醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、For pers onal use only in study and research;not for commercial use醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患 者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類 疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更 新，放療、化療及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。尤 其要加強(qiáng)對 MRS 等高度耐藥菌感染病例及其他耐藥菌的監(jiān)測， 有效控制其傳播; 及時了解耐藥菌流行趨

2、勢，為臨床合理使用抗菌藥物提高依據(jù)。一、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)班組長：副組長：成員：二、發(fā)現(xiàn)與報告1、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于 12 小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時 向疾病預(yù)防控制中心報告。5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果。2、發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理 工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報告；10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3、發(fā)生的醫(yī)院感染以屬于法定傳染病時，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。出 現(xiàn)不明原因傳染病時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，并協(xié)助疾病機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采 集、流行病學(xué)調(diào)查工作。4、發(fā)生 MRSA?高度耐藥菌感染病例時： 發(fā)現(xiàn) MRSA 等高度耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部醫(yī)院感染 管理辦法及我院醫(yī)院感染相應(yīng)規(guī)章制度要求填寫登記表，于 24 小時內(nèi)上報醫(yī) 務(wù)科及醫(yī)院感染管理科。檢驗科細(xì)菌室對所有 MRSA其它多重耐藥菌檢測結(jié)果，于 24 小時內(nèi)報 告感染科，報告內(nèi)容包括病人姓名、病歷號、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥 敏學(xué)鑒定等。 院感人員接到報告后，立即上報分管院長，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo) 臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離，督察消毒

4、隔執(zhí)行落實情況，同時進(jìn)行個案病例流行病 學(xué)調(diào)查，并匯總個案調(diào)查表內(nèi)容。 出現(xiàn) MRS/等高度耐藥菌感染暴發(fā)事件時，應(yīng)按照醫(yī)院感染管理辦法 的程序和時限上報。三、核實診斷1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 無明確的潛伏期的感染，規(guī)定入院 48h 后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的 感染，自入院時起平均潛伏期后發(fā)生的感染。 本次感染直接與上次住院有并。 在原有感染甚礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位的感染（除外膿毒血癥遷徒灶） ，或在 原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染） 的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期

5、間獲得的感染。2、不屬于醫(yī)院感染的情況 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)作或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48h 內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形蟲 病、水痘病毒等。3、診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗檢查以及其他檢查方法、包括 X 線、B 超、CT 及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4、開展流行病學(xué)調(diào)查 查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人 員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。 查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào) 查。 證實醫(yī)院感染暴發(fā)：對感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)

6、 院感染。四、MRS 等高度耐藥菌的感染控制與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn) MRS/等高度耐藥菌醫(yī)院感染病例后，除了按規(guī)定報告外，還 應(yīng)及時采取必要的措施控制耐藥菌在病區(qū)的傳播。預(yù)防 MRSA 感染的主要措施包括洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和應(yīng)用 解除隔離的警示。1、洗手：是防止 MRSA咼度耐藥菌傳播最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。2、手套：合理、適時使用。接觸患者傷口、潰瘍面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接觸到患者血液、體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時應(yīng)戴手套。3、面罩和防護(hù)鏡：適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能在 飛沫迸濺污染時使用。4、 其他污物的處理：床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA 等高

7、度耐藥菌的傳播中雖然不是主要傳播途徑，但應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)清潔消毒原則處理，物體表 面也是如此，需做到每日清潔消毒。5、接觸隔離的警示：可隨時提醒醫(yī)務(wù)人員和其他進(jìn)入病區(qū)的其他人員遵守 必要的隔離措施，降低 MRSA?高度耐藥菌傳播風(fēng)險。6、MRS 等高度耐藥菌的監(jiān)測與病原菌培養(yǎng)：感染爆發(fā)時進(jìn)行 MRS 等高度耐藥菌監(jiān)測培養(yǎng)，包括：醫(yī)務(wù)人員、病人、物 體表面，進(jìn)行監(jiān)測培養(yǎng)前通知檢驗科細(xì)菌室，并注明。五、疫點（區(qū)）處理1 、醫(yī)院感染暴發(fā)疫點（區(qū)）處理 隔離感染者或保護(hù)感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時，應(yīng)將 患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條 件致病菌，因此，保

8、護(hù)易感人群非常重要。必要時還要暫停接受新患者。常見的隔離措施有：1格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途 徑的傳播。2觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染 （或帶菌），但不需要嚴(yán)格隔離的。3呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播（短距離傳播）的感染性疾病的傳播。4抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或 AFB 隔離。5腸道隔離用于防止糞 - 口途徑傳播的感染。6引流物 - 分泌物隔離用于直接接觸或間接觸膿汁或感染部門引流物而 傳播的感染。7血液 - 體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳 播。 分級護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分

9、 開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。 加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)：此項工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做 到這一點。 加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2、疫點（區(qū)）消毒處理 消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應(yīng) 以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、 病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。 疫點（區(qū)）消毒：包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點內(nèi)有傳染 源存在時隨時進(jìn)行消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防

10、護(hù)和消毒。終末 消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進(jìn)行消毒。 操作如下：1 準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點（區(qū)）消毒前，首先檢查所需消毒用具、消 毒和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。2 個人防護(hù)：脫掉外衣 , 放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴 上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。3 消毒范圍：仔細(xì)了病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、 污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處，從而確定消毒區(qū)域內(nèi)。4 進(jìn)入疫點（區(qū)）通道：用 0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量 為 60300 ml/m2o5 地面、墻壁、門窗：用 0.5%過氧乙酸溶液或 12

11、mg/L 有郊含氯消毒劑溶液噴灑霧。泥土墻吸液量為150300 ml/m,石灰墻為 50100 ml/m,木板墻為 1050 ml/m。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其圾液量。地 面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為50300 ml/m，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧 1 次。以上各種方式的消毒處理,作用時間應(yīng)不少于 30min。6 空氣：房屋經(jīng)密封后,對細(xì)菌繁殖體的污染,每門立方米用 15%過氧乙 酸溶液7ml（1g/m3）, 對細(xì)菌芽孢的污染用 20ml（3g/m3）, 放置瓷器或玻璃器皿中加 熱蒸發(fā)。熏蒸 2h,即可開門窗通風(fēng)。或過 2%氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴 霧

12、消毒，作用 1h。7 衣服、 被褥： 耐熱、 耐濕的紡織品可煮沸消毒 30min,或用流通蒸汽消 毒 30min,或用 0.2%0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯 1.21.8g/L ） 浸泡 1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧酸熏蒸消毒，每立方用 15%氧乙酸 7ml（1g/m3）,對細(xì)菌芽胞的污染用 20ml（3g/m3）。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度 54C,相對溫度 80%條件下，用 環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒 46h。8 患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物,每 1000ml 可加漂白 粉 50g（含有效氯 25%,或二氯尿酸

13、鈉 20g （含有氯 60%,次氯酸鈣 15g （含有 效氯 80% ,或含 2%有效氯的次氯酸鈉溶液 2000ml，攪勻放置 2h。對無糞的尿 液 每 1000ml 加入干漂白粉 5g 或二氯異氰尿酸鈉 2g 或次氯酸鈣 1.5g 或含 2%有效氯的次氯酸鈉溶液 50ml 混勻放置 2h。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干 粉消毒，可用 20%漂白粉乳液（含有效氯 5%）或 8%二氯異氰尿酸鈉（含有效氯 4.8%）、 6%次氯酸鈉溶液（含有效氯 4.8%），或含 5%有效氯的次氯酸鈉溶液 2 份 加入 1 份糞便中混勻后，作用 2h。對分泌物如痰、膿、唾液等，可靠加入等量 1%過氧乙酸，或含 1

14、0g/L 有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時間為 30 60min。9 餐（飲）具：首選 1%M 鈉溶液（堿水）煮沸消毒 30min,或流通蒸汽 60min。也可用 0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯 5000ml/L 次氯酸鈉溶液浸泡 30mi n。再用清水洗凈。,10食物：瓜果、蔬菜類可用 0.2%0.5%過氧乙酸溶液浸泡 10min?；颊叩?飯菜不可再食用，煮沸 30min,或用 20%漂白粉乳劑，或用含 1%有效氯的次酸鈉 溶液浸泡消毒 2h 后處理，也可焚燒處理。11 盛排泄物或嘔吐物的容器：可用 3%漂白粉澄清液（含有效氯 7.5g/L ）、 含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、19

15、 二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯 6g/L ）、0.5% 1%次氯酸鈣溶液（含有效氯 48g/L ）或 0.5%過氧乙酸溶液浸泡 30min。浸泡時 要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。12 病房的物品、桌椅、玩具：可用 0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液（含有效氯 7.5g/L ），1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯 6g/L ）噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。13 紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價值的紙 張、書報作焚燒處理。14 手與皮膚：可用 0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用 0.5%碘仿溶液（含有效碘 9g/L ）涂擦。作用時間 1 3min。15

16、 患者遺體： 0.5%過氧乙酸溶液浸泡的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛 門、陰道要浸過 0.5%過氧乙酸溶液的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染 病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。16 動物尸體：焚燒。17 運輸工具：可用 0.5%過氧乙酸溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用1530mi n,也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時間2h。18 廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒（含有效氯 1.2g/L ），作用時間 30min 以 上。19 垃圾：盡可能焚燒,或者噴灑含有效氯 2.5g/L 的含氯消毒劑溶液,作 用30min 以上,消毒后深埋。20污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，

17、按有效氯 80100mg/L 的量將消毒 劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時間 1.52h。檢查余氯濃度在 46mg/L 時, 即可排放。21醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。22 消毒人員：在消毒工作結(jié)束后,先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒 后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起,放在布袋中帶回消毒。將所有消毒工具表 面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。23 采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后,檢驗人員對不同消毒 對象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。消毒裝備1工具：背負(fù)式噴霧器：氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動噴霧器，背負(fù)式機(jī)動 噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。2防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼

18、鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、 手巾、污染物、手電筒、皮卷尺、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。3消毒劑：過氧乙酸、含 氯消毒劑、碘仿等。消毒劑1高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消毒劑，如戊二醛、 過氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精） 、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸鈉等。2中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）以及多數(shù)病 毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。3低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯溴銨（新 潔爾滅）等季銨鹽類消毒劑。氯乙定（洗必泰）等雙胍類消毒劑等。消毒劑的微生物學(xué)評論1標(biāo)準(zhǔn)：

19、消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應(yīng) 90%有關(guān)指征菌殘留菌 量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。2采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣， 然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結(jié)果報告，檢驗人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗記錄” 卡。六、MRS 等高度耐藥菌暴發(fā)的應(yīng)對措施 應(yīng)對措施：一旦明確暴發(fā)，緊急采取感染控制措施，每一個醫(yī)務(wù)人員都必須參與并嚴(yán) 格執(zhí)行醫(yī)院控制部門制定的控制策略。具體包括以下幾個方面：1、單間或床邊隔離，分組護(hù)理；2、病房定時通風(fēng)，物體表面及地面定時

20、清潔消毒；3、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行按需防護(hù)；4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒，一患一洗手；5、病人用后的器械或物品單獨處理；6、避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨收集；7、患者治愈一周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，并對病室進(jìn)行終末消毒。暴發(fā)期間監(jiān)測和病原培養(yǎng)1、病人監(jiān)測：一旦確定暴發(fā)， 要對病區(qū)內(nèi)的全部病人進(jìn)行流行病學(xué)的監(jiān)測， 包括鼻前庭和侵入道聽部位。由檢驗科細(xì)菌室對結(jié)果進(jìn)行最終判讀和解釋。2、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測：只有在高度懷疑時才需要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測，且應(yīng)盡可能多和進(jìn)行采集；除非證據(jù)明確，一般不需要醫(yī)務(wù)人員調(diào)離MRSA 高危險病區(qū)。3、隔離病區(qū)的監(jiān)測：在 MRSA 等高度耐藥菌暴發(fā)期間或需要外部控制措施時

21、，醫(yī)護(hù)人員不能交叉看護(hù) MRSA 等高度耐藥菌陽性和陰性病人，必要時建立臨 時隔離病區(qū)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)；且首先治療 MRSA 未感染者；MRSA 等高度耐 藥菌肺炎或呼吸道重度定植者，限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院；在嚴(yán)密控制呼吸道分泌物的 情況下?？梢詫?MRS 等高度耐藥菌肺炎患者轉(zhuǎn)至其他地方進(jìn)行相應(yīng)操作；完成 抗菌藥物治療48 小時后，每隔 24 小時采集標(biāo)本培養(yǎng)，兩次陰性者解除隔離； 一旦涉及新生兒護(hù)理人員或新生兒加強(qiáng)護(hù)理科室人員，還需要采取特殊措施， 包括請專科會診指導(dǎo)治療。4、感染暴發(fā)期間，轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)院不需要進(jìn)行檢測，檢驗科需保留全部分離 到的菌株以便進(jìn)行可能的同源分析；進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測時應(yīng)對陽性結(jié)果和檢測 過程進(jìn)行詳細(xì)的解釋。5、定植清除：不必常規(guī)對病人或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定植清除。以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)