臨床常見導管的評估

1、西安市第三醫(yī)院骨外科導管的護理（N1）劉旭遠一,留置管道的護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志，其管理可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度、技術水平和管理水平。住院患者，尤其是ICU危重患者身上留置管道種類繁多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)。而導管護理管理及置管期間的安全直接關系到住院患者的預后，甚至關系到手術的成敗、患者的康復。住院患者留置管道除了常規(guī)留置的導管，還有各專科導管。常規(guī)導管：如胃管、氧管、導尿管、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）、人工氣道導管、傷口引流管等；?？茖Ч苋绺骨煌肝龉堋⒀簝艋脛屿o脈瘺管等。二,導管分類低危導管

2、：普通導尿管、氧氣管、胃管等。中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管等。高危導管：口腔或鼻腔氣管插管、氣管切開插管、“T”管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻腸管、胰管、透析管、漂浮導管、心包引流管等。三,評估時間根據(jù)風險程度進行評估:高危至少每4h評估1次，有情況隨時評估；中危每班評估1次，有情況隨時評估；低危每天評估1次，有情況隨時評估。如高危、中危導管發(fā)生意外滑脫，屬于護理不良事件，要在24-28h內(nèi)上報護理部。為確保管道護理安全，護理人員應用規(guī)范醒目的的護理標識加強管道管理，對護理人員及患者和家屬起到了良好的警示作用，能有效規(guī)避護理風險，確保患者護理安全。四,評估內(nèi)容

3、:留置時間、部位、深度、固定、是否通暢以及局部情況等，并在護理記錄單上詳細記錄引流管是否通暢，固定是否妥善、完好，引流物的顏色、性狀、量。五,管道安全管理:患者因為治療的需要而留置多根管路，如輸液管、鼻飼管、導尿管等，其中輸液管每24小時需要更換1次，而胃管及尿管需要每2周更換1次，在臨床護理工作中如何讓護理人員能快速地知道患者有哪些管道，并知道更換日期、有效日期.臨床中采用建立導管本職予以警示，達到人人知曉、重視，極大地提高工作效率和質(zhì)量，確保管路在患者體內(nèi)保留時間百分百控制在有效期內(nèi)，及時為患者更換輸液管、尿管和胃管，確保管路安全，避免在導管使用和管路方面出現(xiàn)護理差錯、事故和糾紛。六,標識

4、使用:外科手術患者使用的導管由主管醫(yī)生在手術室內(nèi)標示，其余各科患者所留置導管由各病區(qū)護士進行標示，并標上留置時間，有刻度的導管需要標志置管深度，其余導管直接在導管上做好深度標記，起到提醒和確保安全的作用，為了增加患者的舒適度，避免標識對局部皮膚的損傷，將胸腹部引流管由橫向黏貼改為縱向黏貼。在不同的部位使用不同色系的標識，一邊視覺上更容易區(qū)分。對高危導管除了標上管道的名稱外，再用紅色不干膠標貼做標記，增加視覺效應和警示效果。七,健康教育:根據(jù)科室特點做好健康宣教冊以及健康宣教欄。操作前解釋置管的重要性和必要性，以及所帶來的不適，消除其心理上的緊張與恐懼，增強其安全感；置管后交待注意事項及拔管的危害；指導患者正確帶管活動，以免不慎導管滑脫；各專科可根據(jù)導管的具體安全內(nèi)容，從目的性、安全性、有效性、并發(fā)癥、拔管配合、安全教育等方面進行詳細闡述。 八,滑脫報告:記錄置管目的、時間、位置、深度、管道通暢情況等內(nèi)容。若發(fā)生管路意外滑脫，應及時記錄。內(nèi)容包括：托管時間、原因、患者病情變化、重新置管變化、時間及管道通暢情況以及置管后患者生命體征和一般情況。如高危、中危導管發(fā)生意外滑脫，按照護理不良事件管理制度24-48h內(nèi)上報到護理部。預案演練每人一本應急預案手冊，有引流管滑脫應急預案、三級導管安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡架構(gòu)的具體人員和工作職責