保持呼吸道通暢的護(hù)理措施

1、.實驗 1保持呼吸道通暢的護(hù)理措施一、實驗?zāi)康暮鸵笄宄粑纼?nèi)的分泌物和異物，改善呼吸功能，避免缺氧。二、適應(yīng)證和禁忌證適用于呼吸道內(nèi)有分泌物和異物時，無絕對禁忌證。三、實驗主要設(shè)備和材料吸痰器、化痰藥、溫開水、測量生命體征設(shè)備等。四、操作步驟1濕化痰液適用于痰液粘稠而不易咳出者。保持體液平衡是最有效的祛痰措施。鼓勵病人多飲水，每日飲水 1500ml 以上，同時注意濕潤空氣，使痰液濕化，便于排出。2配合藥物治療（1）霧化吸入。超聲霧化吸入糜蛋白酶加生理鹽水，必要時酌情加入抗生素。也可單純超聲霧化吸入生理鹽水濕化痰液。為避免超聲霧化吸入降低吸入氧濃度的副作用，可使用氧氣驅(qū)動的射流霧化吸入器輔助

2、吸入液體及藥物。（2）氣管內(nèi)滴入?？蓪⒚拥鞍酌浮⑸睇}水、抗生素混合溶液從氣管切開處適量滴入。（3）注射、口服藥物。遵醫(yī)囑按時、按量使用化痰藥及抗生素，觀察療效及副作用。3翻身、叩背每 12h 改變體位 1 次，便于痰液引流。必要時用手或“自動扣擊器”在胸廓肺區(qū)處進(jìn)行叩擊。使痰液松動，利于咳出。此法尤其適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。4指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央氣管內(nèi)痰液：協(xié)助病人坐于床上，膝蓋弓起，雙手抱膝，上身前傾（圖 2-1-6 ），或在腹部置一枕頭，用雙上肢夾緊（圖2-1-7 ），指導(dǎo);.病人深吸氣后屏氣3 秒鐘，兩手?jǐn)D壓支持物（腿或枕頭）的同時，用力將痰咳出；也可以讓

3、病人坐在椅上，曲膝，腹部與膝之間墊枕，上身前傾，指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3 秒鐘，雙上肢擠壓腹部處枕頭的同時， 用力將痰咳出（圖2-1-8 ）。圖 2-1-6抱膝咳痰圖 2-1-7抱枕咳痰圖 2-1-8坐位咳痰（2）咳出周邊細(xì)支氣管內(nèi)痰液： 指導(dǎo)病人深吸氣后，于呼氣時連續(xù)做34 次小力氣的咳嗽，直到感覺肺內(nèi)已無空氣為止。（3）協(xié)助臥床不起病人咳痰：協(xié)助病人將上身、頭部抬高，同時鼓勵病人咳痰。（4）協(xié)助腹肌無力病人咳痰：協(xié)助病人上身前傾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽時用手?jǐn)D壓腹部并向上推。5體位引流體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。 適用于痰量較多、 呼吸功能

4、尚好者如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等疾病。6機(jī)械吸痰適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。7環(huán)境舒適營造良好的休息環(huán)境，注意保暖，避免受涼，維持適宜的室溫（ 180 200C）和濕度（ 50%60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高溫、干燥使痰液干結(jié)。8、窒息搶救護(hù)理（1）大咯血有窒息征兆時：立即取頭低足高450 俯臥位，托起頭部向背屈，輕拍背部，囑病人盡量將氣管內(nèi)存留的積血咯出。必要時用粗管道吸引血塊，也可以直接刺激咽喉，咳出血塊，或用手指裹上紗布清除口、咽、喉、;.鼻部血塊，或行氣管插管或在氣管鏡直視下吸取血塊。（2）應(yīng)用腦垂體后葉素（血管加壓素

5、） ：立即建立兩條靜脈通道，先選用腦垂體后葉素 5 10u 加入 50%葡萄糖 40ml 中， 1520min 內(nèi)緩慢靜脈注射，然后將一條靜脈專門用于腦垂體后葉素 1020u 加入 10%葡萄糖液 250ml 緩慢靜脈滴注。（3）鎮(zhèn)靜：守護(hù)并安慰病人，消除其緊張情緒，使之有安全感。對極度緊張、咳嗽劇烈者，可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、 止咳劑，如地西泮 5 10mg 肌注或 10%水合氯醛 1015ml 保留灌腸。（4）觀察：觀察咯血的量、 顏色、性質(zhì)及出血的速度， 觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化。觀察有無窒息征象，發(fā)現(xiàn)窒息立即搶救。（5）其他處理：若咯血量過多，盡快配血、輸血。

6、可少量多次地給病人輸新鮮血，但不宜用庫存血，因其血小板破壞較多，凝血因子相對較少，不利于止血。大量咯血不止者，還可經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血措施。五、注意事項1、糜蛋白酶有分解肽鍵作用, 可使粘稠的痰液稀化 , 便于咳出 , 但要現(xiàn)配現(xiàn)用。注射溴己新時，要慎與其他藥物混合配制，若注射藥變?yōu)榘咨鞚嵛铮谩?、體位引流時，協(xié)助病人采取痰液易于流出的位置，即病灶處于高處，引流支氣管開口向下的體位。引流前濕化痰液，引流時輔以叩背，有利于痰液引流。具體護(hù)理措施見“體位引流的護(hù)理”。3、大咯血時，告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，加重窒息。4、腦垂體后葉素通過收縮小

7、動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但它還能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用，用藥同時要密切觀察有無惡心、腹痛、便意、面色蒼白、血壓升高、心悸、心律失常、心絞痛、心肌梗死等不良情況發(fā)生。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用腦垂體后葉素。5、大咯血時，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴劇烈咳嗽時;.可使用可待因。但年老體弱、肺功能不全者要慎用鎮(zhèn)靜劑及強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。六、操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)1、本題分值： 100 分。2、沒有密切觀察病人病情變化，本題按零分計。3、有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5 分（且該創(chuàng)新處與操作評分標(biāo)準(zhǔn)不一致時不扣分）。4、操作評分序號項目分值內(nèi)容1環(huán)境準(zhǔn)備2環(huán)境清潔，溫度適宜，必要時屏風(fēng)遮擋2護(hù)士準(zhǔn)備2衣帽整齊，符合要求2修剪指甲2洗手2戴口罩3用物準(zhǔn)備10備齊用物，擺放合理。4病人準(zhǔn)備10核對病人床號、姓名10了解病人的病情、意識狀態(tài)、合作程度5進(jìn)行解釋5體位合適5操作正確10操作方法選擇適當(dāng)10操作手