芬太尼透皮貼劑劑量的調(diào)整與換算

1、芬太尼透皮貼劑劑量的調(diào)整與換算芬太尼透皮貼劑適用于中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。本品的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評(píng)估。本品應(yīng)貼于軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面（最好選擇無(wú)毛發(fā)部位）。本品開封后立即使用，使用時(shí)用手掌用力按壓30秒鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸。本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)，在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。劑量調(diào)整與換算：1、初始計(jì)量應(yīng)根據(jù)使用短效阿片藥物劑量轉(zhuǎn)換決定。未使用過(guò)阿片類藥物的患者應(yīng)以芬太尼透皮貼劑的最低劑量25ug為起始劑量，并根據(jù)疼痛緩解 程度進(jìn)行計(jì)量調(diào)整，調(diào)整幅度為每小時(shí)25ug，以達(dá)到最低

2、的適合劑量。使用過(guò)阿片類藥物的患者，應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換本品：（1）計(jì)算前24小時(shí)鎮(zhèn)痛藥用量。（2）應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌內(nèi)注射和口服劑量相當(dāng)于肌內(nèi)注射嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。（3）表2列出了根據(jù)24小時(shí)口服嗎啡的劑量范圍推算出的本品劑量。（4）如有需要，可進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整幅度為每小時(shí)25ug。2、劑量的調(diào)整及維持：每72小時(shí)應(yīng)更換一次本品貼劑。應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量，直到達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。如果首次用藥鎮(zhèn)痛效果不滿意，可根據(jù)疼痛強(qiáng)度在3日后增加劑量。其后每3日進(jìn)行一次劑量調(diào)整。劑量增加的幅度通常為每小時(shí)25ug，但同時(shí)應(yīng)考慮附加的疼痛治療及患者

3、的狀態(tài)。當(dāng)劑量大于每小時(shí)75ug時(shí)，可以使用1片以上本品貼劑?；颊呖赡芏〞r(shí)需要短效鎮(zhèn)痛藥，以緩解突發(fā)性疼痛。在本品劑量超過(guò)每小時(shí)300ug時(shí)，一些患者可能需要額外的或改變阿片類藥物的用法。3、終止治療：除去本品貼劑后，應(yīng)逐漸開始其他阿片類藥物的替代療法，并從低劑量開始緩慢加量。這是因?yàn)槌ケ酒焚N劑后，血中芬太尼濃度逐漸降低。血中芬太尼濃度下降50%，大約需要17小時(shí)甚至更長(zhǎng)，故應(yīng)逐漸停藥。表1 鎮(zhèn)痛作用等效轉(zhuǎn)換參考藥物名稱等效鎮(zhèn)痛劑量（mg）肌內(nèi)注射*口服嗎啡氫嗎啡酮美沙酮羥考酮左啡諾羥嗎啡酮杜冷丁可待因丁丙諾啡101.5101521751300.430（若為重復(fù)給藥）*60（若為單次或間歇給藥）7.52030410（直腸給藥）2000.8（舌下含服）*依據(jù)一項(xiàng)將上述藥物的肌內(nèi)注射劑量與嗎啡相比確定相對(duì)強(qiáng)度的單次劑量研究。口服推薦劑量來(lái)自于非胃腸道途徑向口服途徑的轉(zhuǎn)換；*根據(jù)對(duì)慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，嗎啡的口服/肌內(nèi)注射作用強(qiáng)度比為1:3表2 根據(jù)嗎啡一日口服劑量推算出的本品推薦劑量24小時(shí)口服嗎啡劑量 本藥劑量 （mg/24h） (ug/h) 135 25 135224 50225314 75315404 100405494 125495584 150585674 175675764 200765854 2