瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案首頁

1、瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案首頁授課題目水腫授課形式理論大課授課時(shí)間授課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求1、了解水腫的概念。2、熟悉水腫的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及治療大法。3、掌握水腫各種類型的證候特點(diǎn)、治療方法及常用方藥。基本內(nèi)容1、以病例為引導(dǎo)，自學(xué)水腫有美知識(shí)，并討論病例。（10分鐘）2、介紹水腫的定義、范圍及源流。（15分鐘）3、講解水腫的診斷依據(jù)、鑒別診斷及證治要點(diǎn)。（25分鐘）3、詳細(xì)講解水腫各證型的辨證依據(jù)，重點(diǎn)講解水腫各證型的治法、 力藥與加減，并聯(lián)系臨床實(shí)踐，結(jié)合病案講解。（95分鐘）4、講解水腫的善后調(diào)理、本病小結(jié)及討論。（15分鐘）重點(diǎn)難點(diǎn)病因病機(jī)、分型論治主要教學(xué)媒 體主

2、要夕卜語詞匯侶關(guān)本內(nèi)谷的新進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站1、田德祿主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2月令-版（21世紀(jì)課程教材，全國高等中醫(yī)藥院校教材供中醫(yī)高等專業(yè)用）2、羅仁主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綱要人民軍醫(yī)出版社，1999年A版系、教研室審查意見課后體會(huì)教學(xué)過程時(shí)間分配和媒體選擇10動(dòng)畫10動(dòng)畫25動(dòng)畫文本圖表85 圖表圖表文本圖表2討論8文本1010教 學(xué) 內(nèi) 容中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各論水腫教學(xué)內(nèi)容與步驟：一、自學(xué)：自學(xué)提綱二、操作病例一由學(xué)、討論三、討論（一）、概述1、水腫的定義；2、范圍；3、源流：講述歷代醫(yī)家對(duì)水腫的病名、病因病機(jī)、治療的認(rèn)識(shí)。（二）病因病理（三）診治綱要1、診斷依據(jù)；2、鑒別診斷；3、證

3、治要點(diǎn)。（四）分型論治1、風(fēng)水泛濫2、濕毒浸淫3、水濕浸漬4、濕熱壅盛5、脾陽虛衰6、腎陽衰微7、氣滯血瘀（五）善后調(diào)理（六）體會(huì)四、操作病例五、考核時(shí)間分配和媒體選擇10 動(dòng)畫文本25 動(dòng)畫文本作病例一：黃XX,男，16歲，眼瞼浮腫二天來診?；颊叨芮耙蜓释础l(fā)熱、咳嗽，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為急性扁桃體炎，用先鋒霉素 IV膠囊及清熱消炎 寧治療五天好轉(zhuǎn)。近兩天發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼浮腫，伴見咽癢、咳嗽、口干、咽 紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。尿常規(guī)；尿蛋白 +、尿紅細(xì)胞+、尿白細(xì)胞 5-7個(gè)，管型1-3個(gè)，腎功能正常。請(qǐng)分析診斷、病機(jī)、治則與方藥操作病例二：劉XX,女，41歲，下肢浮腫兩周來診?；颊?6歲時(shí)有

4、浮腫”史，當(dāng) 時(shí)診斷、治療情況不詳。近因勞累過度，工作緊張，二周前發(fā)現(xiàn)下肢浮腫， 伴見頭暈，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，脈弦澀；尿常規(guī)尿蛋白+,尿紅細(xì)胞1-6個(gè)，腎功能正常。請(qǐng)分析診斷、治則、方藥一、概述：(一)定義：體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至 全身浮腫者，稱為水腫。(二)范圍：急慢性腎炎、腎病綜合征、充血性心衰；肝硬化；內(nèi)分 泌性水腫；貧血，營養(yǎng)不良。(三)源流1、分類(1)、內(nèi)經(jīng)：水“、水氣”：風(fēng)水、石水、涌水；(2)、金匱要略：水氣病”按癥狀分：風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗 按部位分：心水、肺水、肝水、脾水、腎水；(3)、中藏經(jīng)水腫：分青水、赤水、黃水、白水、黑水、

5、玄水、風(fēng)水、里水、石水、氣水；(4)、隋諸病源候論水腫：分為二十二候；(5)、宋嚴(yán)用和濟(jì)生方首分陰水陽水辨證：陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清、大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖 之劑，如實(shí)脾飲，復(fù)元丹是也；陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤、或煩或 渴小便赤澀，大腑多閉，此陽水也，則宜用清時(shí)間分配和媒體選擇平之藥，如疏鑿飲子、鴨頭丸是也(6)、金元丹溪心法水腫：陰水：遍身腫、不煩渴，大便清、小便少、不澀赤； 陽水：遍身腫、煩渴、大便閉、小便赤澀。(7)、明、秦景明癥因脈治水腫：外感：風(fēng)寒、寒濕、濕熱、燥火及黃汗。內(nèi)傷：肺虛、肺熱、脾虛、肝腎虛。2、病因病機(jī)(1)、內(nèi)經(jīng)：邪氣內(nèi)逆則氣

6、為之閉塞而不行，不行則為水脹”靈樞.五癮津液別。故其本在腎，其末在肺，皆積水也 ”素問 至真要大論。(2)、隋諸病源候論水病者，由腎脾俱虛故也”(3)、明景岳全書 凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。雖 分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰盛之害，而病本皆歸 于腎”。(4)、近代：外感內(nèi)傷，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。3、治療(1)、素問湯液醪醴篇：開鬼門，潔凈府，去竟陳星。(2)、金匱要略腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈一越婢湯腰以下腫，當(dāng)利小便一一防已黃甚湯病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之一一十棗湯(3)、宋嚴(yán)用和濟(jì)生方溫

7、腎利水一一濟(jì)生腎氣丸健脾行水一一實(shí)脾飲流源：金元丹溪心法 水腫，因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾， 脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行 ”明景岳全書：治宜溫補(bǔ)脾腎，此正治法也。溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暫愈者，愈由勉強(qiáng)?！睍r(shí)間分配和媒體選擇（4）、清李用粹證治匯補(bǔ) 一一治水之法，行其無所事，隨表里寒 熱上下，因其勢(shì)而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥，宜溫，六 者之中，變化莫拘（5）、近代：辨證論治扶正（健脾，溫腎，益氣養(yǎng)陰）攻邪（清熱利濕，活血利水）。水濕浸漬:脾陽虛衰,病因病理勞倦體虛 一腎失蒸化 風(fēng)水泛濫腎陽衰微三、診治綱要水腫

8、（一）：診斷依據(jù)：1、凡以頭面，四肢，胸腹乃至全身浮腫者，即可診為水腫。2、嚴(yán)重者身腫、腹大，不能平臥，或見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味, 鼻J®,牙宣，甚至頭痛，抽搐、神昏。3、可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫殿及久病體虛病史4、24小時(shí)尿蛋白定量，血沉、血常規(guī)，血漿蛋白，血脂，腎功能, 心電圖，肝腎B超等檢查有助確診。（二）鑒別診斷：教 學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和 媒體選擇1、水腫、 鼓脹/浮腫腹大/ 后四肢浮腫，后見腹大。' 先有腹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，后見浮腫。2、水腫 飲證/水腫先腫，腫甚而喘先喘，積年久喘延成水腫氣喘(三)證治要點(diǎn)：1、區(qū)別陰水陽水陽水陰水(1)起病起病急，病程短起病

9、緩，病程長(2)水腫特點(diǎn)水腫由上而卜，上半身腫 甚，膚色光亮、按之凹陷 易復(fù)。水腫自卜而上，下半身腫甚， 膚色萎黃，按之凹陷難復(fù)。(3)伴隨癥狀小便短澀黃赤，大便多 秘，形壯色紅。神疲氣怯，勞則病加，小便 不赤澀，大便清。2、辨別外感與內(nèi)傷外感：感受外邪，起病急，病程短，惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、脈??；內(nèi)傷：臟氣虧虛，病程長，遷延反復(fù)，虛中挾實(shí)，以本虛為主，有氣血陰陽不足表現(xiàn)；3、辨病變臟腑水腫從上開始，頭面較劇，兼肺系癥狀為風(fēng)水、病在肺。水腫從下開始，下肢較甚，兼脾濕癥狀為水濕、病在脾。早晨面浮，午后足腫，勞則更甚為氣血兩虛、病在脾。腰以下腫甚，兼脾腎癥狀為陽虛水泛、病在脾腎。4、辨析重癥、危癥

10、小便少或點(diǎn)滴而下，合并瘙閉。全身腫脹，喘咳心悸，不能平臥 水毒內(nèi)留，上凌心肺。時(shí)間分配和媒體選擇全身腫脹，惡心嘔吐，頭暈?zāi)垦?，呃逆頻作，口有尿臭，齒J®,神萎 濁陰上泛。神昏沾語，手足抽搐，呼吸急促 一一水毒內(nèi)閉，元?dú)庥摗?、掌握治療要點(diǎn)：(1)、治療大法：利水消腫，因勢(shì)誘導(dǎo)，隨證而施(2)、上下異治：上半身腫甚一一發(fā)汗(開鬼門)下半身腫甚一一利小便(潔凈府)水液廢料郁積于中，腫滿實(shí)證 一一逐水(去荒陳土 )(3)、治分陰陽：陽水 一一發(fā)汗，利小便陰水一一溫補(bǔ)脾腎(4)、區(qū)別臟腑：肺一一發(fā)散行水，提壺揭蓋脾一一補(bǔ)脾制水腎一一溫腎利水(5)、重視氣血：治水先治氣 氣行則水行：行氣，降

11、氣，益氣。 血不利則為水 養(yǎng)血利水，化瘀利水。(6)、慎用攻逐：85 圖表文本 圖表 討論高度浮腫，形體壯實(shí)，正虛邪實(shí)，急則治標(biāo)，攻邪為先，可用攻逐 利水法，甘遂末，膠囊裝，飯后吞服，藥后小便增多，水腫減輕，癥狀改 善，則以扶正為主， 中病即止如攻逐后泄下不止，用冷粥飲之。四、分型論治(一)風(fēng)水相搏型景岳全書：凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫1、辨證依據(jù)：(1)浮腫從眼瞼開始，頭面較劇，波及四肢，膚色光亮，按之凹陷易 復(fù)，小便短少。(2)惡寒發(fā)熱，咳嗽。(3)苔白，脈浮。(4)外感風(fēng)邪病史，發(fā)病急、病程短時(shí)間分配和媒體選擇2、治則：疏風(fēng)宣肺行水3、方藥：越婢加術(shù)湯麻黃疏風(fēng)宣肺利水石羔一一清

12、肺泄熱白術(shù)茯苓澤瀉豬苓一一健脾行水4、加減：偏風(fēng)寒一一去石羔 加防風(fēng) 桂枝，或荊防敗毒散。 偏風(fēng)熱一一加銀花、連翹或銀翹散兼瘡毒一一五味消毒飲肺氣不宜，咳嗽較重 一一杏仁 前胡 拿苗子 川樸(二)濕毒浸淫型1、辨證依據(jù)(1)眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍(2)惡風(fēng)發(fā)熱，四肢困倦(3)舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)2、治則：宣肺解毒，利濕消腫3、方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲麻黃、杏仁、桑白皮 一一宣肺行水連翹清熱散結(jié)赤小豆利水消腫五味消毒飲一一清熱解毒利濕4、加減：瘡癰膿毒 一一重用蒲公英、魚腥草瘡毒糜爛一一土茯苓、苦參血熱紅腫一一丹皮、赤芍惡風(fēng)發(fā)熱一一柴胡、黃苓(三)水濕浸漬型素問

13、六元正經(jīng)大論 感于寒濕，則民病身重，跑腫, 胸腹?jié)M”1、辨證依據(jù)：(1)全身水腫，按之沒指，小便短少；(2)身重困倦，胸悶納呆，泛惡；(3)苔白膩，脈沉緩；2、治則：健脾化濕，通陽利水；3、方藥：五皮飲合胃苓湯大腹皮 茯苓皮 陳皮一一化濕行水教 學(xué) 內(nèi) 容桂枝澤瀉桑白皮生姜皮一一通陽利水 白術(shù) 蒼術(shù) 厚樸一一健脾燥濕4、加減：濕邪盛一一蒼術(shù) 直:仁 砂仁脾虛較甚一一黨參北甚上半身腫甚一一麻黃杏仁下半身腫甚一一木瓜蒼術(shù)厚樸車前子 腫甚而喘一一麻黃杏仁拿苗子時(shí)間分配和媒體選擇(四)濕熱壅盛(結(jié))型 景岳全書：大人小兒素?zé)o脾虛泄瀉等證，而 忽爾通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節(jié)，或濕熱所致1、辨證

14、依據(jù)：(1)遍體浮腫，皮色光亮繃急，小便短赤；(2)胸脫痞悶，煩熱口渴，不引飲或大便干結(jié)；(3)舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)；2、治則：分利濕熱，利水消腫3、方藥：疏鑿飲子加減疏一一疏風(fēng)勝濕，治表治上 一一秦人 羌活鑿一一通利二便，治里治下 一一澤瀉 木通 豬苓 茯 苓、滑石車前檳榔香陸大腹皮4、加減：水邪內(nèi)盛，腹?jié)M不減，大便秘結(jié) 已椒苗黃丸，以攻逐利水水邪迫肺，喘滿氣粗，倚息不得臥 一一拿勞大棗瀉肺湯，瀉肺行水(五)脾陽虛衰型素問至真要大論：諸濕腫滿，皆屬于脾”丹溪治法心要水腫：因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水漬妄行 ”1、辨證依據(jù)：(1)水腫反復(fù)消長，腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)，小便短少；(

15、2)脫悶腹脹，納少便清，神疲肢冷；(3)起病緩，病程長，面色不華，舌淡苔白滑，脈沉緩。2、治則：健脾溫陽，利水消腫。時(shí)間分配和媒體選擇3、方藥：實(shí)脾飲加減白術(shù)附子干姜草果健脾溫陽茯苓豬苓澤瀉淡滲利水厚樸大腹皮行氣導(dǎo)滯4、加減：脾虛甚一一黨參北甚濕重一一蒼術(shù)厚樸法夏腫退以后，可用參苓白術(shù)散調(diào)理(六)腎陽衰微型諸病源候論：水病者，由腎脾俱虛故也”1、辨證依據(jù)：(1)水腫遷延不愈，面浮身腫，腰以下尤甚，兩足跑尤劇，按之如泥， 久久凹陷不起，小便短少或日短夜長；(2)腰膝酸冷，畏寒肢冷；(3)面色灰滯或比白、舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)或沉遲無力。2、治則：溫陽補(bǔ)腎，化氣行水。方藥：真武湯合濟(jì)生腎氣丸。(2)

16、胸脫痞悶，煩熱口渴，不引飲或大便干結(jié)；(3)舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)；2、治則：分利濕熱，利水消腫3、方藥：疏鑿飲子加減疏疏風(fēng)勝濕，治表治上秦蕪羌活鑿一一通利二便，治里治下 一一澤瀉 木通 豬苓 茯 苓、滑石車前檳榔香陸大腹皮4、加減：水邪內(nèi)盛，腹?jié)M不減，大便秘結(jié) 已椒苗黃丸，以攻逐利水水邪迫肺，喘滿氣粗，倚息不得臥 一一拿勞大棗瀉肺湯，瀉肺行水(五)脾陽虛衰型素問至真要大論：諸濕腫滿，皆屬于脾”丹溪治法心要水腫：因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水漬妄行”1、辨證依據(jù)：教學(xué) 內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇(1)水腫反復(fù)消長，腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)，小便短少;(2)脫悶腹脹，納少便清，神疲肢冷；(3

17、)起病緩，病程長，面色不華，舌淡苔白滑，脈沉緩。2、治則：健脾溫陽，利水消腫。3、方藥：實(shí)脾飲加減白術(shù)附子干姜草果健脾溫陽茯苓豬苓澤瀉淡滲利水厚樸大腹皮行氣導(dǎo)滯4、加減：脾虛甚一一黨參北甚濕重一一蒼術(shù)厚樸法夏腫退以后，可用參苓白術(shù)散調(diào)理(六)腎陽衰微型諸病源候論：水病者，由腎脾俱虛故也”1、辨證依據(jù)：(1)水腫遷延不愈，面浮身腫，腰以下尤甚，兩足跑尤劇，按之如泥，久久凹陷不起，小便短少或日短夜長；(2)腰膝酸冷，畏寒肢冷；(3)面色灰滯或比白、舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)或沉遲無力。2、治則：溫陽補(bǔ)腎，化氣行水。方藥：真武湯合濟(jì)生腎氣丸。肉桂、附子一一溫陽六味地黃丸一一滋補(bǔ)腎陰白術(shù)一一健脾白芍一一調(diào)和

18、營陰茯苓澤瀉車前子一一利水消腫牛膝引藥下行4、加減：虛寒 巴戟葫蘆巴腎不納氣氣喘一一五味子黨參牡蠣水邪凌心、心悸、唇紫一一桂枝甘草丹參紅花細(xì)辛濁陰上逆，神倦欲寐，泛惡 一一溫脾湯以溫陽解毒降濁復(fù)感寒邪，惡寒無汗一一麻黃附子細(xì)辛湯教學(xué) 內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇如陽損及陰_見陰虛證，如水腫反復(fù)發(fā)作，頭暈耳鳴，神倦，腰酸,遺精、齒觸、失眠、舌紅、脈細(xì)弦，用大補(bǔ)元煎合腎氣丸并補(bǔ)陰陽（七）氣滯血瘀型1、辨證依據(jù)：浮腫日久不退或反復(fù)消長，小便少，皮色暗滯；肌膚斑疹 血，便血、尿血反復(fù)發(fā)作，尿蛋白久治不愈；舌紫暗脈弦細(xì)面色暗滯。2、治則理氣活血、化瘀利水。3、方藥：桃紅四物湯、血府逐瘀湯，補(bǔ)陽還五湯化裁。四物

19、加桃仁 紅花益母草活血柴胡青皮一一行氣車前子澤瀉 豬苓利水4、加減：氣虛參茂尿血白茅根陽虛一一附桂便血槐花，地榆陰虛生地麥冬斑疹一一丹參丹皮蛋白尿一一益母草北茂水濕浸漬型脾陽虛衰型病 機(jī)濕困脾陽，水濕浸漬脾虛失運(yùn)、水濕停滯分 類陽水陰水水腫特點(diǎn)全身浮腫，按之沒指易腰以下腫甚，之之沒指難復(fù)，頭面浮腫為甚。復(fù)，午后腫甚。伴隨癥狀身重、困倦、納呆、胸悶底腹?jié)M悶，神倦乏力，肢 冷便清，皮色萎黃舌 脈苔白膩，脈沉緩舌淡苔白滑脈沉緩病 程短長治貝U通陽化濕利水健脾溫陽利水方 藥苓湯合五皮飲實(shí)脾飲類證鑒別:時(shí)間分配和媒體選擇文本圖表五、善后調(diào)理（一）起居：1、調(diào)攝寒溫，避免外邪2、戒房勞，勿過勞3、戒怒，調(diào)

20、攝情志（二）飲食：1、忌鹽， 切須忌鹽”，腫退亦應(yīng)低鹽2、戒生冷，肥膩之品3、戒酒（三）藥物調(diào)理：1、及時(shí)治療外感及各種加重因素2、腫退以后，從虛勞調(diào)理，以脾腎為主時(shí)間分配和媒體選擇：""iO""圖表板書提問文本圖表板書提問水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚而引起頭面，四肢，胸腹乃至全身浮腫的 疾病，多由風(fēng)邪襲表，瘡毒內(nèi)歸，感受水濕，飲食不節(jié)，勞倦體虛等病因致肺 失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失蒸化，其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾，臨床上以癥 狀診斷為據(jù)，有陽水陽水之異，可分為風(fēng)水泛濫，濕毒浸淫，水濕浸漬，濕熱 壅盛，脾陽虛衰，腎陽衰微六個(gè)證型，治當(dāng)利水消腫，因勢(shì)誘導(dǎo)，隨

21、證而施， 并注意調(diào)理氣血，填用攻逐，腫退之后，可按虛勞論治。水泛肌膚水腫成標(biāo)肺腎本制在脾嚴(yán)氏分為陰陽水利水消腫隨證施 濕熱壅盛疏鑿飲 濕毒麻連風(fēng)水婢 水濕浸漬胃苓五 實(shí)脾腎氣脾腎宜討論一、水腫多見于腎臟疾病廠急進(jìn)性腎炎/水腫急性腎炎蛋白尿原發(fā)性腎小球疾病 慢性腎炎血尿腎病綜合征高血壓:隱匿性腎小球疾病I腎功能損害二、應(yīng)堅(jiān)持辯病辨證治療相結(jié)合 （一）辨病治療時(shí)間分配和媒體選擇1、急性，急進(jìn)性腎炎 一攻邪為主；2、慢性腎炎，腎病綜合征 一攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)腎為主;3、隱匿性腎炎一攻補(bǔ)兼施。（二）辨證治療針對(duì)中醫(yī)證候，有是證用是方，據(jù)證用方，方證合一。（三）對(duì)癥處理1、水腫（1）按中醫(yī)水腫病論治（2）利

22、水消腫中藥不宜久用，以防利水傷陰2、蛋白尿：可按中醫(yī)虛勞論治基本治則：健脾，補(bǔ)腎，疏肝，祛邪，化瘀脾氣不升腎氣不攝邪氣內(nèi)擾卜精微下注瘀血阻滯J肝氣郁滯廠補(bǔ)中益氣湯 金匱腎氣丸 荊芥連翹湯、桃紅四物湯 柴胡疏肝湯3、血尿：按中醫(yī)尿血論治4、高血壓：按頭痛或眩暈論治3、腎功能損害：按關(guān)格論治三、實(shí)施個(gè)體化綜合治療整體與局部相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，主觀與客觀相結(jié)合（一）針對(duì)病人心理、體質(zhì)、病情、嗜好、家庭、經(jīng)濟(jì)等個(gè)體因素制定 個(gè)體化綜合治療方案（包括中西醫(yī)結(jié)合治療方案）（二）治療方案的基本要求1、保持身心愉快，避免精神刺激2、保持充分休息，避免勞倦過度3、保持清淡，低鹽，低脂飲食，避免刺激性食品4

23、、適當(dāng)配合食療，氣功以助康復(fù)5、治療途徑選擇（1）靜脈給藥（2） 口服給藥時(shí)間分配和媒體選擇10 文本板書提問教 學(xué) 內(nèi) 容(3)腸道給藥(4)透皮吸收(外治)(5)針灸6、治療藥物選擇(1)西藥(2)中藥湯劑(3)中成藥8、定期復(fù)查，不斷調(diào)整治療方案或計(jì)劃*最佳方案：以最少的藥物，最小的副作用、最短的療程、最方便的療法, 最小的醫(yī)療費(fèi)用，獲得最好的療效(簡便效廉) 。最終目標(biāo)：減少痛苦或治愈疾病，提高生存質(zhì)量。病例討論操作病例一：黃XX,男，16歲，眼瞼浮腫二天來診。 患者二周前因咽痛、 發(fā)熱、咳嗽， 在當(dāng)?shù)卦\所診斷為急性扁桃體炎，用先鋒霉素IV膠囊及清熱消炎寧治療五天好轉(zhuǎn)。近兩天發(fā)現(xiàn)晨起眼

24、瞼浮腫，伴見咽癢、咳嗽、口干、咽紅、舌紅、苔薄 黃、脈浮數(shù)。尿常規(guī)；尿蛋白 +、尿紅細(xì)胞+、尿白細(xì)胞5-7個(gè)，管型1-3個(gè), 腎功能正常。請(qǐng)分析診斷、病機(jī)、治則與方藥操作病例二：劉XX,女，41歲，下肢浮腫兩周來診。患者 6歲時(shí)有 浮腫”史，當(dāng)時(shí)診 斷、治療情況不詳。近因勞累過度，工作緊張，二周前發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，伴見頭 暈，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，脈弦澀；尿常規(guī)尿蛋白+,尿紅細(xì)胞1-6個(gè)，腎功能正常。請(qǐng)分析診斷、治則、方藥時(shí)間分配和媒體選擇10 文本板書提問教 學(xué) 內(nèi) 容小結(jié)水腫1、水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚而引起頭面，四肢，胸腹乃至全身浮 腫的疾病。2、病因病機(jī)：多由風(fēng)邪襲表，瘡毒內(nèi)歸，

25、感受水濕，飲食不節(jié)，勞倦體虛等病因致肺失通調(diào)， 脾失運(yùn)化，腎失蒸化，其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾。3、臨床上以癥狀診斷為據(jù)，有陽水陽水之異，可分為風(fēng)水泛濫，濕毒浸淫，水濕浸漬，濕熱壅盛，脾陽虛衰，腎陽衰微，氣滯血瘀七個(gè)證型，治當(dāng)利 水消腫，因勢(shì)誘導(dǎo)，隨證而施，并注意調(diào)理氣血，填用攻逐，腫退之后，可按 虛勞論治。、知識(shí)梳理r物理性質(zhì)：色潔凈的燃料溶解性；密度穩(wěn)定性：常溫下，性質(zhì)穩(wěn)定點(diǎn)燃,2H2 + O22H2O純凈的氫氣安靜地燃燒.不純凈的氫氣燃燒可能發(fā)生爆炸r物理性質(zhì)：充探空氣球用途可燃性，放出大量的熱：焊接金屬，作能源I還原性：冶煉金屬，作保護(hù)氣I生成物的應(yīng)用：作化工原料，制氯化氫、氨等氣體

26、資源豐富氫氣作為燃料的三大優(yōu)點(diǎn)，燃燒產(chǎn)物是水，無污染燃燒放出的熱量高v氫氣的驗(yàn)純方法：收集一小試管，接近酒精燈火焰，聽到輕微“噗”的聲音，說明氫氣純凈二、氫氣的實(shí)驗(yàn)室制法1、原理：活潑金屬跟稀硫酸或稀鹽酸反應(yīng)產(chǎn)生氫氣2、方程式：Zn + H2sO4=ZnSO4 + H2）置換反應(yīng)：a +bc = ac + bZn + 2 HCl =ZnCl2 + H2 T J3、裝置：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)利用鋅粒跟稀硫酸反應(yīng)制備氫氣的裝置（要求該裝置能方便地控制反應(yīng)的進(jìn)行或停止）2Fe +3 H2O5、注意：點(diǎn)燃?xì)錃馇耙欢ㄒ?yàn)純：驗(yàn)純方法三、氫氣的重要化學(xué)性質(zhì)一一還原性H2 + CuOCu + H2O 反應(yīng)類型 氧化反應(yīng)：

27、還原反應(yīng)：氧化物失去氧的反應(yīng)。3H2 + Fe2O3 二氧化還原反應(yīng)：一種物質(zhì)失去氧，同時(shí)另一種物質(zhì)得到氧的反應(yīng)。還原劑：得到氧的物質(zhì)，如氫氣。還原劑具有還原性。氫氣還原氧化銅的重要實(shí)驗(yàn)：先通氫、后加熱；先撤燈、后撤氫。四、練習(xí)一選擇題（每小題有12個(gè)答案符合題意）1下列無色的氣體中，有刺激性氣味的是（A.氫氣B.氧氣2下列氣體中，同條件下密度最小的是（A 氮?dú)釨 氧氣3下列說法正確的是（） 。A 氫氣是一種無色有刺激性氣味的氣體C.氫氣難溶于水4下列對(duì)于氫氣在空氣中燃燒的說法中，正確的是（A.氫氣在空氣中燃燒時(shí)，發(fā)出淡藍(lán)色火焰C.氫氣燃燒時(shí)會(huì)放出大量的熱5點(diǎn)燃不純的氫氣會(huì)爆炸，因此我們（）

28、。C 空氣D 二氧化硫）。C 氫氣D 空氣B 液態(tài)氫氣是無色的D 同條件下氫氣的密度約是氧氣密度的 1/14）。B 氫氣燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生濃烈的刺激性氣味D 氫氣燃燒屬于置換反應(yīng)A.不能把氫氣當(dāng)做燃料B.點(diǎn)燃前一定要檢驗(yàn)氫氣的純度C.把氫氣視為易燃易爆物D.全面禁止生產(chǎn)氫氣6能證明氫氣在空氣中燃燒生成水的依據(jù)是（ ） 。A 氫氣燃燒時(shí)會(huì)放出熱量B 氫氣燃燒時(shí)會(huì)發(fā)出淡藍(lán)色火焰C.罩在火焰上的的燒杯壁發(fā)燙D.罩在氫氣火焰上的燒杯壁上有小水珠產(chǎn)生A 常溫下穩(wěn)定B.具有可燃性C.具有還原性D.具有氧化性7下列選項(xiàng)中，不屬于氫氣的化學(xué)性質(zhì)的是（ ）8氫氣還原氧化銅的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象有（ ）B.放出大量的熱D 反應(yīng)后生

29、成了銅和水C 分解反應(yīng)D 還原反應(yīng)A 黑色粉末變成紅色C.試管口處有小水珠產(chǎn)生9氫氣還原氧化銅的反應(yīng)是（ ） 。A 化合反應(yīng)B 置換反應(yīng)10 氫氣的下列用途中，利用了氫氣的物理性質(zhì)的是（） 。A.用氫氣充填探空氣球B.冶煉金屬C.火箭的燃料D.氣焊、氣割二、填空題1純凈的氫氣在通常情況下是一種 顏色、 氣味的氣體， 溶于水中，密度約是空氣密度的 。2純凈的氫氣在空氣中可以 地燃燒，發(fā)出 火焰，在火焰上罩一支干而冷的燒杯，杯壁上有產(chǎn)生，證明氫氣燃燒后生成了 ，同時(shí)杯壁發(fā)燙，說明氫氣燃燒時(shí)放出 。3做氫氣燃燒實(shí)驗(yàn)前，一定要，因?yàn)椴患兊臍錃恻c(diǎn)燃時(shí)可能會(huì)發(fā)生。4氫氣不僅能奪取氧氣中的 ，還能從氧化銅等

30、一些氧化物中奪取 ，從而體現(xiàn)出了5 氫氣是由 組成的， 是由 構(gòu)成的。一個(gè)氫氣分子是由 構(gòu)成的， 氫氣屬于 ）。6區(qū)分裝有空氣、氧氣和氫氣的三瓶無色氣體的方法，是將 木條分別伸入到三個(gè)瓶中，如果木條燃燒正常，則原氣體為 ;若木條燃燒得 則原氣體為氧氣；如果 則原氣體為氫氣。三、簡答題1.用化學(xué)方程式式來書寫下列反應(yīng)：（1）氫氣在空氣中燃燒：;（2）氫氣在氯氣中燃燒生成氯化氫（ HCI）: ;（3）氫氣還原氧化銅： ; .（4）氫氣在高溫下還原四氧化三鐵： ;（5）氫氣在高溫下還原二氧化硅：。其中化合反應(yīng)有 ,置換反應(yīng)有 。2 .在氫氣還原氧化銅的實(shí)驗(yàn)中，先通一會(huì)氫氣，再加熱的目的是 ;實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，停止加熱，還要 繼續(xù)通氫氣的目的是。3 .做氫氣燃燒的實(shí)驗(yàn)時(shí)，在導(dǎo)氣管口處點(diǎn)燃?xì)錃猓Y(jié)果發(fā)生了整個(gè)發(fā)生裝置的爆炸事故，原因是。4 .怎樣證明酒精中含有氫元素？四、計(jì)算（Cu的相對(duì)原子質(zhì)量取64）1 .氧化銅的相對(duì)分子質(zhì)量是 ,銅和氧的質(zhì)量比為 ,其中銅的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 ,用氫氣還原 g 氧化銅可得到16g銅。2 . 50g CuO與50g Fe2O3混合后，氧元素的總質(zhì)量為多少g?氧元素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為多少?練習(xí)二、一、選擇題（每小題有 12個(gè)答案符合