產(chǎn)后出血試題1

1、1婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題姓名:一、選擇題（30分）1引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A、 產(chǎn)道裂傷B、 胎盤剝離不全C、 宮縮乏力D、 胎盤植入E、 滯產(chǎn)2、 產(chǎn)后出血的定義正確的是（）A、 胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlB、 胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量500mlC、 胎兒娩出12h內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlD、 胎兒娩出12h內(nèi)，陰道分娩者出血量500mlE、 胎兒娩出12h內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml3、 常用估計產(chǎn)后出血量的方法有（）A、 稱重法或容積法B、 休克指數(shù)法C、 血紅蛋白測定D、 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、 監(jiān)測體溫法4、 一產(chǎn)婦，陰道分娩后

2、12小時測心率120次/分，血壓90/52mmHg，您估計該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml5、一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6小時復查HGB62g/L,欲使該患者HGB達到80g/L,應給該產(chǎn)婦輸 注同型紅細胞懸液至少為（）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U6、 一產(chǎn)婦，陰道分娩后8小時測心率100次/分，血壓116/73mmHg，您估計該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml

3、-3000mlE、v500ml成績:27、 有利于預防產(chǎn)后出血的措施有（）A、 預防性使用止血劑B、 加強產(chǎn)前保健C、 預防性使用宮縮劑D、 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、 預防性使用麥角新堿8、 某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時，色暗紅，有凝血塊，可能出血原因是（）A、 軟產(chǎn)道損傷B、DICC、 子宮胎盤卒中D、 子宮收縮乏力9、產(chǎn)后出血的一般處理包括（）A、 按流程進行求助和溝通B、 建立兩條可靠的靜脈通道C、 通知血庫和檢驗科做好準備D、 進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）E、 交叉配血10、 不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（）A、 胎盤胎膜殘留B、 繼發(fā)性子宮收縮乏力C

4、、 胎盤附著面復舊不全D、 胎盤附著面血栓脫落E、 剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開二、填空題（15 分）1、產(chǎn)后出血的病因可分為2、重癥產(chǎn)后出血情況包括_3、根據(jù)子宮破裂的原因，可分為_和_兩類。三、名詞解釋（10 分）1、胎盤植入32、活躍期延長及活躍期停滯四、問答題（20 分）：1簡述產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。2、簡述剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征五、病案分析（25 分）王某，22歲，孕1產(chǎn)1?！霸?+月產(chǎn)后大流血8小時”于今7AM急診入院。曾于孕月時發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血。昨7AM臨產(chǎn)，11AM于當?shù)?衛(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分

5、缺損，繼而出現(xiàn) 解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒。當?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a(chǎn)素后轉送我院。查體:BP90/60mmHg P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指。急查血象：Hb62g/L、WBC1架107/L、N0.87%。依據(jù)以上病案，請回答下列問題：1、該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、為明確診斷需做何檢查及可能結果如何？3、簡要說明該病人在我院的處理流程及進一步處理措施。5答案：一、選擇題1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C二、填空題1、 宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎

6、盤因素2、24h出血量超過全身總血容量、出血速度150ml/min、3小時內(nèi)出血量超過總血容量的50%3、 自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、 胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產(chǎn)后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長不良而發(fā)生?？煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全性胎盤植入。2、 活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4h以上，稱活躍期停滯。五、簡答題1、 產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止 感染。主要處理措施：子宮收縮乏力：加

7、強子宮收縮，主要方法有按摩子宮；應用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或 緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；手術止血：結扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈， 髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。軟產(chǎn)道損傷：應行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。出血性休克

8、處理：估計出血量，針對出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧, 糾正酸中毒，升壓，應用糖皮質激素，改善心腎功能等治療。2、 剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征1）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘6迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。2） 頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。3） 瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔者。4） 胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量3 500g者）及足先露。5） 前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。6） 雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜

9、性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多 胎妊娠應行剖宮產(chǎn)手術。7） 臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應行急診剖宮產(chǎn)手術 以盡快挽救胎兒。8） 胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產(chǎn)手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產(chǎn)手術。9） 孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、 急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10） 妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量4 250 g者。11）產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。12）外陰疾?。喝缤?/p>

10、陰或陰道發(fā)生嚴重靜脈曲張者。13）生殖道嚴重的感染性疾?。喝鐕乐氐牧懿　⒓怃J濕疣等。14）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產(chǎn)后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）弓I起的產(chǎn)后出血。進一步的診斷可行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強回聲區(qū)；抽血查3-HCG，該值仍處于一 個高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查， 同時建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾正酸中毒,改善心臟功能，預防感染等治療，患者一般情況好轉后行鉗刮或刮宮術，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行鉗刮術；估計一次不能刮干凈，可分次進行；若鉗刮或 刮宮術中出血多，止

11、血困難可切除子宮。7第一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染1是非題1 宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因宮縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后， 間歇性出血，用宮縮 劑有效。2 有子宮手術疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產(chǎn)后住院分娩，可嚴密觀察下經(jīng)陰道 分娩。二填空題1 產(chǎn)后出血的病因可分為_、_、_及2產(chǎn)后正常子宮收縮所具有的特點是_:3產(chǎn)褥感染來源有_及_，以前者的感染更重要4.產(chǎn)后出血的原因有_5根據(jù)子宮破裂的原因，可分為_和_兩類。三.名詞解釋81 產(chǎn)后出血2 產(chǎn)褥病率：3 產(chǎn)褥感染：4.胎盤植入四選擇題1.下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A.子宮下段有壓

12、痛B.兩側圓韌帶極度緊張C血尿D.產(chǎn)婦陣痛難忍E.陰道流血2. 關于子宮破裂，下列哪項錯誤:A.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別多發(fā)生于多產(chǎn)婦B.有時發(fā)生于妊娠期C. 有時破裂前無劇烈腹痛E.胎兒進入腹腔后宮縮繼續(xù)存在3. 經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)20分鐘胎盤完整娩出，產(chǎn)后斷續(xù)少量陰道流血3小時后感頭昏，心 中不適,打哈欠,檢查:面色蒼白,血壓74/50mmHg,P12 （次/分,細，宮底臍上4橫指,有壓痛,陰道少量淡紅色血水，可能診斷是:A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.產(chǎn)道裂傷所致休克C.隱性產(chǎn)后出血并休克D. 子宮破裂E.凝血機制異常所致休克3. 為預防長后出血，下列哪項正確:A. 雙胎妊娠于第一個娩出后5分鐘,立即人工破膜設

13、法娩出第二個B. 對有產(chǎn)后出血史者，宮口開全后，娩出胎兒前，穴位注射催產(chǎn)素1單位C. 凡有產(chǎn)后出血史者，于胎兒娩出后立即人工破膜，剝離胎盤D. 胎頭娩出后，宜在宮縮間歇期協(xié)助胎兒前、后肩及軀干娩出4. 某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時，色暗紅,有凝血塊,可能出血原因是:A.軟產(chǎn)道損傷B.DICC.子宮胎盤卒中D.子宮收縮乏力E. 胎盤粘連五.問答題1.試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。2.產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。3.產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。4.請寫出4種引起產(chǎn)婦死亡的常見產(chǎn)科并發(fā)癥。六.病案分析1 .王X,22歲，孕1產(chǎn)1,孕9+月產(chǎn)后大流血8+小時,于今7AM急診入院，孕6+月時發(fā)生

14、一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血.昨7AM臨產(chǎn),11AM在當?shù)蒯t(yī)9院自然分娩一3500g男嬰,15后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而為解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒，經(jīng)輸液及注射催產(chǎn)素 于下午3時50分送來急診查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宮縮好,流血 不多,宮底臍上2指,輸液輸血治療,7PM轉入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14X 109,N0.87,L0.13請回答下列問題：1診斷及最可能的出血原因是什么？2如何進一步診斷及處理？答案一、是非題：1、錯2、對二、填空題：1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、

15、 節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用3、 內(nèi)源性、外源性4、 宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素5、 自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,是分娩期嚴重的并 發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。2、 產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測體溫4次，有2次38C,造成產(chǎn)褥感染病率的原因以產(chǎn)褥感染為主， 但也包括生殖道以外的急 性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血栓靜脈炎等。3、 產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染， 病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體

16、和衣原體等，以厭氧菌為主。根據(jù)感 染途徑分為內(nèi)源性和外源性感染。4、 胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產(chǎn)后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長不良而發(fā)生?？煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全性胎盤植入。四、選擇題1、B2、A3、A4、D五、問答題1子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。10先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產(chǎn)婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為 先兆子宮破裂時，應立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg或靜脈全麻），立即行剖宮產(chǎn)。子宮破

17、裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、 子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為 下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時疼痛減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼 痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、 反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側方，胎心胎動消失，陰道檢查發(fā)現(xiàn)有新 鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應立即輸液、輸血、吸氧、 搶救休克，同時盡快行手術治療。2、產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時會陰部損傷或手術產(chǎn)導致感染。會陰裂傷或會陰后側切開傷口感染時，會陰部可出現(xiàn)聽筒，常

18、不能取坐位，可有低熱。 局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表 現(xiàn)為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組 織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，進入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復歸不良，腹部 有壓痛，尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細胞增高等癥狀。3急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊，同

19、時波及輸卵管，形成輸卵管炎。產(chǎn)婦 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。患 者白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆 腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、 腹脹，檢查時下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫， 若膿腫波及腸管與膀胱出 現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。5血栓靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體。病變單側居多，產(chǎn)后1-2周多見, 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓 靜脈炎，病11變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張 熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3,引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。6膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。病原體大量進入血循環(huán)并繁殖 形成擺血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。3、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量