第三節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理

1、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)第三節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理病人的護理慢性支氣管炎（簡稱慢支）慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。 當慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能當慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時，可視為完全可逆

2、時，可視為COPDCOPD。慢性阻塞性肺疾?。?。慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）是一）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。 病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPDCOPD。 支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPDCOPD。 慢支、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高，全世界死亡率居艘有死因的第四位，我全世界死亡率居艘有

3、死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占國北方成人調(diào)查占3%3% ?！静∫蚣鞍l(fā)病機制【病因及發(fā)病機制】 慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染?？諝馕廴荆憾趸?，汽車尾氣感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低病病 因因發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌

4、增加及纖毛運動障礙氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱氣道清除能力削弱 粘膜充血水腫增厚、阻塞粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫【病理生理【病理生理】早期早期COPD病變于細小氣道病變于細小氣道-閉合容積增大閉合容積增大病變?nèi)肭执髿獾啦∽內(nèi)肭执髿獾劳夤δ苷系K通氣功能障礙膨脹肺泡擠壓周圍毛細血管膨脹肺泡擠壓周圍毛細血管血管退化，肺泡血流減少血管退化，肺泡血流減少通氣比例失調(diào)通氣比例失調(diào)換氣障礙換氣障礙通氣換氣

5、障礙通氣換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭【護理評估【護理評估】（一）健康史（一）健康史 詢問詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)。？肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史?！咀o理評估【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶【護理評估【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

6、 （2）體征：早期無明顯體征。 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙 遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸【護理評估【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 （3）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微?！咀o理評估【護理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)

7、；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o理評估【護理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1血常規(guī)血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。2X線檢查線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。3心電圖檢查心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4肺功能檢查肺功能檢查“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5動脈血氣分析動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失

8、調(diào)等。當PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭?！咀o理評估【護理評估】（五）治療要點（五）治療要點 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢. 肺氣腫者應加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 【處理要點【處理要點 】1.穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療支氣管舒張藥支氣管舒張藥: : 短期應用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應用預防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿 祛痰藥：祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。 長期家庭氧療（長期家庭氧療（LTOTLTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2急性加重期的治療急性加重期的治

9、療 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。 【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題】1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。4體液過多與體循環(huán)瘀血有關(guān)。5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關(guān)。7潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o理目標護理目標】 病人呼吸困難減輕或消失；能有效

10、咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定?！咀o理措施護理措施】（一）一般護理（一）一般護理1休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入?！咀o理措施護理措施】（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。 密

11、切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o理措施護理措施】（三）氧療護理（三）氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。保證每天15個小時左右。 呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 【護理措施護理措施】（五）治療配合（五）治療配合1用藥護理用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率

12、變化。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應?！咀o理措施護理措施】（五）治療配合（五）治療配合2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉【護理措施護理措施】（六）并發(fā)癥護理（六）并發(fā)癥護理1肺性腦病肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀

13、察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。2自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o理措施護理措施】（七）心理護理（七）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護理措施護理措施】（八）健康指導（八）健康指導1疾病知識指導疾病知識指導 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所?！咀o理措施護理措施】（八）健康指導（八）健康指導2康復鍛煉指導康復鍛煉指導 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉