住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科

1、、培訓(xùn)方法采取在內(nèi)科范圍內(nèi)各三級(jí)學(xué)科 （專(zhuān)業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過(guò)管理病人，參加門(mén)、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)（教學(xué)查房、病例討論、專(zhuān)業(yè)講座等），完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫(xiě)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，在輪轉(zhuǎn)每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)科室時(shí)手寫(xiě)2份住院病歷；低年資住院醫(yī)師參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的內(nèi)科臨床教學(xué)工作，高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)具體安排如下，其中必選科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間合計(jì)29個(gè)月，可選科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間合計(jì)4個(gè)月。（一）必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）心血管內(nèi)科（含心電圖

2、室）4腎臟內(nèi)科2呼吸內(nèi)科3血液內(nèi)科2消化內(nèi)科3內(nèi)分泌科2感染科2神經(jīng)內(nèi)科2風(fēng)濕免疫科2急診科3內(nèi)科門(mén)診（包括內(nèi)科各亞專(zhuān)業(yè)）2重癥監(jiān)護(hù)病房2（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)科室醫(yī)學(xué)影像科（含超聲科和核醫(yī)學(xué)科）老年病房基層實(shí)踐皮膚科腫瘤內(nèi)科（含放療科）二、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科（4個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的機(jī)制和分類(lèi)；常見(jiàn)心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；心血管疾病急、重 癥的診斷和治療；心血管疾病常用藥物的合理應(yīng)用；常見(jiàn)心臟病X射線(xiàn)診斷；常見(jiàn)典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。了解：心臟電生理的基本知識(shí)、心包穿刺

3、術(shù)、心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超 聲心動(dòng)圖。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)慢性心力衰竭5高血壓10心肌炎與心肌病2血脂異常5常見(jiàn)心臟病急癥的診斷與處理6常見(jiàn)心律失常10心臟瓣膜病3冠心病、心絞痛8急性心肌梗死5要求管理住院病人數(shù)不少于50例，其中全程管理不少于25例。 （2）基本技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)常見(jiàn)心臟病X射線(xiàn)圖像的診斷電復(fù)律12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見(jiàn)典型心電圖診斷： 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右 束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、 竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房 室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng) 過(guò)速、心房顫動(dòng)、心

4、房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)20（能正確描述）250（獨(dú)立寫(xiě)報(bào)告）3.較咼要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種病種病種心臟壓塞心包疾病感染性心內(nèi)膜炎肺血管病常見(jiàn)的成人先天性心臟病主動(dòng)脈疾?。?）臨床知識(shí)、技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)操作技術(shù)名稱(chēng)心包穿刺術(shù)（了解）臨時(shí)及永久心臟起搏術(shù)（了解）冠狀動(dòng)脈介入診治（了解）動(dòng)態(tài)血壓（參與）動(dòng)態(tài)心電圖（參與）常見(jiàn)超聲心動(dòng)圖（了解）心臟核素檢查（了解）（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇。（二）呼吸內(nèi)科（3個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；無(wú)創(chuàng)通氣

5、技術(shù)；肺通氣功能測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髋c判讀；胸部X射線(xiàn)檢查及呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的判讀；支氣管鏡檢查與治療的適應(yīng)證和禁忌證。熟悉：霧化治療藥物原理及方法。了解：結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識(shí)；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管黏膜及肺活檢、經(jīng)皮肺活檢及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)上呼吸道感染（包括門(mén)診）5肺炎（包括社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性）5急性支氣管炎（包括門(mén)診）5肺結(jié)核（包括門(mén)診）1慢性咳嗽（包括門(mén)診）5支氣管肺癌1慢性支氣管炎（包括門(mén)診）5胸腔積液2慢性阻塞性肺疾?。ǎ?肺膿腫1肺栓塞2肺心病1支氣管擴(kuò)張癥2

6、自發(fā)性氣胸1支氣管哮喘2咯血1呼吸衰竭5肺間質(zhì)病1要求管理住院病人數(shù)不少于30例，其中全程管理不少于15例。（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)胸部X射線(xiàn)判讀50痰液標(biāo)本留置5胸腔穿刺3體位引流2動(dòng)脈血?dú)夥治雠凶x5霧化治療5肺功能判讀5氧療10結(jié)核菌素試驗(yàn)5吸痰5動(dòng)脈采血5胸部判讀203較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種要求病種病種結(jié)節(jié)病肺部良性腫瘤肺真菌病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識(shí)、技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)操作技術(shù)名稱(chēng)支氣管鏡檢查（見(jiàn)習(xí)）支氣管肺泡灌洗（見(jiàn)習(xí)）經(jīng)支氣管鏡肺活檢（見(jiàn)習(xí)）多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（參與）肺功能（參與）機(jī)械通氣的應(yīng)用（

7、參與）經(jīng)皮肺活檢（見(jiàn)習(xí)）（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇，參與教學(xué)、科研活動(dòng)。（三）消化內(nèi)科（3個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證和禁忌證；X射線(xiàn)檢查的適應(yīng)證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見(jiàn)病因及處理；慢性肝病病因及治療；典型消化道內(nèi)鏡常見(jiàn)病例圖像的識(shí)別；其他診療技術(shù)。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)胃食管反流性疾病2食管癌1慢性胃炎3功能性胃腸病5消化性潰瘍3

8、1=1=1 J i=r冃癌3結(jié)腸癌1急性胰腺炎2肝炎后肝硬化2慢性胰腺炎1原發(fā)性肝癌2肝性腦病1黃疸2急性膽道感染1腹腔積液3上消化道出血常見(jiàn)疾3炎癥性腸?。ò?病（包括急性胃黏瘍性結(jié)腸炎和克羅膜病變、消化性潰恩?。┋兂鲅?、食管胃底靜脈曲張破裂出血）要求管理住院病人數(shù)量不少于30例，其中全程管理不少于15例。有些病例可在門(mén)診完成。（2）基本技能要求病種最低例數(shù)腹腔穿刺術(shù)5二腔兩囊管插管技術(shù)1鼻飼、胃液分析3典型消化系統(tǒng)X射線(xiàn)檢查及上腹部（讀片）203較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種病種病種腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉肝膿腫胰腺癌（2）臨床知識(shí)、技

9、能要求操作技術(shù)名稱(chēng)操作技術(shù)名稱(chēng)胃鏡檢查術(shù)（見(jiàn)習(xí)）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（）（見(jiàn)習(xí)）腹腔積液濃縮回輸（了解）肝穿刺活檢（見(jiàn)習(xí)）結(jié)腸鏡檢查術(shù)（見(jiàn)習(xí)）（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇；參與教學(xué)、科研活動(dòng)。（四）血液內(nèi)科（2個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：各類(lèi)貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分 類(lèi)及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)制； 出血性疾病的分類(lèi)、 出血特點(diǎn)及診治原則；急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、常用治療藥物及治療方案；淋巴瘤分類(lèi)、分期、診斷及治療；多發(fā)性骨髓瘤的診斷及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、 禁忌證；骨髓細(xì)

10、胞形態(tài)學(xué)檢查；輸血的指征。了解：骨髓增生異常綜合征（）的分類(lèi)及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血（）的實(shí)驗(yàn)室檢 查及搶救措施；輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增生性疾病及常見(jiàn)凝血功能障礙性疾病的臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒別診斷； 細(xì)胞遺傳學(xué)、 分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)缺鐵性貧血5急性白血病5再生障礙性貧血2慢性白血病2巨幼細(xì)胞貧血2淋巴瘤2溶血性貧血1多發(fā)性骨髓瘤1特發(fā)性血小板減少性紫癜1白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥5過(guò)敏性紫癜1要求管理住院病人數(shù)不少于12例，其中全程管理不少于6例；門(mén)診不少

11、于20例。（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)骨髓穿刺6骨髓活檢術(shù)13較咼要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種病種病種先天性凝血因子缺之癥骨髓增生異常綜合征（）彌散性血管內(nèi)凝血（）骨髓增生性疾?。òㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、凝血功能障礙性疾病原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）（2）臨床知識(shí)、技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)操作技術(shù)名稱(chēng)血涂片及骨髓涂片技術(shù)（參與）鞘內(nèi)注射技術(shù)（見(jiàn)習(xí)）輸血及輸血反應(yīng)處理（參與）（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇；參與教學(xué)、科研活動(dòng)。（五）腎臟內(nèi)科（2個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的

12、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和抗凝藥的應(yīng)用；急、慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷及治療；急、慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；非透析療法中營(yíng)養(yǎng)治 療的目的和要求；血液、 腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎穿刺適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷。了解：腎小球疾病的病理分型； 腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其他臨床診療技術(shù)。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)腎病綜合征2尿路感染及急性腎盂腎炎2急性腎損傷1繼發(fā)性腎小球疾?。òɡ钳徯阅I炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、高血壓4腎損害、缺血性腎臟病、糖尿病腎病）慢性腎

13、臟病及終末期腎衰竭3（其中替代治療2例）原發(fā)腎小球腎炎（包括腎病、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、4隱匿性腎炎）腎間質(zhì)小管?。ò毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管?。?要求管理住院病人數(shù)不少于20例，其中全程管理不少于10例（部分病例可在門(mén)診學(xué)習(xí)）（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)腎穿刺的適應(yīng)證及圍術(shù)期管理2透析管路的圍術(shù)期管理33較咼要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種：遺傳性腎臟疾病。（2） 外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇；參與教學(xué)、科 研活動(dòng)。（六）內(nèi)分泌科（2個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：糖尿病分類(lèi)、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)

14、、慢性并發(fā)癥及治療方法；糖尿病急性并發(fā)癥的診斷及處理；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義；原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及處理；甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能減退癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；激素的分泌與調(diào)節(jié)；代謝綜合征的概念。了解：內(nèi)分泌其他疾病的診斷及治療原則；激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)）的原理、步驟及意義。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)糖尿病（部分病例可在門(mén)診學(xué)習(xí)）20甲狀腺結(jié)節(jié)5糖尿病酮癥酸中毒/糖尿病咼滲性1各型甲狀腺炎5昏迷皮質(zhì)醇增多癥/嗜鉻細(xì)胞瘤/原發(fā)性1甲狀腺功能亢進(jìn)癥

15、病5醛固酮增多癥痛風(fēng)2甲狀腺功能減退癥4要求管理住院病人數(shù)不少于26例，其中全程管理不少于13例。（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)5糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜處方10各類(lèi)激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集5腰圍、臀圍測(cè)定103較高要求基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種病種病種高脂血癥及高脂蛋白血癥尿崩癥甲狀腺危象泌乳素瘤原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（病）骨質(zhì)疏松癥（2）臨床知識(shí)、技能要求：地塞米松抑制試驗(yàn)；禁水加壓素試驗(yàn)。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告研活動(dòng)。（七）風(fēng)濕免疫科（2個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、

16、 診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；風(fēng)濕性疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義；常用抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制、使用方法及不良反應(yīng)。了解：常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病自身抗體及相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)；風(fēng)濕性疾病與其他系統(tǒng)疾病的交互關(guān)系，樹(shù)立疾病診治的整體觀念。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求1篇；參與教學(xué)、科病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡5強(qiáng)直性脊柱炎2類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3干燥綜合征2骨關(guān)節(jié)炎5要求管理住院病人數(shù)不少于20例，其中全程管理不少于10例。（2）基本技能要求：掌握各種風(fēng)濕性疾病相關(guān)抗體檢測(cè)的結(jié)果判斷及臨床意義；關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)；關(guān)節(jié)的基本檢查法。3較咼要求在基本要求的基礎(chǔ)上

17、還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）學(xué)習(xí)病種病種病種成人病銀屑病關(guān)節(jié)炎炎性肌病貝赫切特（）病系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性血管炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松（2）臨床知識(shí)、技能要求：各種關(guān)節(jié)炎的病理特征；關(guān)節(jié)滑液分析及臨床意義；正確 辨認(rèn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）、骨關(guān)節(jié)炎（）、強(qiáng)直性脊柱炎（）等風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇；參與教學(xué)、科研活動(dòng)。（八）感染科（2個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：病毒性肝炎的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；人類(lèi)獲得性免疫缺陷綜合征的病原學(xué)知識(shí)、自然史、臨床表現(xiàn)、初篩和確認(rèn)、抗病毒治療、機(jī)會(huì)感染的診斷和治療；重型肝炎的診斷和治療；傷寒、菌痢、 阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、 診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)制及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、進(jìn)展及臨床應(yīng)用； 寄生蟲(chóng)病的診斷和治療；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；法定傳染病報(bào)告與處理程序。了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇； 醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治； 抗病 毒藥物的作用機(jī)制和選擇；艾滋病抗病毒治療的耐藥檢測(cè)原理、方法和判讀；肝穿刺的適應(yīng) 證、禁忌證；人工肝支持治療的適應(yīng)證、原理和方法。2基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)病毒