超提示血流豐富， 肌瘤回聲欠均質(zhì)，有子宮肌瘤玻璃樣變性或紅色變性可能，待術(shù)中所見(jiàn)及 術(shù)后病理明確診斷。2、子宮腺肌癥：多發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者

6、可合并子宮肌瘤。 多表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重或月經(jīng)過(guò)多。婦科檢查子宮多均勻性增 大，質(zhì)較硬，多不超過(guò)妊娠3個(gè)月大小，B超檢查子宮增大，肌層增厚， 一般后壁更明顯，與周?chē)鸁o(wú)明顯界限，血CA125水平可升高。本患者無(wú)痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多癥狀，婦科檢查:子宮增大如孕14周大小，形狀不規(guī)則，于 子宮體前壁突起一結(jié)節(jié)10*9*8cm，質(zhì)硬，邊界清，表面光滑，無(wú)壓痛，婦 科B超提示：子宮肌瘤，故此診斷可能性不大。需待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理 進(jìn)一步明確。3、子宮肉瘤：較少見(jiàn)，多發(fā)于絕經(jīng)前后婦女，無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，易 早期血行轉(zhuǎn)移，可有異常或不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜痛等不適，婦科檢查比子宮肌瘤質(zhì)軟，可與子宮肌

7、瘤同時(shí)存在，B超可測(cè)定子宮及腫物血流信號(hào)豐富協(xié)助診斷。本患者為育齡39歲女性，無(wú)不規(guī)則陰道出血及白帶異常，婦科查體及超聲檢查支持子宮肌瘤，故子宮肉瘤可能性??； 但該患肌瘤生長(zhǎng)較快，B超提示血流豐富，肌瘤回聲欠均質(zhì)，不能完全除 外子宮肉瘤，可待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理進(jìn)一步除外。1、異位妊娠：多為輸卵管妊娠，患者多有停經(jīng)史，可有陰道出血及下 腹痛，B超宮內(nèi)無(wú)胎囊。本例患者IVF七T移植術(shù)后30天，陰道流咖啡 色液9天，有血HCG明顯升高7121mlU/ml，B超提示左附件包塊5.0*2.3cm，低回聲內(nèi)可探及妊娠囊3.5*1.5*1.4cm，內(nèi)探及胎芽0.5cm， 見(jiàn)心管搏動(dòng)，提示左附件區(qū)包塊 一宮外

8、孕活胎，相當(dāng)于6周2天，宮內(nèi)未 見(jiàn)胎囊，考慮此診斷可能大，可待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理進(jìn)一步明確此診斷。2、先兆流產(chǎn)：患者多表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛及陰道出血，查體宮口松有 時(shí)可見(jiàn)妊娠組織堵塞，子宮增大，軟，尿HCG（+），B超檢查宮內(nèi)可見(jiàn)胎囊，本例患者陰道無(wú)組織物排出，無(wú)腹痛，宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊，宮外探及低回 聲包塊一提示宮外孕活胎，相當(dāng)于6周2天，但患者胚胎移植3個(gè)，B超 子宮內(nèi)膜厚1.5cm，故不能除外宮外孕合并宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)可能。3、黃體破裂：患者可表現(xiàn)為月經(jīng)中后期性生活后腹痛，B超可及附件區(qū)增大無(wú)回聲，盆腔積液，血HCG（-），本例患者血HCG升高為7121 mIU/ml，無(wú)盆腔積液，B超宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊，

9、宮外探及低回聲包塊，提示宮外孕，活胎，故目前支持證據(jù)不充分，考慮此診斷可基本除外。1、宮頸上皮內(nèi)瘤變：可見(jiàn)于各年齡女性，初期可無(wú)明顯臨床癥狀， 查體發(fā)現(xiàn)，重者可有陰道不規(guī)則出血，以接觸性出血較為多見(jiàn)，如同房后 出血，可有下腹墜痛，陰道排液等，查體宮頸糜爛，TCT具有提示意義，陰道鏡活檢、宮頸錐切可明確診斷，宮頸內(nèi)瘤樣病變是與宮頸癌密切相關(guān) 的一組癌前病變，一部分具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。本患者陰道 鏡提示宮頸6、12點(diǎn)濕疣伴CINI-U級(jí)，12點(diǎn)伴累及腺體，2點(diǎn)濕疣伴CINI級(jí)，免疫組化HPV（ +），瘤樣病變是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病 變，一部分具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，待術(shù)

10、中所見(jiàn)，冰凍及術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷。2、宮頸癌：多見(jiàn)于40歲以上女性，可有多個(gè)性伴侶，早婚早育及多 產(chǎn)史，初期可無(wú)明顯癥狀，后可有陰道不規(guī)則出血，白帶增多，陰道排液等，晚期可有腹 脹、腹痛，尿頻，消瘦、乏力等惡性液質(zhì)表現(xiàn)。查體為宮頸糜爛，宮頸肥 大，質(zhì)硬，部分可呈菜花狀，觸血，TCT具有提示意義，宮頸活檢明確診斷。本患者無(wú)同房后出血， 活檢提示CINI-U級(jí)，根據(jù)病史以及陰道鏡結(jié) 果顯示暫無(wú)發(fā)展為宮頸癌，由于陰道鏡取材局限的問(wèn)題，不能排除某些病 灶已經(jīng)發(fā)展為宮頸癌的可能，待術(shù)后病理明確診斷。3、宮頸炎：可見(jiàn)于各年齡女性，初期可無(wú)明顯臨床癥狀，查體發(fā)現(xiàn)，重者可有陰道不規(guī)則出血，以接觸性出血較為

11、多見(jiàn)，如同房后出血。查體 為宮頸糜爛，TCT陰道鏡檢查提示宮頸炎，抗炎治療可好轉(zhuǎn)。宮頸上皮內(nèi) 瘤樣病變以及宮頸癌也部分并發(fā)宮頸炎，本患者活檢提示CINI-U級(jí)，待術(shù)后病理明確診斷。1、子宮腺肌癥：多發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者可合并子宮腺肌瘤、子宮肌瘤。多表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重或月經(jīng)過(guò)多。婦科檢查子 宮增大較硬，B超檢查子宮增大，肌層增厚，一般后壁更明顯，血CA125水平可升高，MRI可協(xié)助診斷。本患者痛經(jīng)進(jìn)行性加重9年，痛經(jīng)嚴(yán)重，需口服止痛藥止痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作，查體子宮增大如孕4個(gè)月大小，活動(dòng)，質(zhì)中，無(wú)壓痛，B超提示子宮腺肌癥，子宮體大小10.7X9.3X8.4cm，子宮前后壁

12、增厚，回聲不均，后壁明顯，CA125 427.8U/mLCA153 29.28故考慮子宮腺肌癥診斷明確， 需待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理進(jìn)一 步明確診斷。2、子宮肌瘤：多發(fā)于育齡期婦女，多無(wú)癥狀可于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的 可有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等或伴白帶增多、腹痛下墜等，婦檢子宮增大表面不規(guī)則，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)堅(jiān)硬。B超可提供診斷依據(jù)。本患者痛經(jīng)進(jìn)行性加重9年，查體子宮增大如孕4月大小，質(zhì) 硬，界清，行B超檢查提示子宮腺肌癥，子宮肌瘤與子宮腺肌癥常同時(shí)存 在，考慮子宮肌瘤診斷不除外，需依術(shù)中情況及術(shù)后病理結(jié)果明確診斷。3、子宮肉瘤：較少見(jiàn)，多發(fā)于絕經(jīng)前后婦女，無(wú)特征性臨床表現(xiàn)， 可有異

13、?；虿灰?guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜痛等不適，婦科檢查可發(fā) 現(xiàn)位于粘膜下、肌層、及漿膜下， 比子宮肌瘤質(zhì)軟， 可與子宮肌瘤同時(shí)存 在，B超測(cè)定子宮及腫物血流信號(hào)RI小于0.42可協(xié)助診斷，本患者痛經(jīng) 進(jìn)行性9年，無(wú)不規(guī)則陰道流血及陰道排液，無(wú)消瘦，查體子宮增大如孕4月大小，質(zhì)硬，界清，無(wú)壓痛，可活動(dòng)，B超檢查提示子宮腺肌癥，故考慮子宮肉瘤診斷可能性小，需待術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理明確診斷。二、初步診斷1、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（剖宮產(chǎn)切口）2、剖宮產(chǎn)史三、診斷依據(jù)及鑒別診斷1、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥：本患者有剖宮產(chǎn)術(shù)史，切口處有一質(zhì)硬包 塊，活動(dòng)不好，有壓痛，會(huì)有月經(jīng)時(shí)周期性脹痛，故目前考慮本診斷可能 大，

14、明確需術(shù)后病理。2、脂肪瘤：本病大多無(wú)明顯癥狀，僅查體時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，分葉狀，活動(dòng)，無(wú)壓痛。本患者此結(jié)節(jié)會(huì)有周期性痛，查體見(jiàn)質(zhì)硬，活動(dòng) 不好，有壓痛，故考慮本診斷可能不大，明確需病理。3、纖維瘤：本病大多無(wú)明顯癥狀，僅查體時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，界清，活動(dòng)，無(wú)壓痛。本患者此結(jié)節(jié)會(huì)有周期性痛，查體見(jiàn)質(zhì)硬，活動(dòng)不 好，有壓痛，故考慮本診斷可能不大，明確需病理。 。1、剖宮產(chǎn)切口處妊娠：患者平素月經(jīng)規(guī)律7/30, LMP2008-06-23,停經(jīng)37天出現(xiàn)少量陰道出血，停經(jīng)38天出現(xiàn)陰道多量出血，多于月經(jīng)量，兩次出血均無(wú)腹痛，停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，患者患病前后均無(wú)腹痛，腹 脹感，無(wú)肛門(mén)墜脹感

15、，B超示：剖宮產(chǎn)切口處妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽，長(zhǎng)徑1.6cm，胎心搏動(dòng)可見(jiàn)，示宮內(nèi)孕相當(dāng)于8周，胎囊位于宮腔，至宮頸管內(nèi)，切口妊娠可疑。血HCG207090 mIU /ml。因此考慮剖宮產(chǎn)切口妊娠可能性大， 待術(shù)中以及術(shù)后病理明確診斷。2、宮頸妊娠：患者平素月經(jīng)規(guī)律7/30, LMP2008-06-23,停經(jīng)37天 出現(xiàn)少量陰道出血，停經(jīng)38天出現(xiàn)陰道較多量出血，多于月經(jīng)量，出血 時(shí)無(wú)腹痛，停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，患者患病前后無(wú)腹痛，腹脹感，婦科查體示宮頸口松，似有組織物；B超示：宮內(nèi)孕相當(dāng)于8周，切口妊娠可疑，血HCG 207090mlU/ml，宮頸妊娠和剖宮產(chǎn)切口妊娠位置接近， 癥狀接近，患者

16、有陰道無(wú)痛流血病史，宮頸口松，因此考慮宮頸妊娠可能，待術(shù)中以及術(shù)后病理明確診斷。3、先兆流產(chǎn)：患者平素月經(jīng)規(guī)律7/30,LMP2008-06-23,停經(jīng)37天出現(xiàn)少量陰道出血，停經(jīng)38天出現(xiàn)陰道較多量出血，多于月經(jīng)量，停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，患者患病前后無(wú)腹痛腹脹感，B超示：宮內(nèi)孕相當(dāng)于8周，切口妊娠可疑，血HCG207090mlU/ml，患者兩次陰道出血均無(wú)腹痛， 血HCG值高，考慮宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)可能性不大，但不能完全排除，待術(shù) 中以及術(shù)后病理明確診斷。1子宮內(nèi)膜癌：多發(fā)于老年女性，主要癥狀為絕經(jīng)后陰道出血或異常排液。查體可及子宮略大或正常大小，質(zhì)地略軟。B超多提示宮腔內(nèi)異?；芈暎±砜纱_

17、診。本例患者老年女 性,有異常陰道排液，乳癌術(shù)后，考慮此診斷可能性大，需待術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷。2、子宮內(nèi)膜增生：可發(fā)生于各年齡段女性，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。查體子宮多正常大小，B超多提示內(nèi)膜增厚 或異常回聲，本例目前不能排除此診斷可能， 需待術(shù)后病理 進(jìn)一步明確。3、子宮內(nèi)膜炎：可發(fā)生于產(chǎn)后流產(chǎn)后因胎盤(pán)胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良所致感染，也見(jiàn)于絕經(jīng)后雌激素低下的老年婦 女，由于內(nèi)膜菲薄易受感染，可表現(xiàn)為下腹墜脹痛及膿血性 分泌物，婦科查體子宮可增大壓痛，B超可提示子宮內(nèi)膜回聲不均，進(jìn)一步明確診斷需待術(shù)后病理。1、子宮內(nèi)膜息肉：患者1+月前出現(xiàn)間斷陰道少量出血，色暗紅到淡粉，無(wú)腹痛、無(wú)陰道排液等。查體無(wú)明顯異常。外院B超提示內(nèi)膜顯著增厚